i mange år fik sundhedsudbydere som mig at vide, at vi underbehandlede smerter, og at smerte var et vigtigt tegn, der skulle måles. Samtidig blev vi forsikret om, at opioider var en sikker og effektiv måde at behandle smerter på, med meget lidt potentiale for udvikling af misbrug. Som et resultat skyrocket opioidrecept i USA., En almindelig måde at sammenligne opioider er at beregne deres styrke i forhold til morfin, kaldet morfin milligram ækvivalenter, eller MMEs. I 1992 uddelte vores land 25 milliarder MMEs receptpligtige opioider; i 2011 havde dette antal nået 242 milliarder. I mellemtiden steg opioidrelaterede dødsfald og behandlingsindlæggelser parallelt.
i løbet af de sidste mange år er vi kommet til at erkende, at høje doser opioider til patienter med kronisk, ikke-kræftsmerter kan være ekstremt farlige. Desuden er der stigende tegn på, at langvarig opioidbehandling ikke er særlig effektiv., Flere undersøgelser kulminerede i Centers for Disease Control and Prevention (CDC)’s 2016-retningslinje for ordination af opioider til kronisk smerte, hvori det hedder, at udbydere “bør undgå at øge doseringen til 90 MME eller mere om dagen eller omhyggeligt retfærdiggøre en beslutning om at titrere dosis til 90 MME eller mere om dagen.”Som referencepunkt er et almindeligt ordineret opioid o .ycodon, medicinen i mærkenavnet Percocet. En 5 mg dosis o .ycodon svarer til 7, 5 MMEs, så du ville nå 90 MME-tærsklen ved at tage 12 eller flere af disse piller om dagen.,
retningslinjerne rejste flere bekymringer blandt patienter med kronisk smerte på opioider med høj dosis samt de udbydere, der plejede dem. Skal patienter på mere end 90 MME pludselig afskæres? Bør der opstå en hurtig konus for at komme til den sikre øvre grænse? Hvad skal der gøres, hvis en patient har været på en stabil, men høj dosis opioider i lang tid, og de har det godt?, En nylig åbent brev skrevet af en gruppe kaldet de sundhedsprofessionelle for Patienter, der har Smerter og underskrevet af hundreder af eksperter i hele landet lavet nogle sønderlemmende beskyldninger: læger og myndigheder mente, at 90 MME cutoff var en absolut strålingsdosis, der førte udbydere, apotekere og patienter til at komme under mistanke; forsikringsselskabet har pålagt barrierer, apotek begrænsninger, og målinger blev derefter anvendt som negativt påvirket patienter på høj-dosis opioider; og nogle patienter havde selv henvendt sig til selvmord eller ulovlig brug af stoffer som et resultat af denne unødige lidelser.,CDC reagerede hurtigt og afklaret. Dr. Robert Redfield, direktøren for CDC, skrev et brev, der forklarer flere nøgleelementer:
- retningslinjen støtter ikke mandat eller abrupt dosisreduktion eller seponering.
- retningslinjen anbefaler kun aftagende, når patientens skade opvejer fordelene ved opioidbehandling.
- afskæringen af 90 MME er faktisk for patienter med nye starter på opioider — ikke kronisk opioidbrug.,
- retningslinjen anbefaler at oprette personlige planer for aftagende, hvilket sikrer, at det er langsomt nok til at minimere opioidudtagning, for eksempel et fald på 10% om ugen eller endda 10% om måneden for dem, der har været på opioider med høj dosis i årevis.forfatterne af CDC-retningslinjen svarede også med deres egen lignende artikel i Ne.England Journal of Medicine.
FDA vejes også ind, idet det hedder, at opioider ikke bør afbrydes pludseligt hos patienter, der har fysisk afhængighed., De fortsætter: “når du og din patient er enige om at aftage dosen af opioid analgetikum, skal du overveje en række faktorer, herunder dosis af lægemidlet, behandlingsvarigheden, den type smerte, der behandles, og patientens fysiske og psykologiske egenskaber. Der findes ingen standard opioid-aftagende tidsplan, der er egnet til alle patienter. Opret en patientspecifik plan for gradvist at aftage dosis af opioidet og sikre løbende overvågning og støtte efter behov for at undgå alvorlige abstinenssymptomer, forværring af patientens smerte eller psykologisk lidelse.,”
så hvor forlader dette patienter på opioider med høj dosis? Først og fremmest, hvis dette gælder for dig, være sikker. Kombinationen af opioider og ben .odia .epiner (en anden klasse af beroligende medicin) kan være ekstremt farlig, og du bør undgå at tage begge dele., Ligeledes, hvis din leverandør bør følge for sikker ordination af praksis, som at se du mindst hver tredje måned for at vurdere, om opioider arbejder for din smerte, har du underskrive en smerte behandling aftalen, at gennemgå din recept stof overvågningsprogram historie, ordination du en naloxon overdosis vending kit, og udfører tilfældig drug test. Selv om nogle af disse trin kan føle straffende, de er designet til at holde dig sikker og forhindre dig i at udvikle en afhængighed., Derudover, i lyset af de seneste oplysninger, der viser, at opioider giver kun begrænset til gavn for kroniske ikke-cancer smerter, og givet deres kendte farer, det kan være tid til at diskutere en gradvis nedtrapning af opioider på et skema, som både du og din udbyder er komfortabel med.
yderligere Oplysninger: Forståelse af Opioider: Fra afhængighed til inddrivelse
Print