EM@3 AM: Akut Nekrotiserende Colitis Tandkødsbetændelse

Velkommen til EM@3 AM, en emDOCs-serien er designet til at fremme din viden ved at give en hurtig gennemgang af kliniske grundlæggende. Vi holder det kort, mens du holder den EM-hjerne skarp.

en 45-årig mand præsenterer til ED for forværring, alvorlig oral smerte og akut blødning af hans tandkød. Han siger, at han mener, at hans ånde lugter værre end normalt. Han har HIV og er ikke-kompatibel med HAART.

Eksamen afslører BP 127/90, HR 110, RR 16, T-101.,7 F tidsmæssig, SaO2 98% på rumluft. Han er ubehagelig, der ikke ønsker at bevæge munden eller tale, men opretholde sin luftvej.

du bemærker halitose, tandkødsblødning, øget mobilitet af de forreste nedre tænder, sårede “udstansede” læsioner langs de interdentale papiller og anterior cervikal lymfadenopati. Social historie er kendt for IVDU.

Hvad er det næste trin i din evaluering og behandling?

Svar: Akut Nekrotiserende Colitis Tandkødsbetændelse (ANUG)1-12

Epidemiologi:

• Historisk er kendt som vincents Angina eller Grøft Munden.,
  • Skyttegravsmund, der stammer fra den højere rapporterede forekomst af ANUG blandt unge soldater i skyttegravene på vestfronten under Første Verdenskrig.
  • kombination af dårlig mundhygiejne, intens psykologisk stress og underernæring er alle medvirkende faktorer.1
• relativt sjælden klinisk enhed i mere udviklede lande.begrænsede data tyder dog på en stigning på cirka 30 tilfælde pr. 1000 personår i immunkompromitterede grupper.2
• immunkompromitteret (kræft, HIV osv.,) ved højere risiko.
  • den vigtigste disponerende faktor er HIV.3
    • øget risiko med faldende CD4-tællinger.4
  • Data antyder nedsat funktion i neutrofil kemota .is, og fagocytose kan være vigtig i patogenesen af ANUG.5,6
    • populationer inkluderer patienter med Leukocytadhæsionsmangel, kronisk granulomatøs sygdom, lokaliseret juvenil parodontitis og AIDS.,
• risikofaktorer kan nævnes:3,7
  • Dårlig mundhygiejne/ernæring/søvn, øget stress
  • EtOH og brug af tobak
  • Øget priser i Kaukasiere og enkeltpersoner alder mindre end 21.
  • observationsstudier har antydet sæsonvariation hos patienter, der oftest præsenteres med ANUG om sommeren.
    • 4% af ANUG-patienter, der præsenterer i løbet af sommeren, 27, 7% om efteråret og 8, 4% i både vinter og forår.,7
  • Ofte polymicrobial, men mest almindelige sygdomsfremkaldende organismer: Prevotella, Fusobacterium arter, Tannerella forsythia, Treponema denticoli, mundtlig spirochetes.8

klinisk præsentation:

• diagnostisk triade af smerte, sår eller “udstanset” interdental papiller og tandkødsblødning.9
• Andre funktioner omfatter akut debut af stinkende ånde, afstumpning af interdentale papilla, tænder mobilitet, utilpashed, og submandibulære og submental lymfadenopati.,
• ulcerativ nekrotisk slough af gingiva
  • fjernelse af film forårsager blødning og eksponering af ulceret og erythematøst væv.

Evaluering:10

• Vurdere ABCs og VS abnormiteter.
  • sjældent kan forekomme med feber, takykardi og trismus, der kræver genoplivning og mulig luftvejshåndtering.10
• Tæt oropharyngeale og hals undersøgelse at vurdere, søvnbesvær, afstumpning af interdentale papilla, tænder mobilitet, utilpashed, og submandibulære og submental lymfadenopati.,10
• laboratorieevaluering: kan overveje grundlæggende laboratorier som CBC med differential og CMP, men som med billeddannelse, meget begrænsede data eller retningslinjer, der antyder rutinemæssige laboratorier for ukomplicerede patienter, der præsenterer med ANUG.
• billeddannelse: overvej CT ma .illofacial med kontrast, hvis det er bekymret for abscess eller periosteal spredning.11
• Differential:
  • akut lymfoblastisk leukæmi: præsenterer med træk, der er typiske for en immunkompromitteret tilstand: feber, blødning/blå mærker, lymfadenopati, mere almindelig hos yngre populationer.,
  • odontogene infektioner: akut alveolær osteitis, Ludigigs angina, periapisk abscess, periodontal abscess.8
  • Skørbug
  • Gingival hyperplasi: årsager omfatter Phenytoin, Cyclosporin, Nifedipin, Amlodipin, Leukæmi

Behandling:

• Trismus, overdreven afkastning af gingiva, eller oropharyngeale ødem kan bede tidligt airway management med råfrugt og ENT/anæstesi for at få hjælp i en anatomisk vanskeligt luftvejene.
• antibiotika: 12
  • antimikrobielle skylninger, 0, 12% chlorhe .idingluconat bud i 2 uger.,

• Amoxicillin/Clavulanate 875 mg PO two times daily AND Metronidazole 500mg PO three times daily x 7 days
• Clindamycin 300mg PO three times daily
• Doxycycline 100mg PO BID x 10 days
• If allergic to penicillin, use Ciprofloxacin 500mg twice daily AND metronidazole 500mg PO three times daily
• Other considerations: intense gingivostomatitis may require IV antibiotics due to PO intolerance.
  • Appropriate regimens include Ampicillin-sulbactam 1.5 to 3g IV q6hrs or Clindamycin 600mg IV q8hrs.,
    • makrolider har god gingival penetration.11
  • Overvejelser til immunkompromitterede patienter:
    • Nystatin mundtlig skyl fire gange dagligt x 14 dage eller 200 mg Fluconazol PO dagligt x 14 dage
  • Invasion i det omgivende knogle som nekrotiserende stomatitis:
    • Komplikation af invasionen af infektion i de omkringliggende knogle af maxilla eller underkæbe, kan kræve akut OMFS og/eller ENT høring for ledelse.11
  • Debridement:
    • anbefales til alle ANUG-patienter sammen med systemisk antibiotikabehandling og antimikrobielle skylninger.,8
    • vil kræve betydelig smertekontrol for debridement
  • immunkompromitteret tilstand: overvej at teste for HIV, syfilis, HSV.4

Disposition:

• Mildere sager kan afsluttes med antibiotika, tæt ambulant følge op med en tandlæge, antibiotika og klorhexidin.3
• ved alvorlige infektioner skal du kontakte ENT eller OMFS for mulig tanddebridering og optagelse.1

perler:

• ANUG forekommer primært hos immunkompromitterede patienter.,
• primært en klinisk diagnose, kendetegnende er ulcererede interdental papiller med en ulcerativ nekrotisk sloughing af gingiva.
• behandling fokuserer på infektionskontrol med bedste antibiotikaregime sammen med at reducere medvirkende risikofaktorer og konsultere OMFS eller tandlæge til debridement om nødvendigt.

En 20-årig mand med human immundefekt virus alvorlig oral smerte og gingival blødning. Mundtlig undersøgelse er vist ovenfor., Der er ingen ansigtsødem, erytem eller feber. Hvad er det næste bedste trin i ledelsen?

A) Adgang til intravenøs clindamycin

B) Udledning hjem med cephalexin

C) Udledning hjem med klorhexidin, penicillin, og dental henvisning

D) Udledning hjem med nystatin

Svar: C

Akut nekrotiserende colitis tandkødsbetændelse (ANUG) er en parodontal infektion, hvor bakterierne invaderer normal oral væv. Det er kendetegnet ved smertefulde, edematøse interdental papiller. Mens de interdental papiller normalt er spidse, er der i ANUG blunting og sårdannelse., Der kan også være en pseudomembran, der dækker tandkødet, som, hvis det fjernes, afslører blødning, sårvæv. Det er oftest bemærket omkring de forreste snit og bageste molarer. Patienter kan også have stinkende ånde, lymfadenopati, utilpashed og feber. Risikofaktorer for udvikling af ANUG omfatter et kompromitteret immunsystem (f HIV HIV), dårlig mundpleje, stress, rygning og underernæring. Behandlingen består af analgetika, systemiske antibiotika (f.clindamycin eller penicillin) og chlorhe .idinskylninger., Dental henvisning er også vigtigt, da disse patienter kræver grundig debridement og tæt opfølgning.

optagelse til intravenøs clindamycin (A) er ikke indiceret, da patienter typisk reagerer godt på ambulant behandling. Udledning hjem med cephale .in (B) giver ikke fuldstændig behandling, da patienten også skal have tæt tandopfølgning. Udledning hjem med nystatin (D) er indiceret i tilfælde af oral thrush.

Rosh anmeldelse Gratisbankbank adgang

yderligere læsning:

anbefalet skum: