Strabismus er et emne, der på overfladen kan skræmme svaghed i hjertet. Forældre rapporterer, at deres strabismiske børns øjne vender ind eller ud. De søger muligvis en anden udtalelse efter en øjenlæge anbefalet operation. De vil have dig til at hjælpe dem med at forstå, hvad der sker, og at tilbyde den mest passende behandling.
mens den mere almindelige type strabismus hos børn er esotropia, findes e .otropia hos omkring 20% af de unge patienter med strabismus.,1 forældre til børn med eksotropi ofte til stede om, at deres barns øje, eller øjne, driver ud. Dette kan ske, hvis barnet ser langt væk og ikke koncentrerer sig visuelt, hvis de læser i nærheden eller i begge tilfælde. Eksotropi kan være intermitterende eller konstant og monokulær, skiftevis eller binokulær. Vi ser nærmere på det her.
dette barn afslutter boldrulleøvelsen. Klik på billedet for at forstørre det.,
navigerende behandling
et af de første spørgsmål, som forældre til børn med strabismus typisk har, er relateret til behandling. Det andet spørgsmål har normalt at gøre med, om tilstanden bliver konstant. Mange af os har hørt historier om vores oftalmologiske kolleger, der fortæller forældre, at deres barn skal have operation. Men takket være den pædiatriske undersøgelsesgruppe for øjensygdomme kan vi nu med sikkerhed tilbagevise dette råd.,2 undersøgelsen observerede 183 børn i alderen tre til 10 år i tre år og fandt, at kun 15%—som de hævder faktisk var en overvurdering—forværredes.2 Forringelse var defineret som havende en konstant exotropia ≥10 prisme dioptrier (PD) på afstand og nær, eller af en nedsat stereopsis på ≥20.6 log arcsec (testet med Randot Børnehave Nær Stereoacuity).2 holdet fandt også, at e .otropia kontrol, stereopsis og størrelsen af e .odeviation på afstand forbedret.2
det overordnede behandlingsmål for intermitterende eksotropi er at reducere frekvensen og størrelsen af svinget for at forbedre fusionen., Mens kirurgi er en potentiel behandlingsmulighed, inkluderer andre stimulerende konvergens med linser (over minus), prismeterapi (fuld eller delvis), okklusion og synsterapi., En undersøgelse viste følgende resultater:3
- kirurgi (med funktionelle resultater i prisen): 43%
- okklusion: 37%
- over-minus: 28%
- prisme terapi: 28%
- vision therapy: 59%
Selv om traditionelle syn terapi giver den største chance for succes, at sige, at det er udfordrende i en yngre patient population er en underdrivelse, hvilket er hvorfor vi antager, det er ikke altid den første linje behandling. Med så mange muligheder kan det være svært at vide, hvilken er den rigtige for din patient., Nu hvor vi har forskning, der viser, at den intermitterende tur sandsynligvis vil forblive på den måde, er vi nødt til at overveje andre behandlingsmuligheder for at anspore til forbedring. Forhåbentlig tilbyder denne case – serie nogle vejledninger.
Break-out terapi aktiviteter
- Ball Rolling: denne bilaterale aktivitet tilskynder konvergens. Forældrene og barnet sidder på gulvet med benene i en “V”, omkring fem til seks meter fra hinanden. Begyndende med en større bold ruller forældrene bolden mod barnet., Barnet ser bolden, når det kommer nærmere (konvergens) og ruller derefter bolden tilbage til forælderen og ser, da det kommer længere væk (divergens). Brug en mindre bold og øg afstanden, når barnet mestrer færdigheden.
- ballon rammer: denne bilaterale aktivitet tilskynder også konvergens. Barnet får en stor ballon og instrueres om at slå den op i luften så hårdt som muligt. Når de ser ballonen bevæge sig længere væk, bruger de divergens, og når det kommer ned igen, bruger de konvergens. Brug mindre balloner, da færdigheden er mestret.,
- Øjenstrækninger: denne bilaterale aktivitet tilskynder til udseende / opmærksomhed. Der er to metoder til denne aktivitet: (1) forælderen bruger et sjovt mål, der lyser, laver støj eller gør begge dele og bevæger det lodret og vandret. Alt barnet skal gøre er at se målet. Forældrene skal placere deres hånd på toppen af barnets hoved for at sikre, at deres øjne, og ikke deres hoved, bevæger sig. (2) forælderen bruger et sjovt mål som beskrevet ovenfor og holder det stille. Barnet ser på målet, og forældrene bevæger hovedet op og ned og side til side.,
Case #1
en treårig mand blev set til en opfølgning efter at have været ordineret over minus ved sit sidste besøg flere måneder før. Ved begge besøg (tidligere uden, og ved dette besøg med, briller), viste han en 40 PD periodisk skiftende exotropia på afstand (80% af tiden, OD>OS) og orthophoria på nær. Hans mor rapporterede, at han nægtede at bære brillerne, og da han havde dem på, kiggede han over dem. Hans visuelle acuities var 20/30 OU med brillerne og 20/20 OU uden dem., Han viste brutto stereopsis med Keystone Basic Binocular (KBB) test på nær. Selvom turnen kun forekom på afstand, vi forsøgte prism at se, om der var nogen ændringer og observerede ingen.
i betragtning af at barnet nægtede at bære linserne over minus og prisme var ineffektivt, indførte vi et modificeret hjemmesyn terapiprogram med grundlæggende bilaterale øjenbevægelser. Nøglen i dette tilfælde var at tilskynde til bevægelser af konvergenstype. Med dette i tankerne instruerede vi forælderen til at rulle en bold (stor i starten) til barnet fra flere meter væk og spille et ballonslående spil., Vandrette og lodrette øjenstrækninger, hvor barnet sporer det bevægelige objekt frem og tilbage og op og ned flere gange, blev indført.
Vi vil se barnet om flere måneder for at evaluere hans fremskridt. Når han bliver ældre, vil vi overveje en fuld runde af terapi.
sag #2
en treårig kvinde blev set til en anden udtalelse efter operationen blev anbefalet. Hendes ukorrigerede acuities var 20/25 OD, 20/30 OS og 20/25 OU, og den dækker test viste en 18 PD intermitterende ret exotropia 50% af tiden på afstand og 4 exophoria på nær., Stereopsis var positiv ved hjælp af KBB, da barnet lokaliserede flere billeder. Retinoskopi viste plano -1, 00 .180 OU. En over-minus på -1.50 D blev tilvejebragt oven på astigmatismekorrektionen, men akuiteterne faldt til 20/80 OU. Vi gik derefter videre for at prøve prism ved hjælp af en 3 PD base-in i hvert øje og fandt et minimum af succes. Dækningstesten viste nu 10 e .ophoria på afstand og ortophoria på nær.
Vi foreskrev astigmatismen sammen med prismen for fuldtids slid og anmodede om grundlæggende øjenstrækninger. Hun vil blive revurderet om to til tre måneder.,
sag #3
en 15-årig mand præsenteret for sin årlige eksamen. Iført -6.00 D OU, hans acuities var 20/80 OU. Dækningstesten viste 25 intermitterende vekslende eksotropi i afstand og nær. Global stereopsis var fraværende. Han blev brydes, og med -7.50 D OU (20/20 OU), viste 20 intermitterende vekslende eksotropi på afstand og 15 E .ophoria på nær.
vores næste behandlingsmulighed var prism. Med en 3 PD base-in i hvert øje viste dækningstesten 10 e .ophoria på afstand og nær. KBB blev testet igen, og der blev registreret en positiv respons., Han vil blive revurderet om to til tre måneder.
Som diskuteret tidligere er formålet med behandling af intermitterende eksotropi at give mulighed for fusion. I to af case-eksemplerne brugte vi over minus uden succes, men det bør ikke afskrække dig fra at prøve det med dine egne patienter. Med den anden patient faldt skarpheden faktisk med det ekstra minus—ikke det forventede resultat—og vi blev tvunget til at prøve en anden behandlingsmulighed. I alle tre tilfælde anvendte vi brugen af prisme, og i to tilfælde fandt vi succes.,
Der er ingen magisk mængde prisme, der vil arbejde med hver patient. Vi anbefaler, at du starter med ca. en tredjedel af mængden af øjensving og kontrollerer dækslet igen. Overvej at justere for at finde den mest passende mængde prisme på dette tidspunkt. Hver af de to succesfulde prism sager viste omkring 20 til 25 PD, så vi valgte en 3 PD base – i OU. I to af tilfældene indførte vi nogle grundlæggende terapi. I den første var det den eneste behandling, mens den var supplerende til prismen i den anden., Alt, hvad vi kan gøre for at anspore til udseende og konvergensadfærd, vil sætte scenen for et komplet program af visionsterapi.
Der er ingen hast med at hoppe ind i den dybe ende og anbefale kirurgi som en førstelinjebehandling for strabismus og mere specifikt for eksotropi. De tre behandlingsmuligheder, der diskuteres, bør betragtes som alternativer, før de forfølger en mere aggressiv vej.