fåresyge er en virusinfektion i spytkirtlerne, der ofte forekommer som ensidig eller bilateral parotitis normalt i barndommen. Alvorlige komplikationer af kusma omfatter meningitis / encephalitis samt orchitis hos unge drenge og voksne mænd. Vi rapporterer et tilfælde af en 29-årig mandlig patient med fåresyge associeret bilateral epididymo-orchitis uden tegn på fåresyge. Diagnosen blev bekræftet klinisk og serologisk af IgG-og IgM-titere.,
Søgeord
Fåresyge Orchitis, Epididymo-orchitis
Indledning
Fåresyge er en viral infektion, ofte ledsaget af tilkendegivelser af uspecifikke varslet med let feber, utilpashed, hovedpine, myalgi, og anoreksi, der blev fulgt på i løbet af 48 timer ved parotitis, hvilket er et klassisk træk, er til stede i 95 procent af de symptomatiske tilfælde af fåresyge, på grund af direkte infektion af duktalt epitel og lokal inflammation, og kan vare op til 10 dage., Asymptomatisk infektion forekommer i 15 til 20 procent af tilfældene, og uspecifikke eller overvejende luftvejssymptomer ses i op til 50 procent af tilfældene, hvor diagnosen fåresyge normalt ikke stilles. Epididymoorchitis, den mest almindelige komplikation af fåresyge infektion i den voksne mand, kan udvikle sig i op til 38 procent af inficerede post puberteten hanner. Symptomer er karakteriseret ved den pludselige indtræden af feber på 39 Til 41.C og alvorlig testikulær smerte, ledsaget af hævelse og erytem i pungen., Mens testikelatrofi er blevet dokumenteret i så mange som 30 til 50 procent af patienterne efter fåresyge orchitis og nedsat fertilitet i ca 13 procent, sterilitet skønnes at være sjældne. Risikoen for sterilitet er højere hos mænd, der har bilateral orchitis. En mulig sammenhæng mellem fåresyge orchitis og den efterfølgende udvikling af testikelkræft er blevet evalueret i flere retrospektive tilfælde serier. På trods af den interesse og opmærksomhed, der er blevet rettet mod sygdommen, er der relativt lidt viden om orchitis forbundet med fåresyge uden fåresyge.,
Case Report
en 29-årig hvid mand uden nogen signifikant tidligere medicinsk historie præsenteret med 3 dages historie med gradvis forværring af træthed, utilpashed, ondt i halsen, hovedpine. Han præsenterede for akut pleje natten før med de samme symptomer. Han fik ibuprofen uden forbedring. Han havde generaliserede kropsmerter og svaghed, der gjorde ham ude af stand til at åbne vandhanen om morgenen, alvorlig ondt i halsen og odynophagia samt testikelsmerter. Han beskrev hovedpine som bifrontal, band ligesom, konstant, i hans øjne, ingen fotofobi og forbundet med kvalme., Han får normalt ikke hovedpine. Han rejste til Aruba 1 måned før og benægter eventuelle flåtbid eller syge kontakter. Han havde kulderystelser, ingen feber, nattesved eller vægttab. Han benægter synkope, anfald eller ændring i synet eller talen. Ingen hoste, brystsmerter, åndenød, hjertebanken eller ændring i tarmvaner. Ingen urin symptomer. Ingen fokal lem svaghed, følelsesløshed eller tale problem. Noskin udslæt.
han arbejder i byggeri som tømrer. Han er gift og har et 9 måneder gammelt spædbarn derhjemme. Patienten er monogam med en kvindelig partner og bruger ikke beskyttelse., Han benægter nye seksuelle kontakter. Han bruger ikke tobaksvarer, men han bruger marihuana dagligt til rekreation. Han drikker et par øl efter arbejde. Han havde for nylig farvelægning af sin tatovering på højre arm, han går altid til den samme tatoveringsbutik, hvor de bruger et steriliseret kit, som altid åbnes foran ham. Hans vaccinationshistorie er komplet, inklusive vaccination mod fåresyge, røde hunde og mæslinger; inklusive to MMR-vaccinationer, men stammen blev ikke dokumenteret.,
På skadestuen, patientens blodtryk var 130/69, puls 104, respirationsfrekvens 18, temperatur 99.4 °F. Pulse oximetry 98% på værelser med aircondition. Patienten modtog 30 mg IV Solu-Medol, 1 L normalt saltvand og 2 G IV ceftria .on. HIV Ab-testen var negativ. Røntgenbillede af brystet var normalt.
Ved undersøgelse er han en veludviklet, velnæret muskuløs mand, der ikke er i akut nød. Sclerae er anicteric. Slimhinderne er lyserøde og fugtige. Halsen er smidig. Der er ingen palpabel lymfadenopati i de forreste, bageste cervikale, supraklavikulære eller aksillære kæder., Han har en svag blanchering udslæt på den bageste halsregion. Han bemærkes at have en tatovering på sin højre øvre ekstremitet og ryg, uden tegn på erytem eller infektioner. På genito-urinprøve er han en omskåret mand. Ingen urethral udledning noteret. Testikler nedstammer bilateralt, med hævet erythematøs pungen, og bilateral ømhed i testiklerne og ved tethering af hans epidydimale ledning.
hans temperaturstigning til 100,4 F. F. patienten havde forværret hovedpine og nakkestivhed. Neurologi anbefalede at lave en hoved CT-scanning før lændepinden. CT-scanningen kom tilbage normalt., Lumbal punktering blev gjort som kom tilbage ren, viser en negativ Gram plet og ingen organismer. Viral panel blev sendt, herunder EBV, cytomegalovirus, og fåresyge blev sendt til staten lab. Patienten fik IV ceftria .on og Do .ycyclin.
ID blev konsulteret, som anbefalede at fortsætte do .ycyclin og stoppe ceftria .on. Patienten blev bedre dag for dag, og på afladningsdagen genvandt han det meste af sin styrke, og han bevægede sig rundt. Hans generaliserede utilpashed og ømhed blev bedre. Ved fysisk undersøgelse var han stabil og opretholdt mætning på rumluft., Hans testikulære erytem, hævelse og ømhed var væk.
patienten blev startet på p.R.n. smertestillende medicin, IV Ringers laktat og antibiotika, som blev stoppet ved afladning. Patienten blev instrueret om at undgå kontakt med sit 9 måneder gamle spædbarn, indtil resultaterne af fåresygeresultatet kommer tilbage fra statslaboratoriet og rapporteres til sin læge til primærpleje.,
Der var også nogle verserende tests på tidspunktet for afladning, herunder screeningstest for SLE, EBV, CMV og krydsbåren sygdom som Lyme ‘ s og Ehrlichia, og fåresyge serologi IgG og IGM, samt viral kultur, som skulle sendes til statslaboratoriet. Patienten følte sig bedre på tidspunktet for afladning. Han blev udskrevet hjem på ingen antibiotika. Senere kom resultaterne ud fra statslaboratoriet positivt for kusma serologi IgG (givet hans vaccinationshistorie) og IGM (indikerer kusmainfektion). Andre testresultater var negative., Der var ingen rapporterede fåresyge tilfælde i Aruba omkring tidspunktet for hans besøg, hvilket indikerer en isoleret sag snarere end fåresyge udbrud.
Diskussion
i USA er forekomsten af fåresyge flere hundrede til tusinder af tilfælde om året, mest typisk set blandt universitetsstuderende, der har en høj vaccinationshastighed . Infektionen spredes fra person til person via direkte kontakt på luftveje dråber eller spyt af en inficeret person, der er forurenet smittespredende genstande leve videre eller transplacental smitte fra mor til foster, med inkubationstiden er omkring 12 til 25 dage ., Patienten er smitsom fra 3 dage før 4 dage efter sygdommens begyndelse . Virussen replikerer i nasopharyn .og regionale lymfeknuder med efterfølgende spredning til flere steder. Op til 70 procent af patienterne udvikler symptomer på parotitis, som kan være enten ensidig eller bilateral, og typisk øm mod palpation. Ikke-specifikke prodromale symptomer inkluderer en lavgradig feber, utilpashed, hovedpine og luftvejssymptomer. Femten til halvtreds procent af tilfældene kan præsentere med orchitis, typisk i post pubertal hanner, men sterilitet er sjælden., Mindre almindelige, men mere alvorlige komplikationer omfatter aseptisk meningitis, encephalitis og pancreatitis. Interessant nok er kusma en af de mest almindelige årsager til erhvervet ensidig sensorineuralt høretab.
Diagnosen kan stilles klinisk, i betragtning af den karakteristiske ørespytkirtlen hævelse, med en bekræftelse stilles ved påvisning af IgM-antistoffer ved akut infektion, positive fåresyge viral kultur eller påvisning af virus ved hjælp af reverse transkriptase-polymerase kæde reaktion fra buccale og oral swab prøver .,
grundpillen i behandlingen er understøttende pleje, da der i øjeblikket ikke er nogen specifik antiviral terapi tilgængelig, hvor patienterne er placeret på dråbeforholdsregler og isoleret i fem dage efter parotitis begyndelse . Som forebyggende foranstaltninger anbefales rutinevaccination med kombinationen mæslinger, fåresyge og røde hunde (MMR) vaccine til de fleste mennesker 12 måneder eller ældre . I øjeblikket findes der ingen stærke beviser for MMR-vaccine til profylakse efter eksponering., 88 procent ved indgivelse af to vaccinedoser, men immuniteten kan falde over en længere periode .
konklusion
fåresyge orchitis er en alvorlig komplikation hos mænd efter puberteten, som kan ske uden fåresyge. Det er vigtigt at have en lav tærskel for mistanke, selv i vaccinerede tilfælde. Imidlertid er grundpillen i behandlingen understøttende pleje.
offentliggørelse af potentielle interessekonflikter
ingen interessekonflikt for alle forfattere.
finansieringskilde
undersøgelsens sponsorer havde ingen finansieringskilder.,
etisk godkendelse
Jeg læste og overholdt tidsskriftets Politik om etisk samtykke, etisk godkendelse var ikke påkrævet.