Forreste Talo-Fibular Ligament (ATFL)

Beskrivelse

Den Forreste Talo-Fibular Ligament (ATFL) er en af tre ledbånd, der gør op til Lateral Collateral Ligament i ankel. ATFL er et kort ledbånd, der udvider lidt fra top til bund.,

vedhæftede filer

det forreste talofibulære ledbånd stammer fra den forreste kant af fibulaens laterale malleolus og fastgøres til talusens hals foran den laterale malleolære facet.

funktion

ATFL ‘ s funktion er at modstå inversion og plantarbøjning af ankelleddet. Skader på ATFL opstår normalt, når atletens tyngdepunkt forskydes over den laterale kant af det vægtbærende ben, hvilket får ankelen til at rulle indad med høj hastighed., ATFL er den svageste af de laterale kollaterale ledbånd og derfor den første, der bliver såret.

Mekanismer af skade kan omfatte landing akavet på en modstanders fod, fange den ydre del af foden på jorden terræn, eller et dias tackle, der kontakter indersiden af modstanderens vægtbærende ben.

klinisk relevans

ankel ligamentous forstuvninger er den mest almindelige enkelt type akut sport traume. Ankel ligament forstuvninger blev også rapporteret at være den mest almindelige skade for college atletik i USA., Det forreste talofibulære ledbånd er det mest skadede ledbånd i ankelen.

vurdering

Når en patient præsenterer en mulig atfl-skade, skal der udføres en fuldstændig fysisk evaluering:

1. Observation: Observer for grove abnormiteter, ødemer, ekkymose og udfør en neurovaskulær vurdering.
2. Palpation: Palpate for områder med ømhed over ATFL samt andre laterale kollaterale ledbånd. Kontroller dorsale pedal puls, kapillær refill, og sensation til let berøring., Ødem kan måles ved hjælp af et målebånd til at lave en figur-8-måling, der omfatter medial malleolus, lateral malleolus, navicular og base af den femte metatarsal.
3. bevægelsesområde: der skal foretages bilaterale goniometriske målinger af aktive og passive bevægelsesområder.
4. Særlige Test:

• Anterior Drawer Test: Samtidig stabilisere skinneben og lægben med den ene hånd, skal du bruge den anden hånd til at holde foden på 20° af plantar fleksion, mens talus er trukket frem i anklen mortise., Den forreste skuffe tester integriteten af ATFL og den forreste ledkapsel. Et positivt testresultat er, når der er større end 5 mm forreste bevægelse af STJ sammenlignet med den ikke-skadede ankel. En hørbar klump kan også være til stede under testen. På grund af øget smerte og hævelse akut har den forreste skuffetest vist sig at have en markant øget følsomhed, når den udføres 4 til 5 dage efter skade.,

• Talar Tilt-Test: Denne test er primært udført for at bestemme integritet calcaneofibular ligament (CFL), men kan også give værdifulde oplysninger om den ATFL. Testen udføres med ankelen holdt i neutral position, mens talus vippes til adduktion og bortførelse. Gentag testen med foden i plantarfleksion for at evaluere integriteten af atfl. Et positivt testresultat er 5 10 til 10.øget inversion sammenlignet med den ikke-skadede ankel, hvilket indikerer en CFL-skade.,

Undersøgelse Resultater:

• Hævelse observeret distalt for den laterale malleol af anklen, der kan udstrækkes til fods, hvis den laterale kapsel er revet i stykker.
• ømhed palperet over ATFL og i mere alvorlige tilfælde CFL.
• den forreste skuffe og talar tilt test kan afsløre fælles slaphed på grund af rivning af ATFL og/eller CFL ligament.
• Stress røntgenbilleder kan afsløre overdreven anterior oversættelse af talus eller inversion af talus.,

klassificering af laterale ankelforstuvninger:

• grad 1: lille tåre af atfl. Symptomerne inkluderer minimal hævelse og punkt ømhed direkte over atfl, lidt til ingen ustabilitet, og patienten er i stand til at ambulere med lidt eller ingen smerter.
• grad 2: stor tåre af atfl. Symptomerne inkluderer en bredere region med punkt ømhed over det laterale aspekt af ankelen, en smertefuld gang eller manglende evne til at ambulere, blå mærker og lokaliseret hævelse på grund af rivning af den forreste ledkapsel, ATFL og omgivende bløde vævsstrukturer.,
• 

  Grade 3: Komplet ruptur af ATFL med mulig inddragelse af CFL. Symptomerne inkluderer diffus hævelse, der udsletter margenerne på akillessenen, manglende evne til at ambulere og ømhed på de laterale og mediale aspekter af ankelleddet.,

Radiografi

Ottawa retningslinjer, der skal bruges til at afgøre, om røntgenbilleder er obligatoriske:

1. Ømhed over den mediale malleol, laterale malleol, navicular, og/eller bunden af den femte metatarsal ved palpation;
2. En manglende evne til at vægt bjørn umiddelbart efter skade eller under den kliniske evaluering.
3. Ømhed, der strækker sig 6 cm overlegent fra enten malleol

Hvis brutto abnormiteter, der er til stede, røntgenbilleder skal udføres umiddelbart., Standard radiografiske visninger omfatter anterior til posterior, lateral, og ankel mortise.

behandling

akut inflammatorisk fase

fysioterapi bør påbegyndes for at hjælpe i den normale helingsproces såvel som for at beskytte ledbåndet mod yderligere skade.

grad 1 og 2 Forstuvninger:

• slappe af eller Ændret Aktivitet – vægtbærende som tolereres
• Ice – Ice-terapi anvendes i 20 minutter på/for 1 time off hele dagen til at reducere smerte, ødem og sekundære hypoxisk skader for den skadede væv.,
• kompression-en semirigid ortose, blonder-up stil bandage eller tape kan bruges til at hjælpe med at yde støtte.
• Højde
• Medicin (non-Steroide anti-inflammatoriske) samt elektrisk stimulation (TENs), pulserende ultralyd, antiedema massage og lavt niveau laser kan hjælpe med at reducere inflammation.
• aktivt bevægelsesområde (ROM)-patienten skal instrueres i at udføre ankelpumper (10 til 20 i timen) inden for et smertefrit område for at reducere inflammation og øge cirkulationen.,
• bløde vævsteknikker-aktive Frigivelsesteknikker, Graston-teknik, muskelenergiteknikker og tværgående friktionsmassage, der påføres direkte på ligamentet og de omgivende bløde vævsstrukturer, kan bruges til at hjælpe med tidlig ligamentheling. grad 3 forstuvninger:

  Hvis en patient ved første undersøgelse ikke er i stand til at bære vægt og viser betydelig ankelsmerter og hævelse, skal mistanke om en grad 3-forstuvning være berettiget. Patienten skal placeres i en funktionel gangortose og instrueres om at være ikke vægtbærende og ambulere ved hjælp af krykker., Patienten skal derefter instrueres i at udføre RISPROTOKOL (hvile, is, kompression, højde), indtil MR kan udføres.

  Genoprettende Fase

  • Reducere inflammation
  • Fælles mobilisering/Passiv udspænding: Gendannelse af aktiv og passiv intervaller af bevægelse
  • Styrketræning
  • Vedligeholde kondition
  • Proprioceptive genoptræning
  • Stabilisering

  Remodeling Fase

  • Avanceret styrketræning
  • Agility Træning
  • Multi-retningsbestemt sport-specifikke proprioceptive uddannelse