Faktablad om chikungunya

Chikungunya virussygdom

Chikungunya er en virussygdom, der overføres af Aedes myg til mennesker. Ordet ‘chikungunya ‘ betyder’ det, der bøjer sig’, en hentydning til holdningen hos de lidende patienter. Den mest almindelige kliniske form associerer feber, artralgi og udslæt. Genopretning er det sædvanlige resultat, men kronisk arthritis er ikke sjælden. Diagnostiske tests er tilgængelige, men der er ingen antiviral behandling eller licenseret vaccine. Sygdommen kan anmeldes på EU-plan.

Chikungunya-virussygdom har forårsaget adskillige epidemier i Afrika og Asien., I 2005-2006 opstod et stort udbrud i Det Indiske Ocean. Importerede sager blev fundet i Asien, Australien, USA, Canada og det kontinentale Europa. I 2007 fandt et udbrud af autoktone chikungunya-virusinfektioner sted for første gang i Europa (Italien). I 2010 og 2014 blev der rapporteret autoktone tilfælde i Frankrig. I December 2013 dukkede chikungunya op i Caribien og spredte sig hurtigt i Amerika. Nu har virussen spredt sig til hele (sub) tropiske regioner i Amerika, Afrika og Asien.,

risikoen for spredning af chikungunya-virus i EU er høj på grund af import gennem inficerede rejsende, tilstedeværelse af kompetente vektorer i mange lande (især omkring Middelhavskysten) og befolkningsfølsomhed.

Case definition

Kliniske kriterier

— feber

laboratoriekriterier

1. Sandsynlig sag

— påvisning af chikungunya-specifikke IgM-antistoffer i en enkelt serumprøve.

2., Bekræftet tilfælde

mindst en af de følgende fire:

— Isolering af chikungunya virus fra klinisk prøvemateriale;

— Påvisning af chikungunya viral nukleinsyre fra klinisk prøvemateriale;

— Påvisning af chikungunya-specifikke IgM-antistoffer i en enkelt serum prøve OG bekræftelse af neutralisering

— Serokonversion eller fire-fold antistof titre stigning af chikungunya-specifikke antistoffer i parret serum prøver.,

epidemiologiske kriterier

rejsehistorie til eller ophold i et område med dokumenteret løbende overførsel af chikungunya inden for to uger før symptomdebut

Sagsklassifikation

1. Muligt tilfælde NA

2. Sandsynligt tilfælde

enhver person, der opfylder de kliniske og epidemiologiske kriterier, og laboratoriekriterierne for et sandsynligt tilfælde

3., Bekræftet tilfælde

Enhver person, der opfylder laboratoriet kriterier for et bekræftet tilfælde

Bemærk: Serologiske resultater bør fortolkes i henhold til tidligere eksponering for andre flaviviral infektioner og flavivirus vaccination status. Bekræftede tilfælde i sådanne situationer bør valideres ved serumneutraliseringsassay eller andre ækvivalente assays.

patogenet

viruset blev først identificeret i Tan .ania i 1953.
mennesker er den vigtigste kilde, eller reservoir, af chikungunya virus., Men i Afrika er naturlige værter af chikungunya-virus vilde primater bidt af skovboende Aedes-myg.
virussen er en enkeltstrenget RNA-indhyllet virus fra Togaviridae-familien, slægten Alphavirus. Virus er medlem af Semliki Skov-Virus serogruppe, der omfatter Ross-River virus (Australien og Stillehavsregionen), Mayaro (Sydamerika) og O’nyong-nyong-virus (Afrika).
Der er tre store genetisk forskellige linjer af chikungunya-virus., De afspejler den geografiske fordeling (Vestafrika, Øst-Central-Sydafrika og Asien) indtil spredningen af den Øst – Central-Sydafrikanske serotype til Asien i 2006 og spredningen af den asiatiske type til Amerika i 2013.
de vigtigste vektorer af chikungunya-viruset er Ae. aegypti og Ae. albopictus myg arter. I løbet af 2005-2006-udbruddet på La Reunion-øen er der identificeret en aminosyreændring (A226V) i E1-glycoproteinet af Øst-Central-Sydafrika genotype chikungunya-virus. Denne ændring inducerede en gevinst på egnethed til formidling af Ae., albopictus myg. Yderligere mutationer i E1 og E2 glycoproteiner ændrer også myg infektivitet.

Kliniske funktioner og følgesygdomme

En bred vifte af asymptomatisk infektion priser er set, der varierer fra 17% i La Réunion (2005-2006), 39% i Saint-Martin (2014) til mere end 40% i Asien.
inkubationsperioden varierer fra 1 til 12 dage med et gennemsnit på 3-7 dage.
sygdommen er kendetegnet ved en pludselig indtræden af feber, kulderystelser, hovedpine, myalgi, kvalme, fotofobi, lammende ledsmerter og petechial eller makulopapulært udslæt.,
den akutte fase varer i cirka 10 dage. Det typiske kliniske tegn på sygdommene er artralgi, normalt symmetrisk, men neurologiske, hæmoragiske og okulære manifestationer er også blevet beskrevet.
den kroniske fase af sygdommen, der er kendetegnet ved tilbagevendende ledsmerter, påvirker en variabel andel (hovedsageligt 30-40%) af de inficerede. Det kan vare i årevis i nogle tilfælde.
generelle komplikationer er sjældne og omfatter myocarditis, hepatitis og okulære og neurologiske lidelser.,
risikofaktorer for mere alvorlig sygdom, er: sidste uger af graviditeten for den nyfødte eksponeret intrapartum, ældre alder (> 65 år) og komorbiditeter. Hos ældre kan artralgi udvikle sig til et kronisk reumatoid arthritis syndrom. Meningoencephalitis påvirker primært nyfødte.
på trods af at det betragtes som en ikke-dødelig sygdom, er dødsfald delvis tilskrevet virussen. Under udbruddet i La R .union i 2005-2006 var den dødelighed (CFR), der potentielt var forbundet med chikungunya-virusinfektion, 0,1% og steg markant med alderen., De fleste af dødsfaldene fandt sted i tilfælde med underliggende medicinske tilstande. Som af 13 februar 2015, i henhold til Pan American Health Organization, mindst 182 dødsfald ud af næsten 1,2 millioner tilfælde har været tilskrevet chikungunya-virus i Caribien og andre regioner i nord-og Sydamerika (overordnede case fatality rate 0,02%).

Transmission

Chikungunya virus sygdommen spredes ved bid af Aedes myg, primært Aedes aegypti og også Aedes albopictus, to arter der kan også overføre andre myg-bårne vira, herunder dengue virus., Disse myg er aktive i løbet af dagen. Begge arter findes bidende udendørs, men Aedes aegypti vil også let fodre indendørs.
Ae. aegypti er ikke i stand til at gennemgå vinterdiapause som æg, og dette begrænser derfor til en vis grad deres evne til at udnytte mere nordligt tempererede regioner. Det kan dog etablere sig i regioner i Europa, der viser et fugtigt subtropisk klima (dele af Middelhavet og Sortehavslandene).
fordelingen af Ae. albopictus er udvidet for nylig, og denne udvidelse er stadig i gang., Indfødte til Sydøstasien, det har koloniseret både tropiske og tempererede regioner. I øjeblikket er det etableret i mindst 11 europæiske lande, primært langs Middelhavskysten (se opdaterede oplysninger om fordelingen af Aedes aegypti og Aedes albopictus i Europa).
i betragtning af chikungunya-virussygdomsepidemierne og fordelingen af vektorer Ae. aegypti og Ae. albopictus, risikoen for import af virussen til nye områder af inficerede rejsende skal overvejes.,
transmissionen sker normalt under eller lige efter den varme regntid, selvom den også kan forekomme i en anden periode af året.
hos mennesker kan den virale belastning i blodet være meget høj i begyndelsen af sygdommen og varer 5-6 dage (op til 10 dage), hvilket gør det muligt for myg at fodre og sprede virussen.
overførsel fra mor til barn er også rapporteret hos kvinder, der udviklede sygdommen inden for den sidste uge før fødslen. Der er sjældne rapporter om spontane aborter efter moderlig chikungunya-virusinfektion., Der er ingen tegn på, at viruset overføres gennem modermælk.
når en person er kommet sig efter chikungunya-infektion, vil han eller hun sandsynligvis have en livslang immunitet mod efterfølgende chikungunya-virusinfektioner.
overførsel af chikungunya-virus gennem transfusion og transplantation er ikke rapporteret, selvom dyremodeller, der bruger intravenøs inokulering, er i stand til at overføre chikungunya-virus. Begrænsede data antyder, at kliniske manifestationer kan korrelere med dosen af chikungunya-virus i inokulumet.,

diagnostik

Chikungunya-virus kan identificeres ved hjælp af nukleinsyre / genomisk amplifikationsteknikker eller viral isolering i den første uge af sygdom. Serologisk diagnose kan udføres ved påvisning af specifikke IgM-antistoffer i serumprøve fra dag 4-5 efter sygdomsbegyndelsen. Specifik IgM kan fortsætte i mange måneder, især hos patienter med langvarig artralgi.
Der er rapporteret om serologiske krydsreaktioner mellem nært beslægtede alfavirus.,

sagsbehandling og behandling

på grund af fraværet af specifikke antivirale lægemidler er behandlingen symptomatisk inklusive ikke-salicylat analgetika og ikke-steroid antiinflammatorisk behandling.

Epidemiologi

chikungunya virus forekommer i Afrika, Sydøstasien, det Indiske subkontinent, Stillehavsområdet og sandsynligvis i (sub) tropiske områder i nord-og Sydamerika.,
globalt blev der rapporteret om store skalerede udbrud i 2004-2007 fra Kenya, Comorerne, La Reunion, Mauritius og spredte sig derefter til forskellige indiske stater og Sydøstasien.
Autochthonous transmission har fundet sted i Europa og USA, hvor chikungunya-virus antages at være importeret af inficerede rejsende, der vender tilbage fra de berørte områder. I Europa opstod et autoktont udbrud i Italien i 2007 med 217 laboratoriebekræftede tilfælde., Dette var det første udbrud rapporteret i en ikke-tropisk region, hvor en kompetent vektor for chikungunya-virus var til stede. Efter dette udbrud er der rapporteret flere sporadiske begivenheder med lokal transmission i Europa.
i December 2013 opstod chikungunya-virus på øen Saint Martin i Caribien og spredte sig derefter hurtigt i Amerika. Dette var den første dokumenterede autochthonous transmission af chikungunya-virus i Amerika.
fra 13. februar 2015, næsten 1.,2 millioner mistænkte og bekræftede tilfælde af chikungunya-virussygdom er rapporteret i Caribien og andre regioner i Amerika. Efter chikungunya udbrud i det Indiske Ocean i 2005-2006 og i Italien i 2007, ECDC, der er etableret et netværk for leddyr vektor overvågning for folkesundheden for at forbedre overvågningen af kompetente vektorer for smitsomme sygdomme, og offentliggjort retningslinjer for overvågning af invasive myg arter og områder med risiko for chikungunya udbrud, baseret på den nuværende fordeling af Aedes albopictus i det kontinentale Europa og Ae., aegypti på Madeira.

folkesundhedskontrol

Der findes ingen vaccine eller profylaktisk lægemiddel.
integreret vektorstyringsprogram, der sigter mod at reducere mygvektordensitet på en bæredygtig måde, er af primær betydning. Tværsektorielt samarbejde og effektiv offentlig kommunikationsstrategi for at sikre samfundsdeltagelse er nødvendige for et bæredygtigt vektorkontrolprogram.,
Aktiviteter til støtte for den reduktion af myg yngleområder i udendørs/indendørs områder af dræning eller bortskaffelse af kilder stående vand på eu-niveau er:
- fjernelse af alle åbne beholdere med stillestående vand i og omkring huse på en regelmæssig basis (blomst tallerkener og gryder, brugte dæk, træ-huller og rock-pools), eller, hvis dette ikke er muligt, behandlingen med larvicides),
- stramme dækning af vand beholdere, tønder, brønde og vandtanke,
- brug af vindue/dør skærme af befolkningen.,
foranstaltninger til bekæmpelse af larver og voksne myggevektorbestande kan anvendes i en udbrudssituation.
i berørte udbrudsområder kan eliminering af voksne myg gennem luftsprøjtning med insekticider overvejes.
Mere information om myg kan findes her: Aedes albopictus og Aedes aegypti.

infektionskontrol, personlig beskyttelse og forebyggelse

forebyggelse er også baseret på beskyttelse mod myggestik. Aedes myg har daglige bidende aktiviteter i både indendørs og udendørs miljøer., Derfor bør personlige beskyttelsesforanstaltninger anvendes hele dagen lang og især i timerne med højeste mygaktivitet (midt på morgenen, sen eftermiddag til skumring).,
Personlige værnemidler foranstaltninger til at undgå myggestik bør anvendes, når man bor i risiko områder ved at:
at bruge afskrækningsmidler og iført langærmet shirts og lange bukser, især i løbet af de timer af højeste myg aktivitet
brug langvarige insekticide behandlet myg seng redskaber, som er afgørende for at give beskyttelse mod myggene bider, hvis boliger ikke er tilstrækkeligt afskærmet eller på aircondition,
at fjerne myg ynglepladser i tæt udendørs/indendørs lokaler.,
afvisende brug skal udføres strengt i overensstemmelse med instruktionerne angivet på produktetiketten. For nyfødte børn under tre måneder anbefales ikke afskrækningsmidler.,
Rejsende, især børn, gravide kvinder og personer med immune lidelser eller alvorlige kroniske sygdomme, bør konsultere deres læge eller søge rådgivning fra en rejse klinik for at modtage personlige anbefalinger om brug af afskrækningsmidler og beskyttelse, før du rejser;
Lignende beskyttende foranstaltninger, som gælder for en symptomatisk patienten for at forhindre at overføre sygdommen til ikke-inficerede myg.
Mere information om myg kan findes her: Aedes albopictus og Aedes aegypti.

Diallo M, Thonnon J, Traoré-Lamizana M, Fontenille D., Vektorer af Chikungunya-virus i Senegal: aktuelle data-og transmissionscyklusser. Am J Trop Med Hygge 1999; 60: 281-6.
Fritel,, Rollot O, G .rardin P, Ga.. .re BA, Bideault J, Lagarde l et al. Chikungunya virusinfektion under graviditet, r .union, Frankrig, 2006. EID 2010;16(3):418-25
Gérardin S, Barau G, Michault En, Bintner M, Randrianaivo H, Choker G et al. Tværfaglig prospektiv undersøgelse af mor til barn Chikungunya-virusinfektioner på øen La R .union. PLoS Med 2008;5(3):413-23.grandadam M, Caro V, Plumet s, Thiberge JM, souar Ys y et al., Chikungunya virus, det sydøstlige Frankrig. Emerg Inficere Dis. 2011 maj; 17 (5):910-3.
Muthumani K, Lankaraman KM, Stumper DJ, Sundaram SG, Chung CW, Sako E et al. Immunogenicitet af nye konsensusbaserede DNA-vacciner mod Chikungunya-virus. Vaccine 2008;26(40):5128-34.
Pialou.g, Gau .ere BA, Jaureguiberry S, Strobel M. Chikungunya, en epidemisk arbovirose. Lancet Inficere Dis 2007; 7: 319-27.
Renault P, Solet JL, Sissoko D, Balleydier E, Larrieu s at al. En større epidemi af Chikungunya-virusinfektion på Reunion island, Frankrig, 2005-2006. Er. J. Trop. Middelhavs. Hyg. 2007;77(4):727-31.,
Sch ,art O O, Albert ML. Biologi og patogenese af chikungunya virus. Natur anmeldelser Mikrobiologi 2010; 8: 491-500