vi nedbryder det grundlæggende i diastolisk dysfunktion i let forståelige blogs! I sidste uge diskuterede vi emnet diastol og de 4 faser, der forekommer i denne fase inden for hjertecyklussen. Hvis du gik glip af det, kan du læse det her! I denne uge skal vi gå et skridt videre og diskutere fysiologien med hensyn til de 4 stadier af diastol., Vi kommer til at dække:
- Slappe af venstre ventrikel
- Passiv venstre ventrikel egenskaber (compliance & stivhed)
- Venstre ventrikel fylder pres
udtrykket fysiologi refererer til undersøgelsen af de normale mekanismer og deres samspil i forhold til den menneskelige krop. Når vi taler om diastols fysiologi, henviser vi til, hvordan hjertet virker under diastol i en normal situation., Det er nøglen, vi forstår grundlaget for fysiologien for at få en bedre forståelse af unormale situationer.
Hvad er målet med diastol?
diastol forekommer for at venstre ventrikel (LV) skal fylde tilstrækkeligt med nok blod ved et lavt nok tryk for at forhindre lungestopning. Denne proces kaldes diastolisk funktion.,
Den venstre ventrikel har to vigtigste job at rotere hele hjertets cyklus:
- Udslyngning af blod under systolen
- Påfyldning af blod under diastole
Når vi taler om diastoliske funktion, vi evaluerer 2 elementer:
- Overholdelse af ventrikel til at slappe af
- Påfyldning tryk i ventriklen
Diastole begynder, når aortaklappen lukker., Lad os huske de 4 faser af diastolen:
- Isovolumeic Afslapning
- Hurtig Påfyldning
- Diastasis
- Atrial Sammentrækning
Fysiologisk Proces
Lad os gennemgå, hvad der sker i disse faser:
Trin 1 – Isvolumic Afslapning: Scenen, hvor aortaklappen lukker, før mitralklap åbnes. LV-trykket falder hurtigt uden volumenændring til under LA-trykket (LAP). Trykhastigheden, der falder under LA, tillader mitralventilen (MV) at åbne (DPP/dt).,
Trin 2 – hurtig påfyldning: når MV åbner, suges hurtig påfyldning af blod mod spidsen af LV fra LA.
Trin 3 – Diastasis: Efter første påfyldning af blod, og presset på både LV & LA udligne, og som begrænser strømmen til LV.
Trin 4 – Atrial Sammentrækning: Den seneste fase af diastolen producerer en anden hurtig trykgradient mellem afdelingerne, der trækker ekstra blod ind i LV.,
Hvis der opstår forstyrrelser inden for disse 4 trin, hvilket forhindrer den normale diastolproces, vil der forekomme en patofysiologisk visning af diastolisk dysfunktion. Derfor er det vigtigt, at vi dækker den normale fysiologi af diastol for korrekt at evaluere unormal opførsel af diastol.når vi kender den grundlæggende proces med, hvad der sker i stadierne, skal vi nu forstå, hvordan disse faser opstår:
- Hvordan ændres trykket mellem ventriklerne?
- hvad tillader fyldningen at forekomme?,
diastol består af både aktive og passive processer.
- Aktiv: Evne myocardial afslapning
- Passiv: Overholdelse af myokardiet til at fylde tilstrækkeligt
Aktiv Proces: Afslapning
Lad os billede hjertet i hele hjerte fase:
Under systolen, myokardiet er at blive vredet og presset for at skubbe blod ud af ventriklen. Når vi bruger ordet ‘snoet’ med henvisning til LV under systole, skal du tænke på en moppe. Når du vrider moppen ud i spanden, drejer lukkekraften bundterne af strenge for at udvise vandet ud., Denne vridningsbevægelse kan sammenlignes med bevægelsen af ventriklen. Da LV trækker sig sammen under systole, vrider det sig også for at udvise blodet ud. I denne fase tillader det potentiel energi at blive opbevaret.
når aortaklappen lukker, starter den isovolumiske afslapningsfase af diastol, frigives den potentielle energi, der blev opbevaret under systole. Denne energi gør det muligt for den elastiske rekyl af ventriklen at vende tilbage til sin oprindelige længde og elasticitet., Tænk på en stresskugle med hensyn til elastisk rekyl – efter at have presset stresskuglen frigiver vi vores greb for at lade bolden vende tilbage til sin oprindelige form.
myocardiumets proces, der overgår fra en kontraheret tilstand til dens ubelastede længde og elasticitet, demonstrerer myocardial afslapning. Afslapning begynder ved den isovolumiske afslapningsfase, når aortaklappen lukker og slutter ved den hurtige påfyldningsfase.
afslapning påvirker ventrikelens evne til at fylde ordentligt under diastol., Denne aktive proces er energiafhængig og kan let påvirkes af LV-sygdomstilstande ved at blive forsinket eller ufuldstændig. For eksempel, hvis patientens hjerterytme er høj, vil diastol blive forkortet, hvilket giver hjertet endnu mindre tid til at slappe af.
Passiv Proces: Påfyldning Overensstemmelse
mængden af fyldet under diastole er bestemt af lovgivningen miljøoverensstemmelse (elasticitet) i ventriklen, og tryk gradienter under diastolen. Med hensyn til diastols fysiologi refererer den normale proces til, hvor kompatibel ventriklen er., Denne passive proces begynder ved hurtig påfyldning og slutter ved slutningen af diastolen.
Compliance& stivhed
Compliance er et mål for ændring i volumen i forhold til ændring i tryk. Et kompatibelt hjerte kan øge dets volumen uden en betydelig ændring i trykket. Husk, at målet med diastol er ventriklens evne til at fylde med nok blod ved et lavt nok tryk for at forhindre lungestop.
en måde at beskrive, at ventriklen ikke er kompatibel, er at forklare stivheden af ventriklen., Overholdelse er omvendt relateret til stivhed.
stivhed er et mål for ændring i tryk i forhold til ændring i volumen. Et stift hjerte vil stige i tryk over et normalt niveau for at tillade et større volumen. Lad os huske – målet med diastol er at acceptere volumen ved en lav nok tryktilstand. Hvis ventriklen er stiv, er unormal, trykket vil være unormalt højt for mængden af volumen.
fyldningstryk
Når ventriklen fyldes, forekommer trykgradienter mellem ventriklen og atriumet., Gradienterne repræsenterer det end-diastoliske tryk (LVEDP) og det gennemsnitlige venstre atriale tryk (LAP). Den LVEDP og LAP kan bestemmes ved evaluering af transmitral flow, viser både hurtig påfyldning og atrial sammentrækning fase. Disse bølgeformer demonstreres af E og A-bølgen, når vi pulser-bølge Doppler mitralventilen spidser.
Vi vurderer disse tryk for at afgøre, om de er normale eller forhøjede. Dette giver os mulighed for at se overholdelsen af ventriklen og blodets evne til at blive suget mod toppen af LV fra LA, ved blodhastigheden over ventilen.,
vurdering af diastolisk funktion
påfyldningsmønsteret, der vises på transmitterende bølgeform, bestemmes af LV ‘ s afslapning og passive egenskaber under diastol. Når vi taler om diastolisk funktion og evaluering af den normale proces, skal vi forstå forskellen mellem at bestemme den diastoliske funktion og påfyldningstryk.
diastolisk dysfunktion henviser til ændringen i påfyldningsegenskaber (nedsat afslapning, kammerstivhed / overholdelse).
forøgelse af LV-fyldningstryk vil forekomme sekundært på grund af kammerstivhed., Jo stivere hjertet er, desto højere vil trykket stige, så ventriklen suger den rette mængde blod til hjerteproduktion.
forhøjet diastolisk fyldningstryk er stærkt bevis for veludviklet diastolisk dysfunktion. Vi er i stand til nemt at bestemme påfyldningstryk og grad af diastolisk funktion ved hjælp af enkle ekkoparametre.
resum!
nu hvor vi forstår stadierne og fysiologien af diastol, forstår vi vigtigheden af denne krævede evalueringsmetode, når vi udfører ekkokardiogrammer!, I næste uge vil vi dække generelle målinger, der anvendes til undersøgelse af diastolisk funktion.
Andrea Felter MHA, RDCS
Holde forbindelsen: LinkedIn, Facebook, Twitter, Instagram