Sam Van Boxstael, Ann-Sofie Smeets, og Jerry D. Vloka
INDLEDNING
Strauss, forudsat at den første beskrivelse af den digitale blok i 1889 for tilstanden af en indgroet tånegl, bruger 20% af kokain-base og under neglen. I 1905 rapporterede Heinrich Braun den synergistiske fordel ved at tilføje epinephrin til lokalbedøvelsesmidler., Imidlertid er brugen af epinephrin i digital blokanæstesi undgået på grund af den teoretiske risiko for iskæmi og mulig gangren. Bradon .ilhelmi og kolleger demonstrerede imidlertid sikkerheden og effekten af epinephrin-indeholdende lokalbedøvelse til digital blok.
Digital blok er en af de mest almindelige nerve blok teknikker., Det er ofte brugt i skadestuen og primær pleje indstillinger for forskellige procedurer såsom rifter af finger eller tå, negle-fjernelse, nail bed reparation, paronychia dræning, fjernelse af fremmedlegemer, og andre smertefulde procedurer på tal.
I 1990, næsten et århundrede efter den første offentliggørelse med hensyn til traditionelle digitale blok, David Chiu, der er beskrevet en teknik for digital blok, der er fremstillet komplet finger anæstesi med en enkelt injektion i flexor tendinis på niveau med den distale del palmar krølle., I anatomiske undersøgelser, viste han, at efter injektion af methylenblåt i flexor tendinis der var “komplet farvning af hele flexor tendinis og med udbredelsen af det blå farvestof, som ønskede at begrænse den hele omkredsen af den proksimale falanks” (se Transthecal Digital Blok).
fordelene ved denne teknik er (1) hurtig indsættende virkning, (2) kun en lille mængde af bedøvelsesmiddel løsning er påkrævet, (3) kun en enkelt injektion er påkrævet, og (4) fravær af risiko for direkte traume på neurovaskulære bundter.,
selvom Chevaleraud og kolleger ikke fandt anæstesi af fingerens dorsum i alle tilfælde, anser nogle efterforskere den transtekale metode for at være lige så effektiv som en traditionel digital nerveblok. Andre har fundet, at det resulterer i anæstesi, der kan sammenlignes med de nyere subkutane digitale blokke med enkelt injektion, både i eksperimentelle og kliniske situationer.
Transtekal anæstesi ser ud til at være sikker og effektiv uden at forårsage nogen langvarig skade på seneskeden., Flere forskellige teknikker til digital blok og deres ændringer er tilgængelige: i dette kapitel beskriver vi de to, der oftest bruges i Vores institution.
REGIONAL anæstesi anatomi
de almindelige digitale nerver er afledt af median-og ulnarnerverne og opdeles i den distale håndflade i det volære aspekt, spids-og neglebedområde (Figur 1). De vigtigste digitale nerver, ledsaget af digitale kar, løber på det ventrolaterale aspekt af fingeren straks lateralt til fle .or seneskeden (figur 2)., Små dorsale digitale nerver løber på det dorsolaterale aspekt af fingeren og leverer innervering til bagsiden af fingrene så langt som det proksimale LED.
UDSTYR
En standard regional anæstesi skuffe er udarbejdet med følgende udstyr:
TEKNIK
Blok af Volar og Dorsale Digital Nerver i Bunden af Finger
En 25-gauge, 1.5 -i. nål indsættes på et punkt på det dorsolaterale aspekt af fingerens bund, og en lille hudhale hæves. Nålen føres derefter anteriort mod bunden af falan theen (figur 3 og 4 )., Nålen fremføres, indtil den kommer i kontakt med falanxen, mens anæstesiologen observerer for ethvert fremspring fra palmar dermis direkte overfor nålebanen (figur 5 A og B). En milliliter opløsning injiceres, da nålen trækkes tilbage 1-2 mm fra knoglekontakten. Yderligere 1 mL injiceres kontinuerligt, da nålen trækkes tilbage til huden.
Den samme procedure gentages på hver side af bunden af finger for at opnå anæstesi af hele finger (Figur 6 A og B).
Transthecal Digital Blok
transthecal digital blok er placeret ved hjælp af flexor tendinis for lokalbedøvelse, injektion., I denne teknik er patientens hånd supineret, og fle .or senen er placeret. Ved hjælp af en 25-Til 27-gauge, 1-in. nål, 2 mL lokalbedøvelse injiceres i fle .or seneskeden på niveauet af den distale palmar krølle (figur 3 og 7). Nålen skal punktere huden i en 45 graders vinkel. Modstand mod injektionen antyder, at nålespidsen er mod fle .or senen. Omhyggelig tilbagetrækning af nålen resulterer i den frie strøm af medicin, da det potentielle rum mellem sene og kappe indtastes., Proksimalt tryk derefter anvendes til volar overflade for varigheden af injektion for udbredelsen af medicin i hele synovial jakke
NYSORA Tips
- Fordelen ved denne tilgang er levering af anæstesi til hele tal med en enkelt injektion og en efter sigende højere succes rate.,
- For mere omfattende kirurgi på fingeren kan det være fordelagtigt at kombinere begge tilgange, der er diskuteret i dette kapitel, for en større succesrate og mere omfattende distribution af anæstesi.
BLOKER DYNAMIK OG PERIOPERATIVE MANAGEMENT
En hud wheal på det punkt, nål indsættelse reducerer ubehag under placering af blokken. En digital blok kræver en lille dosis beroligende eller narkotisk under placering. Typisk starttid for denne blok er 10-20 min, afhængigt af koncentrationen og mængden af lokalbedøvelse anvendt.,
VALG AF lokalbedøvelse
valg af type og koncentration af lokalbedøvelse for en digital blok er baseret på den ønskede varighed af blokade (Tabel 1).
komplikationer og hvordan man undgår dem
en specifik komplikation af digitale blokke er vaskulær insufficiens og gangren. Denne katastrofe er et resultat af digital arterieokklusion sammen med sikkerhedscirkulationsinsufficiens. En række årsagsfaktorer er ofte involveret i at producere denne sjældne, men alvorlige komplikation (tabel 2).
tabel 2. Komplikationer af digitale blokke.,
| Infektion | Dette bør være meget sjældne med brug af aseptisk teknik. |
| hæmatom | undgå flere nålindsætninger. Brug 25-gauge nål (eller mindre) og undgå at punktere overfladiske vener. |
| andet | Instruer patienten om pleje af insensatfingeren., |
| gangren af cifferet(s) | brugen af epinephrin-holdige opløsninger til denne blok undgås af mange; sikkerheden ved dens anvendelse er kontroversiel. Begræns injektionsvolumen til 3 mL på hver side. de mekaniske trykeffekter ved injektion af opløsning i et potentielt begrænset rum skal altid tages i betragtning, især i blokke i bunden af cifferet. hos patienter med småkar sygdom bør der måske søges en alternativ metode i ud over undgåelse af digital tourni .uet., |
| nerveskade | resterende paræstesier er sjældne og kan skyldes en utilsigtet intraneuronal injektion. systemisk toksicitet er sjælden på grund af blokadens distale placering og en lille dosis lokal anæstesi anvendt. injic .r ikke, når patienten klager over smerter, eller når der opstår høj resistens over for injektion. |
- Strauss L: Über Gangran nach Lokalanasthesie. . Berlin, Tyskland: G. Schade, 1910.,
- Braun H: Zur Anwendung des Adrenalins bei anaethesierenden Gewebsinjektionen. 19entralbl Chir 1903; 30: 1025.
- Geddes IC: en gennemgang af lokalbedøvelse. Br J Anaesth 1954;26:208.
- Wililhelmi BJ, Black ?ell SJ, Miller JH, et al: brug ikke adrenalin i digitale blokke: myte eller sandhed? Plast Reconstr Surg 2001;107:393.
- Chiu dt.: Transtekal digital blok: fle .or seneskede bruges til anæstetisk infusion. J Hånd Surg 1990; 15: 471-473.
- Morrison digitalg: Transtekal digital blok. Arch Emerg 1993ith 1993; 10: 35-38.,
- Morros C, Pere.D, Raurell A, et al: Digital anæstesi gennem fle .or seneskeden på palmar niveau. Int Orthop 1994;17: 273-274.
- Ramamurathy S Hickey, R: Anestheisa. I grøn D (ed): Operativ håndkirurgi, 3. ed. Churchill Livingstone. Ne.York, NY: 1993, s. 41.
- Chevaleraud E, Ragot JM, Brunelle E, et al: Anesthesie landestandard digitale par la gevinster des flechisseurs. Ann Fr Anesth Reanim 1993;12:237-240.
- Hill RG, Patterson J., Parker JC, et al: sammenligning af transtekal digital blok og traditionel digital blok til anæstesi af fingeren., Ann Emerg Med 1995;25:604-607.
- Whetzel TP, Mabourakh S, Barkhorder R: Modificeret transthecal digital blok. J hånd Surg 1997; 22A: 361-363.
- lav CK, Vartany a, Engstrom J., et al: sammenligning af transtekale ogubkutane digitale blokeringsteknikker med enkelt injektion. J Hånd Surg 1997a;22A:901-905.
- lav CK, Lowong hp, lav YP: sammenligning mellem enkeltinjektionstranstekale og subkutane digitale blokke. J hånd Surg 1997b; 22B: 582-584.
- Vinycomb TI, Sahhar LJ. Sammenligning af lokalbedøvelsesmidler til digitale nerveblokke: en systematisk gennemgang. J Hånd Surg Am., 2014;39(4):744-–751.
- De Monaco D, De Monaco A, Kammer e, Noever G. Digital nerveblok anæstesi: historisk udvikling og to tilfælde af fingerspidsnekrose, en sjælden komplikation. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2002;34(1):59–64. Anmeldelse.”