Shunt-blokering kan også have meget mere subtile konsekvenser, og hovedpine kan være sjældent, hvor hovedproblemet er adfærdsmæssig forringelse. Hos ældre børn kan dette tage form af øget irritabilitet, ‘dovenskab’, dårlig eller forstyrrende skolepræstation eller endnu mere antisocial aktivitet., Dette kan være meget vanskeligt at skelne fra den sædvanlige teenageangst, men hvis der er nogen grund til at tro, at forringelsen af adfærd ikke er ‘normal’, skal vurderingen udføres af en erfaren uddannelsespsykolog med kendskab til hydrocephalus.
grundlaget for virkningerne af højt CSF-tryk er blevet forklaret i den foregående artikel. Hvis shunten er skylden, kan en dramatisk forbedring skyldes passende behandling, selvom denne form for shuntproblem er særlig vanskelig at diagnosticere. Det kan være nødvendigt at overvåge CSF-tryk, ofte over 24 timer., Dette kan gøres ved hjælp af en trykmonitor i hovedbunden, der er tilsluttet en optager. På denne måde kan tryk registreres under søvn og for ændringer i kropsholdning. Scanninger, der viser størrelsen på ventriklerne, er især nyttige, hvis de kan sammenlignes med tidligere scanninger, men hos nogen med klare symptomer på enten højt eller lavt CSF-tryk kan de også tjene til at understøtte diagnosen.
i tilfælde af overdræning tillader shunten CSF at dræne hurtigere fra ventriklerne, end den produceres., Hvis dette sker pludselig, normalt kort efter, at shunten er indsat, kollapser ventriklerne i hjernen, River sarte blodkar på ydersiden af hjernen og forårsager en blødning (‘subdural hæmatom’). Dette kan være trivielt, eller det kan forårsage symptomer, der ligner dem i et slagtilfælde. Hvis overdræningen er mere gradvis, kollapser ventriklerne gradvist for at blive spaltelignende (‘spalteventrikler’). Dette forstyrrer ofte shuntfunktionen, hvilket får det modsatte problem, nemlig højt CSF-tryk, til at dukke op igen., Desværre øges spalteventriklerne ikke altid i størrelse igen, hvilket giver situationen, hvor der er meget højt CSF-tryk med hovedpine, opkast osv. men meget små ventrikler ved scanning.
epilepsi
epilepsi er blevet forbundet med shunt-behandlet hydrocephalus. Det antages imidlertid ikke at være direkte relateret til placeringen af shunten, men snarere til den oprindelige årsag til hydrocephalus. Epilepsi er et bredt emne, som jeg håber at uddybe i fremtiden.,
infektion
hastigheden af shunt infektion er omkring 10-15%, og 95% af infektioner vil forekomme i de første 5 dage efter operationen.
symptomer:
tegnene på shunt-infektion kan omfatte feber, nakkestivhed, lysfølsomhed (også kaldet fotofobi), hovedpine eller tegn på hydrocephalus shunt-funktionsfejl. Shunt infektioner kan præsentere med tegn på meningitis og ventriculitis. Derudover kan tegn på septikæmi eller peritonitis ses, afhængigt af typen af shunt., Huden kan rødme over området af shunt og slange, eller sårene kan blive rødmet og / eller dræne pus. Mest almindeligt de ansvarlige bakterier er dem, der bor normalt i huden af patienten dvs. staphylococcus arter. Distale shunt-funktionsfejl ledsager ofte shunt-infektioner. I VA shunts blokering på grund af infektion er sjælden, og mange måneder eller år kan gå, før infektionen bliver tydelig. I løbet af denne tid vil der være træthed, irritabilitet, dårlig appetit, forskellige ømhed og smerter, hududslæt og andre tegn, men alle disse kan skyldes almindelige lidelser., En blodprøve vil normalt afsløre anæmi. Dette er vigtigt, selv om det i sig selv ikke er en specifik indikation af infektion. Blodkulturer og endda CSF-kulturer kan være negative. Senere kan blod forekomme i urinen på grund af sekundær nyreskade.
diagnose:
Diagnosen stilles ved sårets kultur, hvis der er dræning eller, mere almindeligt, ved kultur af cerebrospinalvæsken i shunten. Væske udtages ved at indsætte en nål i et reservoir af shunten. Den største risiko er lav-ca. en procent., Faktorer som tid fra den sidste operation og tilstedeværelsen af andre mulige årsager til feberen tages i betragtning.
årsager:
de fleste shuntinfektioner er forårsaget af enten Staph-epidermidis eller auerus. Begge bakterier findes normalt på huden og er formodentlig implanteret på operationstidspunktet. Infektion viser sig normalt inden for de første par måneder efter operationen: 50 procent med to måneder og 90 procent med seks måneder efter operationen.
forekomst:
Shunt infektioner forekommer med i 2-8% af shunt operationer., Dette er normalt forbundet med en generel infektion efter operationen.
selvom statistikker er vanskelige at finde, fandt en gennemgangsartikel, at den forventede shunt-infektionshastighed varierede mellem 10-20%.
samlet set kan mellem 5 og 15% af shunts forventes at blive inficeret i løbet af deres levetid. Af disse infektioner diagnosticeres 70% inden for en måned efter operationen og tæt på 90% med seks måneder.
behandling:
behandlingen af shunt-infektioner er noget kontroversiel., Standardbehandlingen er at fjerne alt shunt-hard .aresystemet, normalt udført inden for 2 dage efter diagnosen, og behandle med passende antibiotika. 10 dage senere kan et nyt shuntsystem placeres. Mens barnet er på de systemiske antibiotika, kan en midlertidig ventrikulostomi være nødvendig for at kontrollere hydrocephalus.
når infektionen er ryddet, placeres den nye VP-shunt på samme sted, medmindre der er hudabnormiteter. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at placere shunten på den modsatte side., 7 dage, og CSF-kulturer er ryddet, placeres en helt ny VP-shunt, og antibiotika fortsættes i yderligere to dage. Antibiotika kan derefter seponeres.
hvis der dog er tegn på peritonitis eller distal shuntfejl, skal shunten fjernes hurtigt. Et septisk barn kan være for stor en bedøvelsesrisiko, indtil de vitale tegn er stabiliseret.,
i tilfælde, hvor en ikke-fuldminerende shuntinfektion diagnosticeres inden for den første måned efter en shuntindsættelse, kan der lejlighedsvis forsøges at behandle shuntinfektionen med intravenøse og intratekale antibiotika uden at fjerne shuntsystemet. Familierne skal forstå, at denne behandlingsmetode kan mislykkes, og at shunten i sidste ende skal fjernes. Denne metode giver dog en måde at redde shunt-systemet og med succes behandle mange tidlige shunt-infektioner., Denne behandlingsmetode skal opgives, hvis kulturer ikke bliver sterile inden for flere dage, eller hvis der ses mere aggressive tegn på infektion.
antibiotika har ikke vist sig at være til gavn for dette formål, og andre foranstaltninger har ofte kun en midlertidig virkning. Det kirurgiske teams pleje og ekspertise er en af de vigtigste faktorer for at reducere infektionshastigheden til et minimum. Men selv i de bedste hænder forekommer infektion stadig., En af vores seneste udvikling har været en proces, som gør shunts resistente over for bakteriel infektion, og vi håber, at det nuværende kliniske forsøg vil vise, at det er i stand til at reducere shunt infektion med mere end 80%.