En Hals Dissektion er en operation, som er beregnet til at fjerne grupper af lymfeknuder fra hals til behandling af kræft, som har eller faktisk har potentielt sprede sig fra et primært sted i hoved og hals til de regionale lymfeknuder.
Halslymfeknuder
nakken er opdelt i syv forskellige niveauer af knuder, som det ses på diagrammet nedenfor. Primære tumorer spredes (metastaserer) til forskellige knudegrupper afhængigt af deres sted., Efterhånden som kræft skrider frem, spredes metastaser fra primære eschelon-knuder til knuder længere væk. For eksempel har hudtumorer fra læben og det forreste ansigt tendens til at sprede sig til ansigts-og sudmandibular/submental noder (niveau I) initialt. Efterhånden som sygdommen skrider frem, har de nedre nakkeknuder en tendens til at blive involveret.
antallet, størrelsen og placeringen af lymfeknuder involveret af tumor er prognostisk vigtig. IE. Jo større og lavere i nakken knuderne er, desto værre er prognosen. Kræft har også evnen til at vokse ud over rammerne af lymfeknude i omgivende blødt væv., Dette fænomen er kendt som ekstranodal udvidelse, og det er også en dårlig prognostisk faktor. En større knude har en større chance for ekstranodal udvidelse.
niveauerne af lymfeknuder i nakken, der anvendes til iscenesættelse af metastatisk hoved-og halscancer.,
den Primære Tumorer
De typer af Hoved-hals kræft, som let spredes til hals lymfeknuder er:
- hudkræft og Modermærkekræft
- skjoldbruskkirtelkræft
- Munden, Hals og Strubehoved Kræft
- Nogle spytkirtel Kræft
Principper for Hals Dissektion
Hals Dissektioner er udført i to situationer. 1. hvor hals lymfeknuder er klinisk eller radiologisk involveret med kræft (terapeutisk hals dissektion). is or 2., hvor der er stor sandsynlighed for, at lymfeknuder vil være involveret, selvom der ikke er nogen klinisk eller radiologisk involverede knuder (valgfri Halsdissektion). Valgfri Halsdissektioner udføres, hvis risikoen for okkulte metastatiske knuder er 20-30% eller større. Hvis den primære tumor strækker sig mod midterlinjen, eller hvis den involverer et område, der har stor risiko for spredning til begge sider af nakken, udføres bilaterale halsdissektioner., Adjuvansbehandling med stråling eller undertiden kemoterapi og stråling sammen anbefales, hvis der er mere end en lymfeknude involveret i patologisk gennemgang, eller hvis der er ekstranodal forlængelse til stede.,
Typer af Hals Dissektion
Der er to typer af Hals Dissektion og flere undertyper inden for disse to grupper:
Selektiv Hals Dissektion
Omfattende Hals Dissektion
Omfattende hals dissektioner invlove fjernelse af alle fem laterale lymfeknuder niveauer, og er normalt udføres for klinisk påviselig hals metastaser, især hvis disse er flere, store eller inddrage en række niveauer., I metastaser i skjoldbruskkirtlen ville denne type halsdissektion være forbeholdt nodal sygdom, der invaderede omgivende strukturer.
De Radikale Hals Dissektion, der er beskrevet i første omgang af George Crile i 1906 indebærer fjernelse af lymfeknuder niveauer I-V, musculus sternocleidomastoideus, det indre halsfedt og spinal tilbehør nerve. De modificerede versioner af denne operation indebærer besparende en eller flere af de ikke lymfeknude strukturer., Dette kan kun gøres, hvis det er onkologisk muligt, og det betyder normalt at spare spinaltilbehørsnerven, som er det eneste “funktionelle” aspekt af denne procedure. Den udvidede radikale hals dissektion refererer til en lignende operation, men også indebærer at fjerne andre omgivende strucutres, der er involveret af tumor herunder hud, prævertebral muskel eller underkæbe.
Lige modificeret radikal hals dissektion, der udføres i forbindelse med en segmentær mandibular resektion for SCC lavere bicelle fase T2N2b.,
selektiv Halsdissektion
i 1960 ‘ erne var der et paradigmeskift i håndteringen af halslymfeknudemetastaser. Bocca og andre indså , at lymfeknuderne var arrangeret i fasciale kuverter i nakken og ikke var til stede i muskler, nerver eller årer. Det blev påvist, at de fasciale konvolutter indeholdende de metastatiske knuder kunne fjernes med bevarelse af de funktionelle strukturer, hvis disse strukturer ikke blev invaderet direkte af metastaser., Gentagelsesfrekvensen var ikke anderledes end mere radikale procedurer, men sygeligheden af de “selektive” procedurer viste sig at være mindre.
det blev også tydeligt, at der med mange hoved-og halscancer var positiv knudesygdom til stede, før den var klinisk indlysende. Hvert primært kræftsted blev påvist at dræne til lymfeknuder i forudsigelige niveauer af nakken som vist i ovenstående diagram. Behandling af disse okkulte metastaser, før de blev forstørrede knuder, viste sig at forbedre overlevelsen.,
selektiv Halsdissektion er nu den valgte procedure til behandling af okkulte eller tidlige kliniske halsmetastaser.
Procedure
Halsdissektioner udføres enten isoleret eller i forbindelse med resektion af den primære læsion, og fremgangsmåden kan variere afhængigt af det primære sted. Indsnit er normalt lavet fra regionen af mastoidspidsen, der passerer på en buet måde under kæben fremad i den submentale region., der er ofte en nedadgående lem, der passerer fra midtpunktet af det overordnede snit ned mod clavicle. Flaps hæves i det overfladiske muskellag (platysma) i nakken. Lymfeknuder og andre strukturer fjernes derefter med bevarelse af vitale nerver og blodkar. Ved afslutningen af den procedure, han sår er lukket over suge afløb.
komplikationer
det er vigtigt at huske, at selvom der er mange potentielle komplikationer, er disse sjældne.,
- Blødning/Hæmatom
- nerveskade
- Chylous Fistler
- Infektion
- Serum