Fastlæggelse af den Bedste Forvaltning for Savtakket Adenomer

Q: Patologer med at Sende mig Rapporter Om Savtakket Adenomer. Hvad er et Serrated adenom, og hvad fortæller jeg mine patienter med hensyn til opfølgning?,

Spørgsmål: August 2016

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.,
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsætter med at have dette problem, bedes du kontakte [email protected].,
Tilbage til Healio

: Fortandede adenomer er polypper, der samtidig demonstrere den takkede arkitektur, der er typisk for hyperplastic polypper og epitelial dysplasi af konventionelle adenomer. De er en delmængde af en større gruppe af polypper kollektivt kendt som savtakkede polypper, som er karakteriseret ved det histologiske træk ved “savtakket” (savtakket) infolding af kryptepitelet. Hyperplastiske polypper (HPs) er den mest almindelige type serrated polyp og har længe været betragtet som fuldstændig uskadelige læsioner uden malignt potentiale., Mens dette synspunkt gælder for størstedelen af små HPs, især i det distale tyktarm, anerkender vi nu, at nogle HPs repræsenterer forløberlæsioner i en alternativ vej til tyktarmskræft, kaldet den takkede vej. Selvom dets faktiske bidrag til den samlede byrde af tyktarmskræft ikke er nøjagtigt kendt, er det estimeret, at den takkede vej tegner sig for op til 10% til 15% af alle tyktarmskræft og repræsenterer den primære vej til sporadiske kræftformer med mikrosatellit ustabilitet (MSI)., Således har serrated adenomer og andre serrated polypper for nylig fået stor opmærksomhed.

Der er flere typer serrated polypper, som kan klassificeres ud fra tilstedeværelsen eller fraværet af dysplasi (tabel). Ikke-dysplastiske savtakket polypper omfatter læsioner almindeligt kendt som HPs (som der er faktisk flere undertyper) og en atypisk HP variant kendt som den siddende savtakket adenom (SSA), siddende savtakket polyp (SSP), eller savtakket polyp med unormale spredning (SPAP)., Desværre, denne nomenklatur er forvirrende, og det skal understreges, trods sin “adenom” betegnelse, SSA er ikke-dysplastiske og er en selvstændig enhed, fra den takkede adenom, en dysplastiske savtakket polyp. Forholdet mellem de forskellige savtakket polypper er stadig ved at blive defineret, men molekylær-genetiske undersøgelser har knyttet en HP subtype kendt som microvesicular savtakket polyp med Ssa, takkede adenomer, og takkede kræftformer, baseret på deres høj overensstemmelse af BRAF-mutationer og CpG øen methylering status., Progression af nondysplastic savtakket polypper til dysplastiske savtakket polypper og i sidste ende takkede kræftformer er forbundet med stigende niveauer af CpG øen methylering, hvilket resulterer i inaktivering af vigtige tumor-suppressor og mutator gener (f.eks hMLH1, en DNA-mismatch repair gen). Høje niveauer af MSI karakteriserer ofte de kræftformer, der opstår som et endepunkt for denne vej., En anden, mindre veldefineret del af den takkede vej er forbundet med KRAS (i modsætning til BRAF) mutation, lave niveauer af CpG øen methylering, og endpoint kræftformer, der er mikrosatellit stabil, deling af funktioner, der svarer til de af APC-muteret kræft i konventionelle adenom-karcinom-sekvensen. De postulerede veje er illustreret i Figur 1.

Billeder: Huang CS, Farraye FA, O ‘ Brien MJ

Serrated adenomer (figur 2) er faktisk ret usædvanlige sammenlignet med konventionelle adenomer, SSA ‘ er og HPs. I den oprindelige rapport, der beskriver denne enhed, repræsenterede serrated adenomer kun 101 af mere end 18.000 polypper gennemgået (<0.6%). I modsætning til SSA ‘ er, der overvejende forekommer i den pro proximimale kolon, er serraterede adenomer mere udbredt distalt. De kan være flade, sessile eller polypoid og kan vise en rørformet, tubulovilløs eller villøs arkitektur., I en undersøgelse af 357 serrated adenomer var 240 (67%) polypoid og 127 (33%) overfladiske (sessile eller flade). De overfladiske savtakket adenomer havde en væsentlig større diameter end polypoid savtakket adenomer (gennemsnit 10.1 mm vs 6.3 mm), og det var mere almindeligt placeret i den proksimale colon, der afspejler deres sandsynlige oprindelse i Ssa. Et tubulovilløst vækstmønster var almindeligt i polypoid serrated adenomer (31, 5%).

På trods af deres sjældenhed er takkede adenomer ikke desto mindre vigtige på grund af deres ondartede potentiale., Størrelsen af kræftrisiko hos patienter med serrated adenomer er ikke kendt. Undersøgelser har rapporteret en prævalensrate af højkvalitets dysplasi og intramucosal carcinom inden for serrated adenomer, der spænder fra henholdsvis 5% til 37% og 4% til 11%. Det er sandsynligt, at risikoen for malignt progression varierer betydeligt med størrelsen og placeringen af de savtakkede adenom, som foreslået af en undersøgelse, hvor 1,5% af savtakkede adenomer mindre end 10 mm påvist, ledsagende carcinoma, sammenlignet med 10% af dem, der er 10 mm eller større., Savtakket adenomer, der opstår fra forløber Ssa kan dele den aggressive karakter af adenomer hos patienter med arvelige nonpolyposis tyktarmskræft syndrom (HNPCC), der er relateret til defekte DNA mismatch repair og høje niveauer af MSI MSI (- H). Flere undersøgelser har imidlertid indikeret, at MSI-h udvikler sig sent i serrated adenomer og er i overensstemmelse med udseendet af højkvalitets dysplasi eller carcinom., Det er klart, at savtakkede adenomer er premaligne læsioner, der skal behandles med mindst samme grad af omhu som den, der gav konventionelle avancerede adenomer med hensyn til resektion og postpolypektomi overvågning. Derfor anbefaler vi i øjeblikket overvågningskoloskopi i 3 til 5 år efter fuldstændig resektion af et serrated adenom.

et større dilemma drejer sig om forvaltningen af SSA ‘ er., Den første udfordring er at genkende læsion (Figur 3) — Ssa er typisk subtile, glat læsioner, ofte dækket med slim, viser dårlig endoskopisk circumscription (ofte have udseendet af en fremtrædende fold af slimhinden), og optræder hovedsageligt i de proksimale colon. Disse endoskopiske træk bør bede endoskopisten om at forsøge fuldstændig resektion, når det er muligt, og specifikt spørge patologen, om læsionen repræsenterer en SSA., I modsætning til savtakket adenomer, Ssa er ganske almindelige, svarende til 9% af alle polypper i en nylig undersøgelse af hinanden følgende patienter, som i høj opløsning chromoendoscopy blev udført i den proksimale colon. Desværre er der begrænsede data til at guide den kliniske styring af disse vækstforstyrrede, men ikke-dysplastiske læsioner. Indtil mere er kendt, føler vi, at det er forsigtigt at tildele en enkelt SSA den samme status som et lille rørformet adenom og anbefale fuldstændig resektion efterfulgt af overvågningskoloskopi 5 år efter resektion.,

Endelig, selv om beviserne hober sig op, som understøtter potentialet for neoplastiske progression af nogle HPs, anerkender vi, at det er upraktisk og unødvendigt at anbefale fjernelse af hvert eneste minut HP, især dem, der ligger i den distale colon og rectum. Der er dog visse klinisk og endoskopisk funktioner kan identificere HPs, som berettiger til særlig opmærksomhed, såsom mangfoldighed (>20), stor størrelse (>10 mm), proksimal placering, og positive arvelig tyktarmskræft., Disse funktioner kan pege på underliggende hyperplastisk polyposesyndrom eller identificere patienter, der er i risiko for at udvikle kræft via den takkede vej.

uddrag fra:

Cash Bd; Farraye FA, eds. Curbside konsultation af tyktarmen: 49 kliniske spørgsmål (pp 39-43). 2009 SLACK Incorporated.

• For mere information om Curbside Consultation i Gastroenterology Series:
• besøg venligst Healio.com/Books/Gastroenterology.,