Abstrakt
Fat nekrose af brystet er en udfordrende diagnose på grund af de forskellige optrædener på mammografi, ultralyd, CT, PET-CT og MR-scanning. Selvom mammografi er mere specifik, er ultralyd et meget vigtigt redskab til diagnosticering af fedtnekrose. MR har et bredt spektrum af resultaterne for fat nekrose og udseende er resultatet af mængden af den inflammatoriske reaktion, mængden af flydende fedt, og graden af fibrose., Mens CT og PET-CT ikke er første linje billeddannelsesundersøgelser til diagnose af brystkræft eller fedtnekrose, udføres de ofte i overvågning og iscenesættelse af sygdom. Viden om, hvordan fedt nekrose præsenterer på disse yderligere billeddannelsesteknikker, er vigtig for at forhindre fejlagtig fortolkning af billeddannelsesresultaterne. Grov og mikroskopisk udseende af fedtnekrose afhænger af læsionens alder; den histologiske undersøgelse af fedtnekrose er normalt ligetil., Kendskab til de variable optrædener af fedtnekrose på en lang række billeddannelsesmetoder vil forbedre en radiologs nøjagtighed i analysen og fortolkningen af fedtnekrose i forhold til andre diagnoser.
1. Introduktion
fedtnekrose er en godartet ikke-suppurativ inflammatorisk proces af fedtvæv. Det er vigtigt at diagnosticere fedt nekrose, fordi det ofte kan efterligne carcinom i brystet. Fedtnekrose i brystet er en almindelig patologisk tilstand med en lang række præsentationer om mammografi, ultralyd og Mr.,
forekomsten af fedtnekrose i brystet estimeres til 0, 6% i brystet, hvilket repræsenterer 2, 75% af alle brystlæsioner. Fedtnekrose viser sig at være 0, 8% af brysttumorer og 1% i mammoplasti tilfælde med brystreduktion. Gennemsnitsalderen for patienter er 50 år .
Fat nekrose er oftest resultatet af traumer til brystet (21-70%), strålebehandling, antikoagulantia (warfarin), cyster aspiration, biopsi, lumpektomi, reduktion mammoplasty, fjernelsen af implantatet, breast genopbygning med væv, overførsel, kanal ectasia, og bryst-infektion., Andre sjældne årsager til fedt nekrose omfatter polyarteritis nodosa, Christianeber-Christian sygdom, og granulomatøs angiopanniculitis. Hos nogle patienter er årsagen til fedtnekrose ukendt .
den typiske kliniske præsentation af fedtnekrose kan variere fra et tilfældigt godartet fund til en klump. I omkring halvdelen af tilfældene rapporterer patienter imidlertid ikke nogen skade på brystet og er klinisk okkulte. Efter skade på brystvæv fører blødning i fedtet til induration og fasthed, som afgrænser og kan resultere i et hulrum forårsaget af cystisk degeneration., De kliniske træk ved fedtnekrose varierer fra indolente enkelte eller flere glatte runde knuder til klinisk bekymrende faste, uregelmæssige masser med overliggende hudretraktion . Andre kliniske træk forbundet med fedtnekrose inkluderer ekkymose, erytem, betændelse, smerter, tilbagetrækning af huden eller fortykkelse, tilbagetrækning af brystvorten og lejlighedsvis lymfadenopati . Der er ringe forskel i de kliniske præsentationer af fedtnekrose, uanset om de er relateret til traumer. I tilfælde relateret til traumer præsenterede de fleste patienter en brystklump., Patienternes gennemsnitlige tid til at præsentere en brystklump fra traumetid er 68, 5 uger. Fedtnekrose ses ofte i de overfladiske brystvæv og subareolære regioner hos overvægtige kvinder med hængende bryster . Formålet med dette papir er at gennemgå de histopatologiske og radiologiske træk ved fedtnekrose i brystet, der adskiller det fra en kræft.
2. Histopatologiske fund af fedtnekrose
grov og mikroskopisk forekomst af fedtnekrose afhænger af læsionens alder. Makroskopisk forekommer tidlige læsioner som hæmoragiske foci eller områder med indureret fedt., Med tiden kan læsionen blive lysegul (forsæbning), kridthvid (forkalkning) eller gulgrå (fibrose). Nogle læsioner kan udvikle et centralt hulrum på grund af flydende nekrose (Figur 1). Poppiti Jr et al. henvist til sådanne cystiske læsioner som membranøs fedtnekrose . Mikroskopisk viser tidlige læsioner blødning, anucleated adipocytter, skummende (lipidbelastede) histiocytter og multinucleated gigantiske celler (figur 2). Ældre læsioner udvikler fibrose med et par skummende histiocytter og multinucleated gigantiske celler (figur 3 og 4)., Sidstnævnte ses dog normalt selv i ældre foci af fedtnekrose, som gennemgik efterfølgende transformation. Hæmosiderinbelastede makrofager kan ses som et morfologisk bevis på fjernblødning (Figur 1). Dystrofisk forkalkning kan forekomme i ældre læsioner. Den morfologiske undersøgelse af fedtnekrose er normalt ligetil. Om nødvendigt kan histogenesen af skummende histiocytter bekræftes ved positive CD68-og negative pan-cytokeratinimmunoer., Dog ældre læsioner med fremtrædende fibrose kan berettige til en mere generel undersøgelse af prøven, og pan cytokeratin immunfarvning for at udelukke invasive luftrør og ekstralobulære karcinom, hvor discohesive enkelte celler med små monomorf kerner infiltrere stroma .,div>
(d)
(e)
(f)
(g)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(en)
(b)
(c)
(d)
(en)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
3., Billeddannelsesresultater af fedtnekrose
på mammografi er almindelige fund af fedtnekrose oliecyster (figur 5), Grove forkalkninger, fokale asymmetrier, mikrokalcifikationer eller krydrede masser. Lipid cyster er pathognomonic af godartede fat nekrose, selvom fiber-rim af cyste kan calcify eller skjule, og kan producere et udseende, der er mammographically ubestemt og kræver biopsi for at udelukke malignitet (Figur 3). Forkalkninger kan danne sig i cystevæggene og ses ofte på mammografi, normalt som glat og rund eller krøllet., Forkalkninger kan være de eneste fund, men kan være af bekymring, hvis de forgrener sig, stanglignende eller kantet . De grupperede, pleomorfe mikrokalcifikationer kan ikke skelnes fra malignitet (figur 4) . Når fibrose er til stede, men det radiolucente fedt ikke erstattes fuldstændigt, kan oliecysten have fortykket, uregelmæssig, spiculeret eller dårligt definerede vægge. Fibrose kan føre til udskiftning af det radiolucente nekrotiske fedt, hvilket resulterer i udseendet af en fokal asymmetrisk densitet, en fokal tæt masse eller en uregelmæssig spiculeret masse på mammografi ., Oliecyster med fedtvæskeniveauer eller serøst hæmoragisk indhold, kollapsede cyster og cyster, der indeholder sfæriske tætheder, er alle atypiske træk ved fedtnekrose.
(en)
(b)
(en)
(b)
på sonografi varierer udseendet af fedtnekrose fra en solid hypoechoisk masse med posterior akustisk skygge til komplekse intracystiske masser, der udvikler sig over tid. Disse funktioner skildrer den histologiske udvikling af fedtnekrose. Fedtnekrose kan forekomme som cystiske eller faste masser. Cystiske læsioner synes kompleks med vægmaleri knuder eller interne echogene bånd., Faste masser har omskrevne eller dårligt definerede margener og er ofte forbundet med forvrængning af brystparenchymen . I en retrospektiv undersøgelse af de kliniske, mammografiske og sonografiske træk ved fedtnekrose af Bilgen et al., 26.9% af læsioner påvises øget echogenicity af det subkutane væv, med eller uden små cyster, 16.6% var afskærmet masserne med posterior akustisk forbedring på 14,2% var solid-vist masserne, 11.1% havde cystisk masserne med interne ekkoer, og 3,9% havde cystisk masserne med vægmaleri knuder ., En specifik sonografisk indikator for fedtnekrose er en masse med echogene interne bånd, der skifter orientering med ændringer i patientposition . Hyperechoic masser repræsenterer meget sjældent malignitet; faktisk rapporteres hyperechoic kræft i mindre end 0, 8% af tumorer . Selvom sjældne, maligne hyperekoiske læsioner omfatter invasiv duktalt og lobular carcinoma, lymfom, angiosarkom, og liposarkom . De tilknyttede ultralydskarakteristika (margin, form og hypervascularitet) er vigtige at overveje, når man bestemmer opfølgningen, eller når man bestemmer, om kernenålbiopsi er nødvendig .,
MR har også et bredt spektrum af resultaterne for fat nekrose og udseende er resultatet af mængden af den inflammatoriske reaktion, mængden af flydende fedt, og graden af fibrose. Det mest almindelige udseende af fedtnekrose på MR er en lipidcyst, rund eller oval masse med hypointense T1-vægtet signal på fedtmætning billeder . Fedt nekrose er normalt isointense til fedt andre steder i brystet (figur 2) og viser lav signalintensitet på T1-vægtet MR, hvilket kan skyldes dets hæmoragiske og inflammatoriske indhold ., Fedt nekrose kan vise fokal eller diffus og homogen eller heterogen forbedring efter indgivelse af IV paramagnetisk kontrastmateriale. Mængden af forbedring er korreleret med intensiteten af den inflammatoriske proces . Da det høje signal om fedt forstyrrer påvisningen af forstærkende læsioner på MR, er fedtundertrykkelse vigtig for at identificere forbedrende brystkræft eller forbedre regioner med fedtnekrose på MR . Som nævnt før er fedtnekrose normalt isointense til fedt andre steder i brystet, en nøgle til diagnose (figur 6)., I tilfælde, hvor fedtnekrose ikke er isointense, kan det T1-vægtede signal være lavere end fedt andre steder i brystet . En anden nyttig teknik til at udelukke nekrotiske tumorer bruger unenhanced ikke-fedtmættede T1-vægtede billeder til at evaluere graden af lipidcystdannelse, på udkig efter en tynd rand af forbedring . Endvidere er” black hole ” – tegnet blevet beskrevet som en anden karakteristik på MR for at hjælpe med at diagnosticere fedtnekrose, markeret central hypointensitet af læsionen på kort Tau-inversionsgendannelsesbilleder (omrør) billeder sammenlignet med omgivende fedt ., Fedt nekrose kan efterligne malignitet med varierende optrædener på MRI. Tynd rand af forbedring (Figur 1) er almindelig, selvom den også kan være tyk, uregelmæssig eller spiculeret, som er træk ved tilbagevendende eller resterende kræft. En anden forvirrende faktor i diagnosen er det forskellige udseende, som fedtnekrose kan have hos den samme patient. Kinetisk analyse kan være til lidt hjælp, fordi fedt nekrose udviser det fulde spektrum af godartede og ondartede forbedringsmønstre. Fedt nekrose kan også vise FDG optagelse på PET .,
CT er ikke typisk inkluderet i billeddannelsesprotokollen til påvisning af brystkræft; kræftpatienter kan dog gennemgå CT i brystet som en del af iscenesættelse og overvågning. CT kan vise områder med fedtnekrose, og viden om CT-udseendet vil hjælpe med at forhindre fejlagtig fortolkning af billeddannelsesresultaterne. CT-udseendet er baseret på de vigtigste komponenter, der findes i fedtnekrose: flydende fedt, fibrose og betændelse., Flydende fedt ville præsentere på CT som lave dæmpningskoefficienter, fibrose ville præsentere som bløddelskoefficienter svarende til fibroglandulært væv eller lineære tætheder, der ligner fibrøse bånd, og inflammation ville præsentere med forbedring efter kontrastinjektion . Forkalkninger er typisk ikke tydelige før senere i udviklingen af fedtnekrose, når de bliver store i størrelse.,
selvom F18-FDG PET / CT ikke anbefales til primær påvisning af brystkræft, kan det spille en rolle i påvisning af lokal gentagelse eller fjerne metastaser i indstillingen af lokalt avanceret brystkræft, når andre billeddannelsesmetoder er tvetydige eller forvirrende . Der er flere enheder i brystet, der vil vise øget FDG-aktivitet på PET/CT med F18-FDG. Disse omfatter akut og kronisk inflammation, fysiologisk amning, og godartede fokale bryst masser herunder fedt nekrose blandt andre., Fedtnekrose har øget FDG-optagelse sekundært til tilstedeværelsen af metabolisk aktive inflammatoriske celler i tidlige stadier af processen . Fat nekrose af brystet er ofte hypermetabolic på PET/CT og kan vise intens FDG aktivitet i fastsættelsen af tværgående rectus abdominis myocutaneous (SPORVOGN) flap rekonstruktion, hvis fedt-rige væv er beskadiget intraoperatively ., Præsentationen af en patient med en historie med brystkræftstatus efter mastektomi, håndgribelig masse og øget aktivitet på PET/CT kan vedrøre, selvom denne enhed er mere tilbøjelig til at være fedtnekrose end tilbagevendende tumor.
4. Konklusion
fedt nekrose af brystet kan være en udfordrende diagnose, da den har en lang række præsentationer om mammografi, ultralyd, CT, PET-CT og MR (tabel 1). Omfanget af associeret fibrose, flydende fedt og forkalkninger bestemmer billeddannelsesresultaterne af fedtnekrose., Mammografi er mere specifik, selvom ultralyd stadig er et meget vigtigt redskab til diagnosticering-øget ekkogenicitet af subkutant væv; i tilfælde af nyligt traume er det den mest almindelige præsentation, og hyperekoiske masser er næsten altid godartede. MR kan være nyttig i diagnosen, for eksempel når interne signalegenskaber er identiske med dem i det tilstødende fedt, og der ses ingen tegn på forbedring efter IV-kontrast.,e intensiteten af den inflammatoriske proces
(iii) Mest almindelige udseende er lipid cyste, runde eller ovale masse med hypointense T1-vægtede signal på fedt mætning billeder
(iv) er Det som regel isointense til fedt andre steder i brystet
(v) “Sort hul” – tegn, der er markeret hypointensity på RØR billeder, når sammenlignet med omkringliggende fat
(vi) Det kan efterligne malignitet med tynd, tyk, uregelmæssig eller spiculated ekstraudstyr
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.