Hvad er definitionen af dysplasi, som det gælder for Barretts slimhinde?
R. H. Riddell (Hamilton)
definitionen af dysplasi i Barretts spiserør er den , der først er udviklet til brug ved dysplasi i ulcerøs colitis, dysplasi defineres som en utvetydig neoplastisk ændring af epitelet. Det skal understreges, at sådan dysplastisk epitel ikke kun kan være en markør eller forløber for karcinom, men kan i sig selv være ondartet og forbundet med direkte invasion i det underliggende væv., Ved hjælp af denne definition kan alle
biopsier klassificeres som negative, ubestemt eller positive for dysplasi ved at stille to spørgsmål:
1. Er biopsien utvetydigt negativ for dysplasi?
2. Er biopsien utvetydigt dysplastisk?definition, hvis svaret på begge disse spørgsmål er “nej”, så har man at gøre med slimhinde, der er ubestemt for dysplasi.
yderligere, hvis det kræves, kan dysplasi selv opdeles objektivt i høj kvalitet og lav kvalitet afhængigt af kernernes placering i cellen., I lav kvalitet dysplasi kerner er stort set begrænset til de basale halvdele af cellen, mens der i høj kvalitet dysplasi de regelmæssigt nå den øverste del af cellen. Mens det tilrådes, at det værste område af biopsien anvendes til klassificering, de kvalificerende adjektiver i vid udstrækning og regelmæssigt giver en subjektiv komponent og et potentielt område for inter-observatør uenighed mellem patologer. Ikke desto mindre er interobserver-aftalen mellem patologer blevet testet og vist sig at være ganske god , med cirka 85% aftale om at skelne høj kvalitet fra andre former for dysplasi., Hvis man husker på, at der observeres et spektrum af ændringer, forventer man en normal distributionskurve for resultaterne af mange patologer, der undersøger et enkelt dias. Ved dysplasi i lav kvalitet er der potentialet for overlapning mellem dysplasi i høj kvalitet i den ene ende og ubestemt for dysplasi i den anden, afhængigt af bredden af distributionskurven. Håbet er, at områder med overlapning med tilstødende karakterer i spektret ikke forekommer; dette er imidlertid en urealistisk forventning., Nogle dias kan bevidst vælges, der strækker sig over forskellige dele af klassificeringsspektret; ikke-valgte biopsier kan klart gøre det samme.
måske er den vigtigste funktion, som uenigheder har, deres indflydelse på patienthåndtering. Kriteriet for terapeutisk intervention er normalt intramucosal eller invasivt karcinom. Det kan forventes, at der ikke ville være nogen uenighed mellem patologer om disse diagnoser. Overraskende blev der i en undersøgelsesaftale opnået intramucosal carcinom i kun 87% af tilfældene .
Der er klart andre problemområder., Den ene er at genkende træk ved aktiv reparation på cytologisk niveau, som for det utrænede øje kan ligne dysplasi. En anden er, at reparation kan også føre til glandular spredning producere en back-to-back eller kirtel inden kirtel udseende, der også kan være i carcinoma in situ (CIS), men uden den typiske cytologiske funktioner, ledsagende carcinoma in situ. Ikke desto mindre kan potentialet for forkert læsning af CIS som reaktive ændringer værdsættes.
denne definition af dysplasi har flere direkte konsekvenser, der er afgørende for at forstå., Den vigtigste af disse er, at dysplasi af enhver klasse kan give anledning direkte til et invasivt karcinom. Oprindeligt flyver dette i lyset af traditionel undervisning om, at invasion forekommer på en baggrund af dysplasi, der successivt går fra lav til høj kvalitet, som inkluderer carcinom in situ, hvorfra invasion forekommer. Det faktum, at invasion kan forekomme direkte fra dysplasi i lav kvalitet, er imidlertid en iboende del af definitionen, og selvom det er relativt usædvanligt, vides det at forekomme i stort set alle organer., I vælger bevidst at følge nogen grad af dysplasi, man skal være opmærksom på, for det første, at en læsion bliver fulgt, der har potentiale til at give anledning direkte til en invasiv karcinom og for det andet, at karcinomer i Barrett ‘ s epitel er ofte usynlig endoskopisk, bliver fundet enten i øvrigt på
tilfældig biopsi eller i erektion, der udføres for dysplasi . Ikke desto mindre har der været en ubekræftet rapport, at flere store partikel biopsier kan tage gætteriet ud af denne kliniske situation., Det vil sige, hvis der tages tilstrækkelige biopsier, kan tilstedeværelsen af intramucosal eller invasivt karcinom detekteres histologisk, så uventet karcinom ikke findes tilfældigt i resekterede prøver .
1. Riddell RH, Goldman h, Ransohoff de et al. Dysplasi i inflammatorisk tarmsygdom: standardiseret klassificering med midlertidige kliniske implikationer. Human Pathol 1983; 14: 931-968.
2. Reid BJ, Haggitt RC, Rubin CE et al. Observatør variation i diagnosen Barretts spiserør. Menneskelig Patol 1988; 19: 166-178.
3. Reid BJ, .einstein ,m, Le .in KJ et al., Endoskopisk biopsi kan detektere dysplasi i høj kvalitet eller tidligt adenocarcinom i Barretts spiserør uden groft genkendelige neoplastiske læsioner. Gastroenterologi 1988: 94: 81-90.
4. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL et al. En endoskopisk biopsiprotokol kan differentiere dysplasi i høj kvalitet fra tidligt adenocarcinom i Barretts spiserør. Gastroenterologi 1993: 105: 40-50.