Hvad er et potentielt betalingssystem?

Potentielle Betalingssystemer (PPS) blev etableret ved Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). PPS henviser til et fast betalingssystem for sundhedsydelser. Dette er baseret på drifts-og kapitalrelaterede omkostninger ved en medicinsk diagnose og bestemmer refusion for pleje, der ydes til Medicare-og Medicaid-deltagere., Det gør det muligt for sundhedsudbydere at være opmærksomme på det forudbestemte refusionsbeløb for patientpleje uanset mængden af leveret pleje.

PPS er beregnet til at motivere sundhedsudbydere til at strukturere omkostningseffektiv, effektiv patientpleje, der undgår unødvendige tjenester. Målet er at levere kvalitet patientpleje, der engagerer patienter, og stræber efter hurtigere diagnose og behandling, kortere hospitalsophold, og lavere omkostninger.,

sammenligning af PPS-betalingssystemet

selvom PPS-betalingssystemet muligvis lyder som en sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO), er der forskelle. I stedet for et månedligt betalingsbeløb for alle tjenester, som en HMO leverer, leverer PPS sundhedsfaciliteten en enkelt forudbestemt betaling for hver Medicare-patient. Denne forudbetaling er baseret på patientdiagnosen og standardiserede vurderinger og dækker et defineret tidspunkt, såsom et ophold på hospitalet eller en 60-dages hjemmesundhedsepisode.,

sammenlignet med gebyr-for-service-planer, som belønner udbyderen for omfanget af den leverede pleje og kan skabe et incitament til unødvendig behandling, er PPS-betalingen baseret på flere faktorer, herunder serviceplacering og patientdiagnose.

PPS klassifikationer

PPS bestemmer betaling baseret på en klassificering af service. For eksempel til ambulant hospitalstjenester bruger CMS separate PPSS til refusion relateret til diagnoserelaterede grupper (DRGs)., Denne patientklassificeringsmetode angiver grupper af patienter, der ville pådrage sig lignende ressourceforbrug, opholdets længde og de omkostninger, der generelt er afholdt med denne diagnose for at klassificere indlæggelsesgrupper til betaling. CMS bruger separate Kks om refusion for ydelser, såsom:

• Akut Indlæggelse Hospitaler

Akut indlæggelse PPS (IPPS) klassificering er baseret på diagnose-relaterede grupper (DRG) med tildelt betaling vægt baseret på gennemsnittet af ressourcer.,

• Hjem Sundhed Agenturer

Hjem Sundhed PPS klassifikationer er baseret på Home Health Resource Grupper (HHRG) bestemmes af Resultatet og Vurdering af Oplysninger (OASIS). Medicare betaler en forudbestemt basisrate, der justeres baseret på patientens helbredstilstand og servicebehov, hvilket betragtes som justering af case-mi..

• Hospice

Hospice har en per diem-sats for hvert niveau af pleje, såsom rutinemæssig hjemmepleje, kontinuerlig hjemmepleje, indlæggelsesbehandling og generel indlæggelsespleje.,

• Indlæggelse på Psykiatriske Faciliteter

Indlæggelse Psykiatrisk afdeling (IPF) PPS klassifikationer er baseret på en dagpengesatsen med justeringer for at afspejle statistisk signifikante forskelle i omkostningerne.

• Indlæggelsesrehabiliteringsfaciliteter

PPS-klassificering er baseret på Case mi.Group (CMG), der afspejler kliniske egenskaber og forventede ressourcebehov.,

• Langtidsplejehospital

et langtidsplejehospital (LTCH) er et hospital, hvis gennemsnitlige opholdslængde på patienten er større end 25 dage. PPS for LTCHs er et PR-udladningssystem med et DRG-patientklassificeringssystem.

• faglært sygepleje faciliteter

PPS klassificering er baseret på ressourceudnyttelse grupper (tæppe) og en per diem betaling per patient.

• hospital ambulant

PPS-klassificering er baseret på det ambulante Betalingsklassificeringssystem (APC).,

PPS-Betalingsjusteringer

Der er potentiale for add-on-betalingsjusteringer for PPS-klassifikationer. Betalingsjusteringer kan være baseret på områdelønjusteringer, outliers i omkostninger, uforholdsmæssige aktiejusteringer, DRG-vægte, case mi.og geografisk variation i lønninger. Hospitaler kan være berettiget til en tillægsbetaling, hvis de betragtes som et uforholdsmæssigt stort aktiehospital (DSH), idet de plejer en stor procentdel af lavindkomstpatienter, eller hvis de er et godkendt undervisningshospital til indirekte medicinsk uddannelse (IME).

i øjeblikket er PPS baseret på plejestedet., Betalingsenheder og betalingsjusteringer kan også resultere i forskellige satser for lignende patienter afhængigt af hvor de behandles. Dette kan påvirke udbydere til at fokusere på patienter med højere refusionssatser. Fremtiden kan medføre et samlet betalingssystem baseret på patientens kliniske behov. Dette kan resultere i udskiftning af de fire uafhængige PPSs til kvalificerede sygeplejefaciliteter, hjemmesundhedsbureauer, indlæggelsesrehabiliteringsfaciliteter og langtidsplejehospitaler til en til postakut pleje.,

fra volumen til værdi

PPS fokuserer fortsat på mange af principperne for værdibaseret pleje. For at fortsætte skiftet fra gebyr-for-service-pleje stræber sundhedsudbydere efter at optimere teknologien for at øge deres produktivitet. Dette kan hjælpe med at skifte fra volumen til værdi, og støtte incitamenter til levering af kvalitet, holistisk, forebyggende patientpleje.

DUMMYTE ?t

artikel kilder

• 2018 Hvad er der forude for Post-akut Reform?,
• Medicare ‘ s Nuværende opdelte System for Post-Akut Pleje
• Medicare Foreslår regnskabsår 2019 Betaling & Politiske Ændringer for Faglærte Sygepleje Faciliteter
• Medicare Fremtidige Betalingssystemer (PPS)
• Fremtidige Betalingssystemer – Generelle Oplysninger

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN er en freelance sundhedsydelser forfatter med speciale i ledelse, karriere og mental sundhed og wellness. Hun er også en fiktion forfatter. Hun er ejer af CharmedType.com og MaureenBonatch.,com