Del
Ved Akshay Bhatnagar, MD, Raed Dweik, MD, og Neal F. Chaisson, MD
Alle patienter med mistanke om pulmonal hypertension bør også vurderes i forbindelse med underliggende pulmonal parenkymalt eller fysiologisk sygdom.
groupho-gruppe 3 består af lungesygdomme, der over en længere tid kan føre til pulmonal hypertension., De mest almindelige af disse lidelser omfatter kronisk obstruktiv lungesygdom, interstitiel lungesygdom og kombineret lungefibrose og emfysem.
pulmonal hypertension hos disse patienter er prækapillær, og ændringer i pulmonal vaskulær resistens påvirkes af flere faktorer, hvoraf den væsentligste er alveolær hypo .i., Hypoxia induces pulmonal vasokonstriktion (i modsætning til refleksiv kunstige hjerteklapper set i perifere væv, hvor systemiske vaskulære tone er generelt lavere i lande, der af hypoxi) som en mekanisme til at omstille pulmonal blodgennemstrømningen til godt ventilerede dele af lungen og vedligeholde ventilation-perfusion matchende.
Gentagne kronisk hypoxi også ændrer cellulære struktur og funktion af pulmonal fartøjer og fører til mediale hypertrofi og øget vaskulær tone, og dermed bidrage til udviklingen af pulmonal hypertension hos mange af disse patienter.,
Obstruktiv søvnapnø
Op til 70 procent af patienter med obstruktiv søvnapnø har pulmonal hypertension. Kronisk gentagen hypo .i hele natten øger niveauerne af reaktive iltarter og ændrer cellulær og molekylær signalering, hvilket inducerer vaskulær remodeling. Derudover fremmer apneiske begivenheder under søvn catecholamin-drevne stigninger i systemisk blodtryk. Over tid er patienterne i højere risiko for at udvikle venstre ventrikulær dysfunktion og samtidig postkapillær gruppe 2 pulmonal hypertension., Fordi typiske metoder af obstruktiv søvnapnø screening (fx, den Epworth Sove Skala) har været historisk dårlig til at diskriminere pulmonal arteriel hypertension (PAH) patienter med obstruktiv søvnapnø fra dem uden, patienter diagnosticeret med PAH bør overvejes for formel sove test.
lungefunktionstest, brystafbildning
lungefunktionstest og højopløselig computertomografi er afgørende for enhver PAH-evaluering og hjælper med at udelukke pulmonaryho-gruppe 3 pulmonal hypertension.,
et unormalt resultat på CT eller spirometri kan hjælpe med at pege på parenkymal lungesygdom. Normal spirometri og lungevolumener med en isoleret reduktion i lungens diffuserende kapacitet for kulilte (Dlco) er typisk for patienter med groupho-gruppe 1 PAH.,
Som i SOM gruppe 2 pulmonal hypertension, patienter med betydelig obstruktiv søvnapnø eller underliggende parenkymalt lungesygdom, der udviser kun har milde pulmonal hypertension normalt ikke kræver yderligere pulmonal hypertension evaluering, som styring af den underliggende lungesygdom er den foretrukne behandling hos disse patienter., Men da den diagnostiske præcision af ekkokardiografi er lavere hos patienter med fremskreden lungesygdom, dem, der har usikkert echocardiographic resultater, der har symptomer i overensstemmelse med avanceret pulmonal hypertension eller højre ventrikel dysfunktion, eller som planlægger at gennemgå et kirurgisk indgreb (fx, transplantation, lunge reduktion af volumen) skal gennemgå yderligere test og evalueres på en pulmonal hypertension henvisning center.
andre indlæg diskuterer diagnostiske teknikker for groupsho-grupper 1-2 og 4-5.,en patient med kombineret lungefibrose og emfysem. Hos patienter med fund, der er konsistente med underliggende strukturel lungesygdom, er yderligere diagnostisk test for pulmonal arteriel hypertension muligvis ikke berettiget.
Dr. Bhatnagar er personale i afdelingen for Regional anæstesiologi. Dr. D .eik er Interim Institute Chair, Respiratory Institute, Cleveland Clinic. Dr. Chaisson er personale i Department of Critical Care Medicine, Respiratory Institute.
denne forkortede artikel blev oprindeligt vist i Cleveland Clinic Journal of Medicine.,
Del
- akshay bhatnagar neal chaisson pulmonal pulmonal arteriel hypertension (PAH) raed dweik