Hvad skal du vide om din hovedpine, før det bliver en hjernescanning
af Benjamin Frishberg MD, Klinisk Professor i Neurovidenskab (Frivillig), UCSD, Neurologisk Center, Carlsbad, CA
jeg skal have en hjerne tumor!
er det ikke bekymringen for de mange mennesker, der lider af dårlig hovedpine? Jeg hører ofte patienter spørge mig, hvordan de kan have så alvorlig hovedpine og ikke have noget alvorligt galt i hjernen., Der er også en generel følelse i offentligheden, at hvis du har dårlig hovedpine, skal du have en hjerneafbildningsundersøgelse udført. Tidligere ville en CT-scanning være tilstrækkelig, men nu hvor patienter undersøger på internettet, og de synes alle at have en MR!
Vi forstår, at patienter ønsker svar, og som læger ved vi, at nøglen til diagnosen er historien. Deling af dine symptomer og svarene på vores spørgsmål om symptomer giver os mulighed for at stille en passende diagnose og afgøre, om yderligere test er nødvendig., Til at begynde med adskiller vi hovedpineforstyrrelser i primær og sekundær hovedpine. Primær hovedpine henviser til hovedpineforstyrrelser, der ikke har en strukturel årsag. Disse omfatter migræne hovedpine, spænding typen hovedpine, og klynge hovedpine. Sekundær hovedpine er derimod forårsaget af en underliggende sygdomsproces og omfatter sådanne ting som en hjernesvulst, aneurisme, bihulebetændelse, meningitis, hjernerystelse og højt tryk i hjernen.,
når vi vurderer en hovedpinepatient, leder vi efter “røde flag”; visse aspekter af historien eller fundene ved undersøgelsen, der antyder hovedpine, kan være en sekundær hovedpine. Nogle af vores røde flag indikerer tydeligt et alvorligt problem, men mange af disse røde flag indikerer bare, at patienten ikke er typisk og muligvis har brug for yderligere undersøgelser. På den anden side ser vi også efter hovedpinefunktioner, der hjælper os med at bekræfte, at hovedpine er primær, i hvilket tilfælde neuroimaging normalt ikke er nødvendigt., For mere information om disse røde flag, tjek denne artikel på American migræne Foundation hjemmeside af Dr. Todd Sch .edt.
hvornår anses det for medicinsk nødvendigt at have en hjerneafbildningsundersøgelse?,han fysisk undersøgelse, såsom:
- hævelse af synsnerven
- abnorme reflekser
- svaghed på den ene side af ansigtet eller kroppen
- usikker gangart
- double vision
- synstab
- abnormiteter af eleverne
- sammenblanding
I visse situationer, som fx:
- nye hovedpine i en person med kræft
- hovedpine hos mennesker, der er immunsupprimerede
- hovedpine, som bliver værre
- nye hovedpine hos personer over 50 år
- ingen bedre med ordineret medicin
- vedvarende hovedpine efter hoved skade.,
- vedvarende feber
hjerneafbildning vil ofte blive bestilt ud fra en hovedpine, der ikke opfylder kriterierne for migræne, eller har funktioner, som udbyderens mening er bekymrende. Der er få klare “regler.”
hvornår er det ikke medicinsk nødvendigt at have en hjerneafbildningsundersøgelse?
- hos mennesker, der opfylder kriterierne for migræne, har ingen unormale fund ved undersøgelse, og som ikke har haft en signifikant ændring i hovedpinemønsteret behøver ikke at have en billeddannelsesundersøgelse., Dette blev først anført i 1994 som en del af en billeddannelsesretningslinje fra American Academy of Neurology og er blevet vedtaget som en evidensbaseret retningslinje. Dette er blevet gentaget i valg klogt retningslinje i 2013 her.
- personer med mild intermitterende hovedpine, som er uændrede og ikke har røde flag, behøver normalt ikke at have nogen undersøgelser udført. 90% af den amerikanske befolkning har hovedpine på et tidspunkt.da hovedpine er et så almindeligt problem, ser primærplejeudbydere det klare flertal af de syge og træffer beslutninger om evaluering og behandling., De henviser ofte til neurologer i vanskeligere eller usædvanlige tilfælde. Mange læger bøjer sig for patientens pres for at få en scanning, og mange praktiserer defensiv medicin og bestiller en scanning på trods af retningslinjerne. Hvis en scanning bestilles for at evaluere en hovedpineforstyrrelse, foretrækkes MR med kontrast, da det er en mere følsom test end CT og ikke involverer nogen stråling. Men da det er så følsomt, er der ofte unormale fund, der ikke er relateret til hovedpine, der kan føre til yderligere test. De mest almindelige abnormiteter er små pletter i hjernen, der kan forveksles med multipel sklerose., Disse pletter ses hos op til 30% af alle migrænepatienter og er normalt et tilfældigt fund uden klinisk betydning.
den Nederste Linje: Hvis du har migræne, som ofte er en alvorlig og invaliderende hovedpine, du behøver ikke at have en CT-eller MR, og kan være forvisset om, at sandsynligheden for at have en alvorlig abnormalitet i hjernen er formentlig ikke forskellig fra din nabo, som ikke har migræne., Hvis du dog lider af ny hovedpine, hovedpine, der stiger i hyppighed og intensitet, eller har en større ændring i dit hovedpinemønster; lav en aftale for at diskutere dette med din plejeudbyder.