leddegigt og beslægtede sygdomme
I flere former for gigt, der ligner smitsomme fælles sygdom, ingen agens er blevet isoleret. Vigtigste blandt disse er leddegigt. Denne lidelse kan forekomme i enhver alder, men er mest almindelig i fjerde og femte årtier. En type, der påvirker børn, kaldes juvenil reumatoid arthritis. Reumatoid arthritis påvirker typisk de samme led på begge sider af kroppen., Næsten ethvert bevægeligt led kan være involveret, men fingrene, håndledene og knæene er især modtagelige. Leddene er især stive, når den berørte person vågner. Reumatoid arthritis er ikke kun en sygdom i leddene; træthed og anæmi indikerer, at der er en mere generaliseret systemisk involvering. En let feber kan undertiden være til stede. Læsioner forekommer også på steder uden for leddene. Inddragelse af Bursa, sener og seneskeder er en integreret del af sygdommen., Ca.en af fem berørte personer har knuder i det subkutane væv ved albuepunktet eller andre steder. Inflammatoriske ændringer findes også nogle gange i små arterier og perikardiet—membranen omslutter hjertet.
sygdomsforløbet varierer meget fra person til person og er præget af en slående tendens til spontan remission og eksacerbation. Ved fortsat betændelse i leddene er der ødelæggelse af ledbrusk., Graden af artikulær (fælles) handicap til stede i reumatoid arthritis afhænger i høj grad af mængden af skader på denne brusk. Hvis skaden er alvorlig, kan store knogleområder blive afvist af brusk, så der dannes adhæsioner mellem ledfladerne. Efterfølgende omdannelse af disse adhæsioner til modent fibrøst eller knoglet bindevæv fører til fast forbindelse mellem de benede overflader (ankylose), hvilket forstyrrer bevægelsen af leddet og kan gøre det helt ubevægeligt., I andre tilfælde, tab af brusk og knogle, kombineret med svækkelse af sener, ledbånd, og andre understøttende strukturer, resulterer i ustabilitet og delvis dislokation af leddet. I et lille mindretal af tilfælde forfølger sygdommen et hurtigt progressivt forløb præget af ubarmhjertig fælles ødelæggelse og tegn på diffus vaskulitis (betændelse i blodkar). Mange berørte personer nyder godt af hvile, smertestillende medicin og terapeutiske øvelser i løbet af flere måneder., I cirka en tredjedel af sygdommens forekomster udvikler den sig og forårsager alvorlig uarbejdsdygtighed. I mangel af ordentlig fysioterapi kan leddene blive stærkt deformerede og ankyloserede.
Der er nu overbevisende tegn på, at immunologiske reaktioner spiller en vigtig rolle i årsagssammenhængen af reumatoid arthritis. 80 til 90 procent af personer med reumatoid arthritis indeholder et immunoglobulin kaldet reumatoid faktor, der opfører sig som et antistof og reagerer med en anden klasse immunoglobulin., Dette immunoglobulin fremstilles af plasmaceller, der er til stede i steder med vævsskade. Der er tegn på, at dette middel kan være et eller flere vira eller virale antigener, der vedvarer i det fælles væv.
selvom der ikke er nogen kur, kan kortikosteroidmedicin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) være nyttige til at reducere smerter og betændelse. Effektiviteten af kortikosteroider mindskes generelt med tiden, og der er klare ulemper ved deres anvendelse, såsom en større modtagelighed for infektion og mavesår., Hos nogle personer kan kortikosteroidinjektion direkte i fællesvæv endda forværre ledskader. Sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDs) kan bremse sygdommens progression ved at hæmme yderligere ledskader. Kirurgi er ofte af værdi i at korrigere etablerede deformiteter. Et mildt tørt klima ser ud til at være gavnligt i nogle tilfælde, men forbedringen er generelt ikke tilstrækkelig til at retfærdiggøre et træk, der ville forstyrre den berørte persons liv.
Der er til tider en tæt sammenhæng mellem reumatoid arthritis og tilsyneladende ikke-relaterede lidelser., I cirka en tredjedel af tilfældene med Sjggren syndrom er der også reumatoid arthritis, og høje niveauer af reumatoidfaktorer er normalt til stede i blodbanen. Ved Felty syndrom sameksisterer reumatoid arthritis med forstørrelse af milten og formindskelse af antallet af cirkulerende blodlegemer, især de hvide blodlegemer. Fjernelse af milten gendanner antallet af blodlegemer til det normale, men har ingen effekt på gigt.
flere andre typer polyarthritis ligner reumatoid arthritis, men mangler karakteristisk de reumatoidfaktorer i blodbanen., Psoriasisgigt, forbundet med hudsygdommen psoriasis, adskiller sig fra reumatoid arthritis, for så vidt som den har en forkærlighed for det ydre snarere end de indre led i fingre og tæer; desuden resulterer det i mere ødelæggelse af knogler. En anden type arthritis er forbundet med kroniske tarmsygdomme—ulcerøs colitis, regional enteritis, inflammatorisk tarmsygdom, cirrose og Whhipple sygdom., Ankyloserende spondylitis, også kendt som Marie-Strümpell sygdom eller Bechterew sygdom, påvirker nogle af de perifere led, såsom hofte; men dens vigtigste placering er i ryg og sacroiliac leddene. I rygsøjlen er de små synoviale led og marginalerne på de intervertebrale skiver begge involveret. Disse strukturer bliver broet af knogler, og rygsøjlen bliver stiv. Ankyloserende spondylitis påvirker cirka otte gange så mange mænd som kvinder. Begyndelsesalderen er lavere end for reumatoid arthritis., Den generelle håndtering af de to lidelser er stort set den samme, men phenylbuta .on er mere effektiv ved ankyloserende spondylitis end ved reumatoid arthritis.