en ankelforstuvning kan være et svækkende og ofte vanskeligt problem at overvinde. I de fleste tilfælde søger patienter ikke straks behandling, og/eller den tilbudte behandling er ikke op til par. Jeg har brugt meget tid på de lokale familiepraksis og akuttkontorer, der forklarede, hvordan behandlingen, de tilbød deres patienter ved de første besøg, ikke var aggressiv nok. Faktisk, når den indledende behandling af ankelforstuvninger ikke er aggressiv nok, kan det resultere i kronisk ustabilitet og behovet for operation., Lad os derfor se nærmere på begrundelsen bag ankelforstuvningsprotokollen på vores institution. For at sige det simpelthen er en ankelforstuvning en delvis forskydning af ankelleddet. Den mest almindelige form er en inversionsskade, hvor foden ruller internt under skinnebenet, hvilket resulterer i, at talus skubber anterior til skinnebenet og river de laterale ankelledbånd. Den mindre almindelige og langt mindre problematiske forstuvning er eversion forstuvningen. Deltoidbåndet er så stærkt, at de fleste eversionsforstøvninger resulterer i enten et mindre problem eller et brud på den mediale malleolus., Gradering for forstuvninger er enkel. Grad 1 er en mindre belastning uden tåre. Grad 2 er en delvis tåre. Grad 3 er en fuld tåre. Ofte er smerteniveauet i en grad 3 fuld tåre mindre end en delvis tåre og resulterer i, at patienten søger mindre behandling. En mere beskrivende klassificering bør omfatte niveauet af ustabilitet og det potentielle antal ledbånd revet. For eksempel er en grad 2 forstuvning af både det forreste talofibulære ligament (atfl) og det calcaneofibulære ligament (CFL) langt mere problematisk end en grad 3-tåre af bare ATFL-ligamentet., Men man skal nøje overveje detaljerne i hvert enkelt tilfælde, inden man vælger en behandling.
Hvad Kan Du Lære af Den Indledende Oparbejdning
Den indledende oparbejdning for en ankel forstuvning begynder med at få en komplet historie af den type skade, bevægelse af foden på tidspunktet for skaden, og den følelse efter skaden. Under den efterfølgende fysiske undersøgelse palperer både den mediale og laterale ankel, bunden af den femte metatarsal, Lisfrancs region og de mediale, laterale og bageste sener., Sørg for at kontrollere syndesmosis for stabilitet og palpere fibulaen langs dens løb. I en dag gammel ankelforstuvning vil smerteniveauet ofte resultere i en vanskelig fysisk eksamen, men eksamen vil stadig advare dig om alvorlige smerteområder og noget, der virkelig er usædvanligt. Fortsæt med at tage røntgenbilleder af anklen. Når det kommer til inversionsforstuvninger, vil jeg ofte kun tage et medialt skråt billede af foden med tre ankelvisninger. Jeg vil tage fuld ankel og fod synspunkter med en eversion stress skade., Sørg for at kontrollere røntgenbilleder for små brudfragmenter, stressfrakturer, avulsionsfrakturer, osteochondrale læsioner og ledstabilitet eller dislokation. I de fleste tilfælde er en forstuvning en ligamentskade og kan ikke diagnosticeres med røntgenbilleder. Røntgenbilleder kan dog være nyttige, hvis der er en fælles dislokation eller grov ustabilitet. Desuden garanterer en osteochondral læsion, der er synlig på røntgenbilleder, kirurgi. I tilfælde af dislokation eller ledinstabilitet, såsom ved en syndesmosis-skade, kræves kirurgi for at stabilisere syndesmosis og justere mortise., I de fleste tilfælde er røntgenbilleder negative, og det er alt for tidligt i behandlingsprotokollen at overveje dyre test, såsom en MR. I vores institut har vi brugt diagnostisk ultralyd til en blødt vævskontrol af ankelforstuvninger. Testen er relativt enkel at udføre og også billig sammenlignet med en MR. Man kan kontrollere atfl, CFL og deltoid ledbånd samt syndesmosis. Ved hjælp af diagnostisk ultralyd kan du også kontrollere peroneal sener og posterior tibial sener samt de andre strukturer omkring foden og ankelen., Imidlertid, have diagnostisk ultralyd som den eneste kilde til test før operationen kan efterlade dig åben for tvivl. Derfor, hvis du har mistanke om en skade, der kræver operation, skal du sikkerhedskopiere din mening med en MR eller CT efter behov.
Nøglebehandlingsanbefalinger
behandling af en ankelforstuvning har udviklet sig dramatisk i de sidste 20 år. Hvad bruges til at kræve øjeblikkelig operation for ligament reparation eller støbning i en længere periode er nu behandlet med mindre afstivning. På vores institutter bruger vi sjældent støbning i vores behandlingsprotokol., Mange undersøgelser har vist, at manglen på bevægelse under genopretning fra en forstuvning forbundet med støbning resulterer i ardannelse og dårlig proprioception. Den eneste støbning, vi udfører, er i tilfælde af brud forbundet med en forstuvning. I disse tilfælde ville bruddet have forrang og ville kræve støbning. Ellers placerer vi en alvorlig klasse 3 forstuvning i en beskyttende lang benstøvle med krykker. Patienten kan lægge vægt på anklen, så snart tolerabel. Han eller hun kan efterfølgende fjerne støvlen flere gange om dagen og erstatte den med en Aircastbøjle for at begynde kontrolleret bevægelse., På dette tidspunkt kan klinikere starte patienten på antiinflammationsmedicin. Så snart tolerabel for patienten, som regel omkring en uge, kan patienten begynde fysioterapi for at starte kontrolleret bevægelse og blid manipulation. Fjern støvlen en til to uger efter den første skade, og fortsæt Luftstangen i alt fire uger. På dette tidspunkt kan man flytte patienten til en funktionel snørebånd. Har patienten begynder proprioception og balance øvelser på to-til tre-ugers mark., Når det kommer til klasse 2 forstuvninger, kan du bruge en Aircast med eller uden krykker. Start fysioterapi inden for de første tre til fire dage, og instruer patienten om at gå på ankelen, så snart han eller hun kan tolerere det. Skift Aircast med en funktionel bøjle efter to uger, og lad patienten begynde fysioterapi for balance og proprioception. Hvis patienter til stede med Grad 1 forstuvninger, har dem bruge en funktionel lace-up bandage og se dem for yderligere problemer., Hvis en patient med en forstuvning i klasse 1 føles ubehagelig med balance, skal du sende ham eller hende til fysioterapi for balance og proprioceptionsøvelser. I alle tilfælde, og især når du går fra trin 1 til 3, patienter bør anvende en funktionel bandage for en længere periode af tre måneder med regelmæssig aktivitet og seks måneder med motion for at hjælpe med at forhindre reinjury.
når ankel forstuvninger ikke løser
en grad 1 ankel forstuvning bør løse inden for en måned. Grad 2 forstuvninger bør løse inden for to måneder og Grad 3 forstuvninger bør løse inden for seks måneder., Hvis patienter har fortsat smerter og ingen opløsning af symptomer efter tre måneder, kan klinikere overveje yderligere diagnostisk test, såsom en MRI. I de fleste tilfælde vil en MR vise en tåre af et tilknyttet ledbånd, en mulig peroneal senetåre, arvæv i ankelen og en mulig osteochondral læsion. I alle tilfælde er det vigtigt at korrelere MR med patientens klage. En medial talar osteochondral læsion vil normalt ikke være en kilde til smerte lateralt omkring ledbåndene og kan være fra en gammel skade, der ikke er relateret til denne smerteperiode., Hvis MR finder et revet ledbånd, og eksamen bemærker ingen slaphed, er det ikke vigtigt at reparere ledbåndet. Husk, at det er sjældent at have ustabilitet med et revet ledbånd (dvs.ATFL eller CFL). Der er dog en god chance for ustabilitet, hvis begge ledbånd er revet eller den ene er revet og den anden anstrengt. Hvis yderligere information om ustabilitet er nødvendig, tage stress røntgenbilleder med en forreste skuffe og talar tilt test på begge fødder til sammenligningsundersøgelser. Det er almindeligt at kræve operation i 5 til 10 procent af ankelforstuvninger behandlet med passende konservativ pleje., Operationerne kan omfatte ligament reparation, senereparation eller osteochondral læsion behandling. Tidspunktet for operationen skal være mindst tre måneder efter forstuvning og kan endda strækkes ud fra seks måneder til et år, hvis det ikke haster. I tilfælde af ankelstabilitet er det sjældent at kræve en sekundær ligamentreparation, og de fleste tilfælde heles godt med en modificeret Brostrom-ligamentreparation. Når det kommer til osteochondrale læsioner, man kan ansætte artroskopi og boring medmindre læsioner er meget store og dybe. I disse tilfælde kan brusk og knogletransplantation være nødvendig., For de fleste peroneal senetårer kan kirurger reparere disse gennem primær reparation eller overførsel til den kontralaterale sene, hvis de bemærker alvorlig skade.
endelige noter
det er vigtigt at behandle ankelforstuvninger aggressivt. Da de er den mest almindelige sportsskade, der præsenteres for akuttrum, og de fleste akuttrum ikke ser patienten igen, udøvere underbehandler ofte problemet. Når disse patienter oprindeligt er til stede, er det vigtigt at stabilisere ankelen korrekt for at give mulighed for fuld heling og ingen slaphed., Tit, vi er overladt til at beskæftige sig med en grov ustabilitet år ned ad vejen på grund af dårlig indledende behandling. I tilfælde af grov ustabilitet eller kronisk smerte kan klinikere håndtere de fleste tilfælde på en måde, der ligner den akutte ankelforstuvning, der ikke er løst. Røntgenbilleder og en MR kan diagnosticere problemet og de fleste tilfælde løse med fremragende resultater. Primær ligament reparation er den mest almindelige krævede behandling og har et fremragende resultat potentiale, når klinikere kombinere dette med fysioterapi for proprioception og balance arbejde., For osteochondrale læsioner, kirurger kan vælge boring eller brusk og knogle transplantation. Det er også vigtigt at reparere tårer til peroneal sener, hvis de er forbundet med en ankelforstuvning. Dette kan gøres på samme tid som ligamentreparationen. I det sjældne tilfælde af en savnet syndesmosis-skade kan der være behov for ligamentreparation og syndesmosis-reparation eller fusion. Jeg håber, at denne artikel giver en platform for alle læsere til at bygge deres egne kontorprotokoller., Jeg tror, at du gennem uddannelse af primærplejelæger og nødafdelinger kan øge henvisningerne til din praksis for et simpelt, men ofte forsømt problem. Fremtidige kolonner vil forsøge at nedbryde hver del af de kirurgiske behandlinger for mere vejledning og information. Dr. Baravarian er meddirektør for Foot and Ankel Institute of Santa Monica. Han er lektor ved UCLA Medical Center og er chef for podiatrisk kirurgi ved Santa Monica / UCLA Medical Center. Dr. Baravarian kan kontaktes på bbaravarian @mednet.ucla.edu.