Overfladisk Fibular (Peroneal) Nerve
Den overfladiske fibular nerve (SFN eller overfladisk peroneal nerve), som begynder ved forgreningen af den fælles fibular nerve. Oprindeligt ligger den dybt til fibularis longus. Så er det passerer anteroinferiorly mellem fibularis longus og brevis og extensor fingrenes longus, før piercing den dybe fascie i den bageste tredjedel af benet., På dette tidspunkt, SFN deler sig i en stor dorsale mediale kutan nerve og en mindre, mere sideværts placeret mellemliggende dorsale kutane nerver, som regel efter piercing crural fascia. Sommetider, det deler sig, mens det stadig er dybt til fascien, imidlertid. Solomon et al. (2001) har rapporteret, at SFN kan gren i den dorsale mediale kutan nerve af foden, og de mellemliggende dorsale kutan nerve af foden, før piercing crural fascie i 24 af de undersøgte tilfælde (35%). Apaydin, Basarir, et al., (2008) undersøgte SFN ‘ s kompartmentale anatomi og definerede tre bestemte typer selvfølgelig. I 71% af tilfældene gik SFN helt ind i benets laterale rum (Type i). I 23,7% trængte SFN ind i det forreste intermuskulære septum, 12,7 cm ringere end spidsen af fibulaens hoved, før de gik i det forreste rum (type II). I de resterende 5,3% af prøverne havde SFN grene både i de forreste og laterale rum (type III)., Prakash, Singh, Rajini, Jayanthi, and Singh (2010) undersøgte 60 prøver for placeringen og forløbet af SFN og fandt, at den var placeret i det forreste rum i benet i 28,3% prøver. I 8,3% af de prøver, den SFN forgrenet før piercing mellem fibularis longus og extensor fingrenes longus, der henviser til, at i på 11,7% – prøver, det forgrenede efter piercing dem., I 41 ud af 60 prøver, sensoriske division af den overfladiske peroneal nerve forgrenet i den dorsale mediale kutane nerver og mellemliggende dorsale kutan nerve distalt til dens fremkomst fra den dybe fascie.da SFN ligger mellem musklerne i benets laterale rum, leverer den fibularis longus, fibularis brevis og huden på underbenet. Kurset, rumlig lokalisering og perifer digital distribution af SFN er underlagt betydelig variation., I 1892 rapporterede Udvalget for kollektiv undersøgelse af det anatomiske samfund i Storbritannien og Irland om variation i fordelingen af de kutane nerver i fodens dorsum i en serie på 229 prøver. Rapporten identificerede 12 termineringsmønstre for dorsale nerver kendt som Kosinski ‘ s varianter (Kosinski, 1926; Solomon et al., 2001)., Forfatterne har også beskrevet en stor variation i både det dybe kursus (Benjamim, Tuma, Grillo, & Ferreira, 1995; Blair & Botte, 1994; Kosinski, 1926; Von Reinman, 1984) og de perifere tå distribution (Brodie, Shaw, Macload, Harris, & Fawcett, 1892; Kosinski, 1926) af sural og overfladiske fibular nerver. Solomon et al. (2001) har beskrevet fem yderligere typer ud over Kosinski ‘ s varianter i deres serie af 68 fod., Adkinson, Bosse, Gaccione, og Gabriel (1991) rapporterede, at 14% af 85 ben havde det overfladiske fibular nerve, der ligger i den mediale rum, mens der i 12% af tilfældene, den overfladiske fibular nerve opdelt dybt at den dybe fascie i den laterale rum, og så den dorsale mediale kutan nerve af foden gået ind i det forreste rum.Blair and Botte (1994) beskrev en anden variant af SFN med mere praktiske konsekvenser for tilgangen til den laterale malleolus., Disse forfattere rapporterede, at i 16% af de 25 sager nerve forgrenet dybt og den dorsale mediale kutan nerve af foden pierced fascia anterior til den laterale malleol, mens de mellemliggende dorsale kutan nerve af foden pierced fascia posterior til den laterale malleol og derefter krydsede ben til at følge sin vej mod dorsum af foden.,
Den dorsale mediale kutan nerve typisk passerer foran ankelleddet, deler sig i to dorsale digital grene, med en gren, der leverer den mediale side af hallux og andre, der leverer den tilstødende side af den anden og tredje tæer. Denne nerve kommunikerer med de saphenøse og dybe fibulære nerver. De mellemliggende gren krydser dorsum af foden lateralt, opdeling i dorsale digital grene, der leverer sammenhængende sider af den tredje til femte tæer og huden over den laterale aspekt af anklen, hvor det forbinder med sural nerve., Nogle af de laterale grene af SFN er ofte fraværende og erstattes af surale grene (Bergman et al., 1984, 1988; Mahadevan, 2008; 2005illiams, 2005).
eksponeringen af peronealnerven i det distale lår og popliteal fossa er tidligere beskrevet. Hvis nerven er skadet i popliteal fossa, udsætter kirurgen den fælles peroneale nerv med et krøllet snit. På denne måde krydser snittet ikke direkte regionen af popliteal fossa., Når det subkutane væv er trængt ind og flapper hæves, identificeres nervens forløb let på det mediale og underordnede aspekt af biceps femoris-muskelen. Det passerer derefter lateralt til det laterale hoved af gastrocnemius muskelen. En gang under det fibulære hoved observeres en lille tilbagevendende artikulær gren. Den deler sig derefter i sine to hovedafdelinger som tidligere beskrevet. Den mest almindelige placering for peroneal nerveskade er lige under det fibulære hoved og under den store fastgørelse til biceps femoris-muskelen., Under det fibulære hoved er der en rille under hvilken den fælles peroneal nerve passerer. Den almindelige peronealnerv er meget sårbar over for skade, når den passerer rundt om det fibulære hoved. Hvis nerven er skadet lige på niveau med hovedet af fibula eller distalt til det, kan snittet startes på ethvert tidspunkt proksimalt for skaden, efter behov. Snittet er simpelthen buet anteriort over fibulaens hals og distalt langs det anterolaterale aspekt af benet. Dybt til fascia kan nerven let identificeres på den mediale side af biceps senen., Nerven kan derefter spores distalt, når den kurver rundt om den fibulære hals, indtil den opdeles i dens terminale grene. Den hyppigste operation på den fælles peroneal nerve i dette område indebærer frigivelse af den distale fascia over nerven med en ledsagende ekstern neurolyse. En ekstern neurolyse kan derefter udføres distalt, hvor nerven forgrener sig i dens dybe og overfladiske komponenter ved denne kirurgiske procedure.,
at Være mindre fælles, dyb peroneal nerve kan blive skadet fokalt på den laterale grænse af fibula og støder op til extensor fingrenes longus, som det sker i compartment syndrom. På dette tidspunkt er benets forreste rum sårbart over for tryk og kompression. Syndromet er kendetegnet ved svær smerte, hævelse og misfarvning over det forreste aspekt af benet, og foddorsifleksionen kan være svag. Behandlingen af denne tilstand indebærer forstørrelse af det osseøse fasciale rum, hvor nerven er indesluttet sammen med arterien., Efter dekompression skal patienten lindres af symptomerne på de såkaldte “shin splints.”Snittet til denne eksponering foretages over den håndgribelige tibialis anterior muskel, og dissektionen udføres distalt mellem tibialis anterior og e .tensor hallucis longus muskler. Den dybe peroneale nerv udsættes for den ledsagende anterior tibialarterie og vene. Ved blot at adskille de stærke fasciale planer i dette område kan der opnås en neurolyse., Men kirurgen må ikke skære de overfladiske fibulære nerver, fordi de kan løbe over det forreste rum i benet efter at have gennemboret den dybe fascia og forløb distalt.