fodens biomekaniske kompleksiteter og de omstændigheder, der forårsager infektioner, kan gøre fodinfektioner vanskelige at håndtere.1 Når en ellers sund patient præsenterer en fodinfektion, er en traumatisk proces normalt involveret, og behandlingen er relativt ligetil. Nogle gange er en mere alvorlig tilstand årsagen. Den mere almindelige præsentation er imidlertid en patient, der er immunsupprimeret, eller som har en metabolisk eller perifer vaskulær defekt, der komplicerer behandlingen af infektionen.,
diabetesrelaterede infektioner
fodinfektioner forårsager betydelig sygelighed hos patienter, der har diabetes. Hurtig anerkendelse og passende management kan hjælpe med at forhindre infektion-relateret sygelighed, overflødiggøre behovet for indlæggelse eller forkorte varigheden af indlæggelse, og reducere risikoen for ben-amputation.2
generelle risikofaktorer for diabetesrelateret fodsår er diabetes i mere end 10 år; mandlig køn; dårlig glukosekontrol; og tilstedeværelse af kardiovaskulære, retinale eller nyrekomplikationer., Særlige risikofaktorer omfatter perifere motoriske, sensoriske, eller autonom neuropati; perifere kar-sygdomme, hyperglykæmi, andre handicap, som f.eks vision underskud, tidligere amputationer og vanskeligheder i mobilitet og patient forsømmelse af rutinemæssig forebyggende procedurer, såsom brug af sikkerhedssko, tilslutning til medicinsk pleje og eftersyn af ekstremiteterne. Et eksempel på et nekrotisk fodsår hos en patient med diabetes er vist i Figur 1.
Figur 1 – Dette venstre forfodsår med en hvid nekrotisk base udviklet hos en patientmed diabetes. (Fra Strauss MB., Diabetiske fodproblemer: nøgler til at spørge, aggressivterapi. Konsulent. 2002;42:81-93.)
figur
evalueringen af fodinfektioner hos patienter med diabetes kræver en omhyggelig fysisk undersøgelse.2 kultur af et sårprøve; en sonde-til-knogle-test; og billeddannelsesundersøgelser, såsom almindelig radiografi og MR, skal udføres, når det er angivet. Patienter med radiografisk bevis for osteomyelitis, uanset tilstanden af den overliggende hud, skal have kirurgisk konsultation for at få Kultur-og biopsiprøver og om nødvendigt fjerne enhver berørt knogle.,
Hvis det er muligt, bør antimikrobiel terapi være baseret på kulturresultater.2 empirisk antimikrobiel terapi til overfladiske infektioner bør dække Staphylococcus aureus og β-hæmolytiske streptokokker. Ved moderate til svære infektioner bør bred antimikrobiel dækning omfatte Gram-positive cocci, Gram-negative baciller og anaerober. Patienter med vedvarende dræningssår på trods af passende antimikrobiel behandling bør evalueres for osteomyelitis og for tilbageholdt inficeret eller nekrotisk væv.,
immunsuppression svækker signifikant helingen af fodsår og udryddelse af infektion. Hos patienter med diabetes, der er immunsupprimeret på grund af nyre-eller bugspytkirteltransplantationer, er frekvensen af lemmeramputation højere.3 på kort sigt er amputationshastigheden hos patienter med diabetes, der har haft en nyretransplantation, mindst 15%.4 for 10-årige overlevende stiger amputationshastigheden til omkring 33%.
bakterielle infektioner
Nogle gange kan tilsyneladende harmløse skader, såsom en blister, udvikle sig til mere alvorlige tilstande., Følgende tilfælde vignetter viser, at selv immunkompetente patienter er modtagelige for bakterielle infektioner i foden. Imidlertid er disse infektioner generelt mere lydhøre over for behandling og mindre alvorlige end lignende infektioner hos immunkompromitterede patienter.
sag 1. En ellers sund 8-årig dreng præsenterede, hvad hans mor troede var en svampeinfektion. Ved fysisk undersøgelse blev der noteret ildelugtende, ubehagelige PLA formationsueformationer på de vægtbærende overflader af begge fødder. Runde gruber og furer var tydelige inden for PLA theues (figur 2)., Pitted keratolyse blev diagnosticeret. Behandling med topisk erythromycin førte til en hurtig rydning af læsionerne.
Figur 2 – Den ildelugtende,nontender plak formationseen her var forårsaget bypitted keratolysis, en relativelycommon bakteriel infektion.(Case og fotografi fromOhashi D, Courreg ML, Crane J. Photoclinic: pittedkeratolysis. Konsulent.1992;32:86.)
Pitted keratolyse er en relativt almindelig bakteriel infektion, og dens unikke udseende Letter klinisk diagnose. Det er forårsaget af Corynebacterium, Dermatophilus congolensis, eller Micrococcus sedentarius., Aktuel erythromycin, clindamycin eller ben .oylpero .id er alle effektive behandlinger.
sag 2.A31-årig mand præsenteret med asymptomatisk, ildelugtende misfarvning af tå webeb rum. Omfattende maceration og en grøn tinge mellem tæerne blev også bemærket (figur 3). Patienten rapporterede, at hans fødder sveder kraftigt i støvlerne, som hans arbejde kræver, at han bærer.
figur 3 – Denne fod intertrigovar forårsaget af Pseudomonasaeruginosa og Morganellamorganii. Infektionen resultatet af tung fodperspiration fra arbejdsstøvler.(Case and photograph from Nahm ,k, Pabby A, la R.s R., Photoclinic: footintertrigo forårsaget af Gramnegativebacteria. Konsulent.2005;45:405.)
Adiagnosis af foden intertrigo blev foretaget efter resultaterne af en bakteriekultur var positive for Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, og normal hud flora. Den kliniske præsentation af foden intertrigo spænder fra en kronisk, udblødt, desquamative dermatitis til en akut, smertefuld, exudative, meget inflammatoriske proces, der er forbundet med cellulitis.5 mund intertrigo er forårsaget typisk af gær og dermatophytes6 og mindre ofte af Gram-negative bakterier., Den grønne tinge blev forårsaget af pyocyanin og fluorescein, som P aeruginosa producerer.
Fordi denne infektion var overfladisk, behandling bestod af fod soaks i et 1,5% natriumhypochloritopløsning i 20 minutter hver dag i 7 dage. De symptomer, der løses inden for en uge, og patienten blev opfordret til at holde fødderne tørre ved hjælp af gaze pledgets mellem tæerne, pulver, og astringerende sæber og ved at bære open-tåede sko, når det er muligt. Mere alvorlige infektioner kan kræve systemisk antibiotikabehandling med Gram-negativ dækning., Antibiotikaresistens kan komplicere behandlingen af polymikrobielle og især p aeruginosa infektioner.7
sag 3. Efter at have haft ubeskyttet se., rapporterede en ellers sund 17-årig pige at have lavere mavesmerter. En diagnose af vaginal trichomoniasis blev stillet, og metronida .ol blev givet i 8 dage; symptomerne blev løst. En uge senere udviklede ledsmerter og hudlæsioner. Tre uger efter den oprindelige diagnose blev patienten indlagt på hospitalet med nattesved, feber og udslæt., 20 nontender pustler blev noteret på patientens hænder, håndled, balder og fødder. Nyligt udbrudte læsioner blev set på sålerne (figur 4); patienten havde påført hudcreme til en tidlig pustule på venstre sål. Venstre fod og knæled og højre ankelled var også ømme. De hvide blodlegemer var 10,560/& mu;L.
Figur 4 – Den nontenderpustules på sålerne ofthis patientens fødder werecaused af disseminatedgonococcemia. (Sag andphotograph fra Travis L,Glick S, Lowenstein E. Foto essay: disseminatedgonococcal infektion.,Konsulent. 2005;45:1451-1452.)
en klinisk diagnose af dissemineret gonococcæmi eller gonococcal arthritis-dermatitis syndrom blev lavet. Efterfølgende voksede blod-og livmoderhalskulturer Neisseria gonorrhoeae på Thayer-Martin og chocolate agar media. Intravenøs ceftria .on, 1 g qd og oral do .ycyclin, 100 mg1212h, blev givet. Hendes symptomer blev løst inden for 48 timer.
Den anbefalede behandling af dissemineret gonococcemia er intravenøs ceftriaxon for 2 eller 3 dage efterfulgt af en oral antibiotika, såsom cefixime eller ciprofloxacin – for et samlet beløb af 1 uges behandling., Alternative regimer er tilgængelige for patienter, der er allergiske over fordisse midler. Symptomerne forsvinder typisk inden for 24 Til 48 timer efter påbegyndelse af behandlingen. Samtidig administration af Do .ycyclin til chlamydiainfektion er rutinemæssig, fordi 50% af patienterne med dissemineret gonokokæmi er coinficeret.8
- Schroeder SM. Fod infektioner. Tilgængelig på: http://www.emedicine.com/ orthoped/topic601.htm. Åbnede 29. Februar 2008.
- Tan MJ, Tan JS. Håndtering af fodinfektioner hos patienter med diabetes. Inficere Med. 2006;23:168-173.,
- Fletcher f, Ain M, Jacobs R. heling af fodsår hos immunsupprimerede nyretransplanterede patienter. Clin Orthop Relat Res. 1993;296:37-42.
- Aste n, at .ori L ,ucucca m, Et al. Gram-negativ bakteriel tå-infektion: en undersøgelse af 123 tilfælde fra distriktet Cagliari, Italien. J Am Acad Dermatol. 2001;45:537-541.
- Lestringant GG, Saarinen KA, Frossard PM, et al. Etiologi af toe-diseaseeb sygdom i Al-Ain, De Forenede Arabiske Emirater: bakteriologiske og mykologiske undersøgelser. East Mediterr Health J. 2001; 7: 38-45.,
- Silvestre JF, Betlloch MI. Kutane manifestationer på grund af Pseudomonas infektion. Int J Dermatol. 1999;38:419-431.
- bro .n TJ, Yen-Moore A, Tyring SK. En oversigt over seksuelt overførte sygdomme. Del 1. J Am Acad Dermatol. 1999;41:511-532.