Af Rob MacKay, BVSc (Dist), Ph.d., DACVIM og Kenton Morgan, DVM, DACT
Enhovede protozoiske myeloencephalitis (EPM) er en sygdom hos heste, der påvirker det centrale nervesystem. Heste henviser naturligvis til hesten, proto .oal henviser til den type organisme, der forårsager sygdommen, og myeloencephalitis henviser til den del af dyret, der er beskadiget. “Myelo “henviser til rygmarven, og” encephalitis ” henviser til en infektion/betændelse i hjernen., Så EPM er en sygdom i hjernen og / eller rygmarven på hesten, som er forårsaget af en proto .oan organisme.
Hvad er en proto ?oer? proto .oer er de mindste og mest forenklede medlemmer af dyreriget. De er encellede organismer. Navnet på den proto .oiske organisme, der er vist at være det primære årsagsmiddel til EPM, er Sarcocystis neurona. Sarcocystis henviser til typen af proto .oisk parasit, og neurona henviser til nervesystemet, hvor denne organisme først blev isoleret.
sygdommen blev beskrevet i 1960 ‘ erne som segmental myelitis., I 1974 fastslog vi, at denne sygdom var forårsaget af en proto .oisk organisme. I 1976 blev det konkluderet, at en slags Sarcocystis organisme var synderen. Denne organisme (Sarcocystis neurona) blev første gang isoleret fra rygmarven af en hest med kliniske tegn på EPM i begyndelsen af 1990’erne. I slutningen af 1990’erne, en anden organisme kaldet Neospora hughesi var vist også medføre, at EPM i heste. Denne organisme er bredt fordelt i USA, men sammenlignet med S. neurona er en relativt sjælden årsag til EPM., EPM er en sygdom primært på den vestlige halvkugle og ses ikke ofte i andre dele af verden. Vi finder denne sygdom hos heste, der bor i nord-eller Sydamerika eller hos heste, der engang tilbragte tid i Amerika.
Vi ved, at mange heste udsættes for S. neurona parasitten. Vi ved, at dette er sandt ved at udføre specifikke test på blodprøver taget fra heste rundt om i landet. Blodprøven evalueres for at bestemme, om den indeholder antistoffer, der er specifikke for S. neurona-organismen., Hvis prøven indeholder disse antistoffer, så ved vi, at hesten har været udsat for denne parasit og har monteret et immunrespons. Vi siger, at hesten er “seropositiv” med antistoffer mod S. neurona. Det fortæller os ikke, om hesten har eller nogensinde vil have EPM, det fortæller os bare, at hesten er blevet udsat. De fleste heste i USA vil demonstrere dette antistof i deres blod. I nogle områder af landet kan over 90 procent af hestene være seropositive. Til sammenligning heste med antistoffer specifikke for N., hughesi er fundet i 21 stater, og nogle steder kan op til 20% af hestene være seropositive for denne organisme. Heldigvis, kun en meget lille procentdel af heste seropositive til enten parasit nogensinde udvikle sygdommen vi kalder EPM.
den faktiske sygdomsrate eller forekomst er vanskelig at estimere. Resultater fra en meget stor hesteundersøgelse, som USDA gennemførte i 1990 ‘ erne, anslog den faktiske sygdomsforekomst til at være ca.0,14 procent i den generelle hestepopulation, eksklusive heste på racerbaner., Denne konstatering giver bevis for den ovenfor anførte opfattelse, at selv om størstedelen af hestepopulationen udsættes for disse parasitter, er det kun en meget lille procentdel, der nogensinde udvikler klinisk sygdom.
parasit livscyklus
selvom meget er blevet lært i de senere år med hensyn til livscyklus S. neurona, er der stadig meget, vi ikke ved. Sarcocystis neurona har en kompleks, to-vært livscyklus. Denne livscyklus omfatter både en endelig vært og flere mulige mellemliggende værter., Til afklaring er den endelige vært det dyr, der kaster i sin fæces en infektiv form af parasitten, S. neurona. Den mellemliggende vært er det dyr, der ikke kaster en infektiv form, men er en vært, hvor parasitten bor og er nødvendig for, at parasitten kan fuldføre sin livscyklus.
i 1995 blev opossum bestemt til at være den endelige vært for denne parasit (der kan muligvis være andre endelige værter for denne organisme, og vi har endnu ikke identificeret dem)., Opossum kaster den infektive form af parasitten i fæces; vi kalder denne infektiv form en “sporocyst.”Sporocysten indtages derefter (spises) af hesten. Når vi først er inde i hesten, er der meget, som vi ikke ved om, hvad der sker næste gang. Parasitten går gennem en modnings-eller reproduktionsfase og producerer til sidst en form for parasitten, vi kalder “Mero .oitter.”Til sidst (i kun en meget lille procentdel af heste) når Mero .oitterne centralnervesystemet, beskadiger dette vitale område og skaber den sygdomstilstand, vi kalder EPM.,
hvad angår mellemliggende værter, er der flere; i øjeblikket ved vi, at skunks, armadillos, vaskebjørne, katte og havoddere kan tjene som mellemliggende værter for S. neurona parasitten. Denne liste vil utvivlsomt fortsætte med at vokse, da vi lærer mere om denne proto .oiske parasit. Da vi ikke tror, at hesten er en” normal ” vært for denne parasit, henviser vi til hesten som en afvigende, mellemliggende vært. Selvom det betragtes som ekstremt usædvanligt, har det vist sig, at hesten under visse omstændigheder kan tjene som en ægte mellemvært for denne parasit.,
hverken den endelige eller den mellemliggende vært(er) for N. hughesi er blevet identificeret.
hvordan ser EPM ud? da EPM er en sygdom i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv), og det kan påvirke flere steder i hjernen og rygmarven, kan tegnene og sværhedsgraden af denne sygdom variere dramatisk. Selvom EPM kan påvirke både hjernen og rygmarven, er det mere almindeligt, at sygdommens tegn er forbundet med skader på rygmarven, men vi kan og ser fornærmelse mod hjernen.,
Vi henviser typisk til de 3 “A”S af denne sygdom: asymmetri, ataksi og atrofi.
1. Asymmetri er et udtryk, vi bruger til at beskrive et symptom, der er værre på den ene side af kroppen end på den modsatte side. Med andre ord, med EPM, tegnene er generelt værre på venstre side end til højre eller omvendt.
2. Ataksi er et udtryk, vi bruger til at beskrive manglende koordination eller hestens manglende evne til at vide nøjagtigt, hvor benene er, hvilket resulterer i manglende evne til at bevæge benene og bagagerummet normalt.
3. Atrofi beskriver en tilstand, hvor musklerne krymper fra deres normale størrelse., Med EPM skyldes dette skader på nerverne, der normalt kontrollerer eller “inderverer” disse muskler. Muskelatrofi ses ikke i alle tilfælde af EPM, så det er ikke så konsistent et tegn på sygdom som den asymmetriske ataksi.
så med denne sygdom vil vi se heste, der er inkoordinerede, og denne inkoordination er normalt værre på den ene side af kroppen sammenlignet med den anden side. Disse heste kan eller ikke kan udvikle muskelatrofi. Det er også almindeligt at se muskelsvaghed hos disse heste., Nogle heste kan vise unormale gangarter, halthed og tab af fornemmelse langs ansigt, hals eller krop. Lammelse af musklerne i øjne, ansigt eller mund kan forekomme, og dette vil fremgå af hængende øjne, ører eller læber. Heste kan også demonstrere en hovedhældning, dårlig balance og vanskeligheder med at sluge eller vokalisere. I sjældne tilfælde kan der endda forekomme anfald og sammenbrud. Denne sygdom kan udvikle sig hurtigt eller meget langsomt. Heste forringes generelt over tid, men nogle dyr kan “udjævne” eller plateau i en periode kun for at forværre dage, uger eller endda måneder senere., De fleste heste, der er ramt af denne svækkende sygdom, har fortsat et lyst, opmærksomt temperament.
hvordan diagnosticerer vi EPM?
som du kan se fra den foregående diskussion, kan kliniske tegn på denne sygdom variere betydeligt, og ingen to heste med EPM vil se nøjagtigt ens ud. Det er en af de faktorer, der gør den nøjagtige diagnose af denne sygdom sådan en udfordring. En anden faktor er, at der er flere sygdomme i hestens centralnervesystem, der kan se meget ud som EPM, især i de tidlige stadier af sygdomsprocessen., Endelig er der ingen enkelt” test”, der kan gøres, hvilket er 100 procent nøjagtigt i den levende hest, der kan fortælle os, om et bestemt dyr lider af EPM. Der er tests, der kan udnyttes af din dyrlæge, og disse bruges til at støtte hans eller hendes diagnose af EPM samt at udelukke andre sygdomme, som kan ligne EPM. Det er vigtigt at huske, at vi aldrig kan være helt sikre på, at en bestemt hest har EPM.,
den vigtigste evaluering foretaget af din dyrlæge, da han eller hun begynder den diagnostiske workork-up for en mistænkt tilfælde af EPM er den neurologiske undersøgelse. Dette er en specialiseret eksamen, der er gjort for at evaluere funktionen af hestens centrale nervesystem. Det kan også være nødvendigt, at der tages røntgenbilleder af hestens halsområde. Dette gøres for at afgøre, om der er et problem med rygsøjlen, der kan forårsage kompression på rygmarven. Kliniske tegn fra pres på hestens rygmarv kan se meget ud som EPM., Denne type tilstand har flere navne, men det mest almindelige udtryk, der bruges, er “wobblers.”Dette er en vigtig “regel”, når man vurderer en hest til EPM. Din dyrlæge kan også trække blod under undersøgelsen processen. I nogle tilfælde, han eller hun kan beslutte at indsamle spinal væske fra hesten ved at gøre en spinal tap. Den mest nøjagtige af de aktuelt tilgængelige EPM-test kræver indsendelse af både blod og spinalvæske til det diagnostiske laboratorium. Analyser af blod-og spinalvæskeprøver understøtter både diagnosen EPM og hjælper også med at udelukke andre sygdomme i centralnervesystemet.,
EPM er en udfordrende diagnose at stille, og i visse tilfælde kan behandling af hesten være en del af denne diagnostiske proces. Med andre ord kan en hest behandles for EPM med kun minimal diagnostisk indsats brugt. Hvis dyret forbedres, konkluderes det, at hesten havde EPM. Hvis hesten ikke forbedres, kan yderligere diagnostiske bestræbelser være nødvendige. Denne tilgang bør kun overvejes efter omhyggelig konsultation med din dyrlæge.
hvordan behandler vi EPM?,
ligesom med vores diagnostiske indsats, behandling af EPM bør kun ske under direkte tilsyn af din dyrlæge. Med alle typer livstruende sygdomme er det vigtigt, at du genkender, diagnosticerer og behandler tidligt for at få det bedst mulige resultat. I øjeblikket er der tre FDA-godkendte behandlinger til EPM tilgængelige til brug i USA. Disse er receptpligtig medicin og kan kun bruges af eller på bestilling af en autoriseret dyrlæge.
- den første er et produkt kaldet Mar .uis, som er fremstillet af Merial. Den aktive bestanddel er Pona .uril., Dette produkt er en pastaformulering og gives en gang dagligt i 28 på hinanden følgende dage inklusive en højere “loading” – dosis på den første behandlingsdag. Lægemidlet har vist effektivitet ved behandling af heste med EPM og har en meget gunstig sikkerhedsprofil.
- det andet er et produkt kaldet Prota .il Antiproto .oal Pellets fremstillet af Merck Animal Health. Den aktive bestanddel er dicla .uril. Dette er et pelleteret produkt designet til top kjole foder. Prota .il har sikkerheds-og effektivitetsprofiler svarende til Mar .uis og skal også gives en gang dagligt i 28 på hinanden følgende dage.,
- den tredje er ReBalance, som er fremstillet af PRN Pharmaceuticals. De aktive ingredienser er sulfadia .in og pyrimethamin. Produktet er en flydende suspension givet gennem munden i 90 til 270 dage. ReBalance skal gives på tom mave for optimal absorption. Lægemidlet er generelt sikkert, selvom overdoser kan forårsage alvorlig toksicitet, og det anbefales generelt ikke til gravide hopper. Effektiviteten kan sammenlignes med Mar .uis.,
dyrlæger har faktisk brugt kombinationen af sulfadia .in og pyrimethamin (SD. / PYR) siden de tidlige dage af EPM-behandling, og det tidligere kunne opnås som et sammensat lægemiddel. Fordi der nu er et FDA-godkendt produkt (ReBalance), bør andre former for denne lægemiddelkombination ikke gives.
det er også almindeligt, at dyrlæger bruger andre understøttende eller hjælpestoffer, mens de behandler EPM. Disse behandlinger kan omfatte antiinflammatoriske produkter såsom kortikosteroider, bute, Banamin, DMSO og andre., Nogle praktiserende læger kan også supplere med E-vitamin, mens de behandler neurologisk sygdom. Andre kan forsøge at stimulere immunsystemet ved at bruge et af flere immunmodulerende produkter på markedet. Det anbefales også, at heste fjernes fra stressende miljøer og aktiviteter, mens de modtager behandling for EPM.
det er vigtigt at huske, at vellykket behandling kan eliminere parasitten, men virkningerne af skade på centralnervesystemet af parasitten kan være permanente., Et andet vigtigt spørgsmål at huske på er, at nogle heste, der har reageret positivt på behandlingen, kan blive påvirket igen, ofte med lignende tegn, på et senere tidspunkt.
Hvad kan jeg gøre for at forhindre eller minimere risikoen for EPM?
hesteejere kan drage fordel af nogle grundlæggende opdrætspraksis og god sund fornuft for at hjælpe med at reducere de risikofaktorer, der kan bidrage til sygdomsforekomst. En ting, som vi alle kan gøre, er at holde vores foderopbevaringsområder pæne og rene. Sjusket områder med spildt foder inviterer uønskede gæster såsom opossums.,
- Opbevar foderet i lukkede eller lukkede beholdere.
- Dæk dit høopbevaringsområde, hvis det er muligt.
- hold gnavere under kontrol på din ejendom.
- afskrække besøg af opossums.
- tjek med de lokale myndigheder med hensyn til fældefangst og flytning af opossums eller eliminering af dem.bortskaf alle dyrekroppe korrekt, som du kan se på eller i nærheden af din ejendom.
- rengør dine hestevandskilder regelmæssigt.
- foder ikke på jorden.
- når du transporterer heste, skal du gøre dem så behagelige som muligt., Transport stress kan være en medvirkende faktor for EPM.
i øjeblikket er der ingen USDA-godkendte vacciner til rådighed til brug hos heste til hjælp til forebyggelse af denne sygdom.,
Enhovede Protozoiske Myeloencephalitis (EPM) Resumé Points
Generelle kommentarer:
- EPM er en forkortelse for Enhovede Protozoiske Myeloencephalitis
- Sygdom i hjernen og/eller rygmarven i hesten
- Forårsaget af protozo-parasitter, de mest vigtige, som overføres ved opossum
- Vanskeligt præcist at diagnosticere
- Tidlig diagnose og behandling er meget vigtig
- Sarcocystis neurona og Neospora hughesi er protozo patogener af EPM
- Ingen hest til hest transmission
- Cirkulerende antistoffer til S., neurona eller N. hughesi angive den hest har været udsat for parasitten, men ikke tegn på aktiv sygdom (vi kalder dette seropositive)
- I visse geografiske steder, over 90 procent af heste kan være seropositive, i andre langt mindre
- Et stort heste-undersøgelsen viste, at kun omkring 0.14 procent af heste vil udvikle klinisk sygdom
Livscyklus Sarcocystis neurona
- S. neurona har en kompleks, to-vært livscyklus
- opossum er blevet identificeret som en endelig væld af S.,pension
Forebyggelse
- Mindske tilstedeværelsen af pungrotter
- Hold korn og foder, der er gemt område clean
- Holde vand kilder clean
- Hold hø dækket, hvis det er muligt
- Gnaver kontrol
- du Må ikke fodre på jorden
- fjern Omgående og begrave døde stinkdyr, bæltedyr katte og vaskebjørne, når det er muligt
- der er i Øjeblikket ingen USDA godkendte vaccine produkter til rådighed at hjælpe i forebyggelsen af EPM
*En kommerciel FDA-godkendt produkt, der indeholder SDZ/PYR blev markedsført i flere år, men blev senere trukket tilbage fra markedet.,