Dr. Karen Wernli spørger: Hvis dyb sedering under koloskopi øger din risiko, er det værd at omkostningerne til varme op hurtigt?
af Karen J. .ernli, ph.d., en assisterende efterforsker ved Group Health Research Institute
Når du går ind for en koloskopi, modtager du normalt en form for anæstesi for at hjælpe dig med at håndtere ubehag., I disse dage får flere mennesker dyb sedation med propofol til koloskopi, som lader dem falde i søvn hurtigt—og hurtigt vågne op. Denne kliniske praksis vedtages hurtigt og erstatter standard moderat sedation, hvor smerter mindskes, men patienten forbliver bevidst—og tager længere tid at komme sig end med propofol. Men ingen ved virkelig, om brugen af dyb sedation øger risikoen for komplikationer fra koloskopi.
en koloskopi hvert årti bruges i stigende grad til at screene for kræft i tyktarmen og endetarmen hos mennesker, der starter ved 50 år., I en koloskopi bruger en læge et rør til at undersøge den indre foring af tyktarmen for tumorer og polypper. Årlige afføringstest er et ikke-invasivt og mere overkommeligt alternativ, der har vist sig effektivt til screening—og fører til færre komplikationer.
andre har vist, at brug af dyb sedation i kirurgiske centre er, hvad der øger omkostningerne ved koloskopi generelt. Og det stadigt stigende antal og omkostninger ved koloskopier, på tur, har fået skylden som en skyldige i stigende omkostninger til medicinsk behandling i USA.
hvor sikker er denne praksis?,
mine kolleger og jeg var ivrige efter at opdage, hvor sikker dyb sedation er under koloskopi. Koloskopi bærer sine egne (små) risici, uafhængigt af risici fra anæstesi. Med denne nye praksis med dyb sedation til koloskopi, hvordan ændrer risikoen for 30-dages komplikationer fra koloskopi?, Vi kiggede på tre typer af risici: Vi forventede at finde en effekt for de risici, der er forbundet med koloskopi procedure (som perforeringer) og med modtagelsen af anæstesi (gerne komplikationer på grund af den anæstesi); derimod for hjerte-lunge risici (såsom slagtilfælde), vi forventede at finde nogen virkning med anæstesi-tjenester.
i forskning betyder størrelse noget. Tidligere undersøgelser var for små til at finde sjældne resultater, som de komplikationer, vi studerede., For at maksimere vores evne til at drage konklusioner undersøgte vi et stort sæt skadesdata på mere end 3 Millioner koloskopier landsdækkende hos voksne i alderen 40 Til 64 år.
generelt fandt vi en forbindelse mellem brug af anæstesitjenester (indikerer dyb sedation) og en 13 procent højere risiko for enhver komplikation inden for 30 dage: specifikt højere risiko for perforering, blødning, mavesmerter, komplikationer på grund af anæstesi og slagtilfælde. Risikoen for at punktere tyktarmens væg var højere med 26 procent med anæstesitjenester kun hos de patienter, der havde fjernet mindst en polyp., Dette tyder på en mulig forklaring: Når patienterne er vågne, kan de fortælle lægen, at de føler sig unødigt pres på væggen i tyktarmen, og dermed forhindre perforering; og når de er ubevidste, kan de ikke give noget feedback til deres læge.
prævalens stiger—og varieret efter region
Vi fandt, at en ud af tre koloskopier blev udført med anæstesitjenester. Og denne andel steg i hver region i USA i den periode, vi studerede—2008 til 2011—og er sandsynligvis endnu højere nu., Udbredelsen af anæstesibrug under koloskopi varierede markant efter region: mere end halvdelen i nordøst; og mindre end en ud af 10 i vest. Brug af anæstesi var lavest i staten stateashington. I modsætning til mange indstillinger bruger Group Health ‘ s gruppepraksis ikke rutinemæssigt propofol under koloskopi, i stedet ved hjælp af moderat sedation. Gruppesundhedsmedlemmernes oplysninger blev ikke inkluderet i disse påstandsbaserede data.,
risiko for 30-dages koloskopi komplikationer med anæstesitjenester varierede også efter region: i nordøst var brug af anæstesi knyttet til en stigning på 12 procent i risikoen for enhver komplikation; i modsætning hertil var det i Vesten knyttet til en stigning på 60 procent i risiko. Fremtidige undersøgelser bør forsøge at bekræfte disse resultater, mens de kontrollerer for confounders, såsom patientrisikofaktorer, som kan gøre dem mere tilbøjelige til at modtage dyb sedation under koloskopi.
mine medforfattere er Carolyn M., Rutter, Ph.d., nu ved RAND Corporation, men som arbejdede i Gruppe Health Research Institute for mange år; Alison T. Brenner, Ph.d., nu på University of North Carolina, Chapel Hill, selv om de tidligere med den tredje medforfatter, John M. Inadomi, MD, fra University of Washington (UW), School of Public Health Department of Health Service og university of washington School of Medicine ‘ s Afdeling for medicinske mave-tarmsygdomme.
Støtte til vores forskning kom fra Agenturet for Healthcare Forskning og Kvalitet (K12 HS019482 og 5 T32 HS 13853-9) og National Institutes of Health (K24 DK080941 og U54-CA-163261).,
gastroenterologi offentliggjorde vores resultater som “risici forbundet med Anæstesitjenester under koloskopi.”