Indledning
Den udfordring, idiopatisk epiretinal membran (ERM) behandling i den æra af mini-invasiv kirurgi er den korrekte kirurgiske indikation (Figur 1)., Betydelige teknologiske nyskabelser, herunder høj-rente bilineær skrå fræsere, at forbedret visualisering systemer (3D-af hoved-monteret hjelme), forstærket lys filtre, høj viskositet dør og premium pincet, er at give til den ny æra kirurg, en forbløffende vifte af værktøjer til at udføre sikrere, renere og høj kvalitet procedure.
 |
Figur 1 Flerfarvet billeddannelse af idiopatisk epiretinal membran., Flerfarvet billeddannelse tilbyder en detaljeret visualisering af det makulære område: flerfarvet montage (a), infrarød reflektans (B), blå reflektans (C), grøn reflektans (D). |
endvidere skal kombinerede operationer (phaco-vitrectomy) imødekomme de høje funktionelle forventninger hos patienterne.
denne gennemgang har til formål at give læseren et overblik selektivt orienteret om sikkerhed og effektivitet af kirurgi, der giver præcise og direkte svar om vigtige spørgsmål fra praktikanter og eksperter.,
forskningen blev udført ved hjælp af en fokuseret PUMBED-baseret søgning af nøgleord om hvert område og specifikt emne. Sagsrapporter eller små serier blev udeladt, og for nylig (sidste 10 år) blev offentliggjorte papirer favoriseret. Store undersøgelser eller randomiserede kliniske forsøg blev foretrukket. Vi gennemgik kritisk søgeresultaterne, fusionerede og integrerede oplysningerne for at opnå omfattende overvejelser.
sikkerhed
sikkerheden ved ERM-kirurgi har været et slående problem siden slutningen af 80 ‘erne. sikkerhedsrelaterede argumenter kan rettes mod generelle og specifikke risici.,
Generelt kirurgi-relaterede risici
Pars plana vitrectomy (PPV) med membran peeling reelt er blevet brugt til den kirurgiske behandling af ERM siden 1978.1 Generelle komplikationer af PPV, uanset den sygdom, som det er udført, er:
- Retinal pauser og nethindeløsning. Iatrogene skader kan være relateret til direkte skader eller genereret af glasagtig trækkraft. De er rapporteret henholdsvis fra 1, 7% til 11% og fra 6% til 8% efter operation for ERM2
- grå stær. Accelereret linseopacificering er en velkendt konsekvens af linsesparing PPV., Hastigheden af kataraktprogression viste sig at være højere hos personer i alderen over 50,3 med lignende hastighed efter både 20 – og 23-gauge teknikker4
- åbenvinklet glaukom. Forøgelse af det intraokulære tryk (IOP) i den umiddelbare postoperative periode er en stort set kendt begivenhed, der kan være relateret til forskellige mekanismer (buckling procedurer, laser photocoagulation, brug af tamponades, intraokulære steroider, blødninger, betændelse).,5 Sammenslutningen af åbenvinklet glaukom og vitrektomi er blevet postuleret og bredt undersøgt på grund af den formodede postkirurgiske trabekulære o .idation og funktionsfejl. Imidlertid viste dette forhold sig at være svagt6
- Endophthalmitis. Post vitrektomi endophthalmitis Sats viste sig at være 0,05-0,07%. 23 – og 25-gauge sutureless vitrectomy blev anset for at have sammenlignelige endophthalmitis priser til sutureres 20 g kirurgi, med priser på 0,03%, 0.13% og 0.,02% henholdsvis (med ingen statistisk signifikant forskel mellem grupperne)7-9
Gauge-relaterede sikkerhed
Store sporvidde vitrectomy var de første til at blive udforsket siden slutningen af 80’erne. Fra 2004 små gauge (23-25-27) instrumenter blev bredt tilgængelige.10 Mikroincision vitrektomi reducerer kirurgisk traume, forbedrer patientens komfort, har hurtigere postoperativ heling og genopretning og kortere driftstider. Det er rimeligt at stille spørgsmålstegn ved, om disse fordele er relateret til øgede kirurgiske risici.,
først må det siges, at trocarerne, der bruges til indsættelse af transconjunctival kirurgi, ikke er så skarpe som knive, der bruges til at fremstille 20-gauge sclerotomier, derfor er de kræfter, der kræves til deres placering, væsentligt større. Tryk så højt som 63.7 mmHg er blevet målt under 25-gauge trocar indsættelse.11 Denne dynamik kan resultere i keramisk trækkraft (fra enten indsættelse eller fjernelse af instrumenter, eller som en konsekvens af fængslet keramisk) og retinal pauser. Denne hypotese blev stort set undersøgt, men resultaterne forbliver kontroversielle.,12,13 det kan hævdes, at sandsynligvis andre faktorer, såsom kirurgens erfaring og teknikker, påvirker resultaterne væsentligt.
med hensyn til de postoperative komplikationer er det solidt rapporteret, at valget af måleren ikke påvirker forekomsten af choroidal frigørelse, glasagtig blødning og nethindeløsning.14 hypotoni rapporteres hyppigere i lille gauge vitrektomi, men er normalt forbigående og skyldes det faktum, at sår forsegler inden for to uger.,15 risikofaktorerne for intraoperativ sklerotomilækage, der kræver suturplacering, er forudgående vitrektomi, en ung alder ved drift og glasagtig basedissektion.16 Bipolar vådfeltdiatermi af suturløse sklerotomier er en effektiv metode til at sikre en lækkende sklerotomier lukning.17
måler indflydelse på hastigheden af endophthalmitis er bydende nødvendigt, i betragtning af den potentielle infektioner site indlæg i sutureless teknikker (utæt sclerotomies, tidlige postoperative keramisk wick, hypotony). Store serier præciserede, at denne risiko ikke øges i små gauge kirurgi.,8,18
Procedurerelaterede risici
for at forhindre ERM-gentagelse er skrælning af intern begrænsende membran (ILM) blevet anvendt i vid udstrækning som en yderligere procedure.19,20 på trods af at ILM-skrælning har drøftet funktionelle fordele, er dens gunstige virkning for at forhindre gentagelse blevet demonstreret i vid udstrækning.1 ILM-skrælning kan forårsage funktionel og mekanisk skade på nethinden, midlertidigt klassificeret som “tidligt” og “sent”.,
Hævelse af arcuate nerve fiber lag (SANFL)
Først beskrevet af Clarck, det er fundet i 31% af ILM-peeling øjne som hypoautofluorescent arcuate striae i macula-regionen på infrarød og autofluorescence imaging, med tilsvarende hyperreflectant hævelse på SD-OKTOBER (Figur 2).21,22 dets patogenese postuleres til oprindelse ved et direkte traume til det indre nethinden eller ved et subklinisk traume på grund af skade på M .ller-celleendepladerne, der er fastgjort til ILM. Det forsvinder inden for den tredje måned og er ikke forbundet med en synsskarphed (VA) reduktion.,
 |
Figur 2 To tilfælde af hævelser i arcuate nerve fiber lag (SANFL). De to billeder (øverst og nederst) illustrerer to tilfælde af SANFL. De overlejrede Lyseblå områder på den infrarøde reflektansafbildning markerer regionen af hyperreflekterende hævede bueformede nervefiberlag. De blå pile på de tilsvarende spektral-domæne optisk kohærens tomografi scanninger definere de matchende hyperreflecrive områder., |
Adskilles optic nerve fiber lag (DONFL)
Først beskrevet af Tadayoni og fundet i omkring 57% af ILM-peeling øjne, og efter 3 måneder, det består af mange arcuate striae i den bageste stang i retning af den optiske nerve fibre, mørkere end den omgivende retina-om blue-filtrerede billeder og svarer til “smilehuller” i den inderste retinale lag på OCT-scanning (Figur 3A–C).,23
 |
Figur 3 Opdelte optic nerve fiber lag (DONFL). Infrarød reflektor (a), blå lys autofluorescens (B) og spektral-domæne optisk kohærens tomografi (C) af en post-kirurgisk tilfælde af DONFL. Den røde pil identificerer en” dimple ” i det indre nethindelag, der svarer til det hypofluorescerende sted., |
To mekanismer er blevet beskrevet:
- Spaltning (adskillelse) af den optiske nerve fiber bundter på grund af skader til Müller-celler, på samme måde SANFL
- fremstilling af den ru overflade, der består af optiske nerve fibre omgivet af Müller celleprocesser efter ILM fjernelse.
den første hypotese understøttes af Spaide. Han sagde, at DONFL svarer til indre retinale huler, der løber langs nervefiberlagets vej., Fordybningerne ser ud til at være resultatet af et samspil mellem traumer og helingsprocesser, der er begrænset af nervefiberlag, og er ikke forbundet med noget tab af VA eller ændringer i mikroperimetri.24
farvestoffer
sikkerheden ved farvestoffer har kæmpet kirurger i årtier.
blandt den betydelige mængde farvestoffer, der anvendes til makulær kirurgi, er indocyaningrøn på nuværende tidspunkt opgivet på grund af toksicitetsproblemerne in vitro og in vivo.25,26
Trypan blue og brilliant blue er sikre og har henholdsvis god og selektiv affinitet for ERM og ILM.,27-29 viste begge forhøjede biokemiske og biologiske sikkerhedsprofiler og betragtes i øjeblikket enstemmigt som guldstandarden for ERM-kirurgi.30-33 der er tilgængelige på markedet konjugerede farvestoffer, der går sammen med trypan blå og brilliant blue, med hjælpestoffer, der giver unikke fysiske egenskaber.
Post-kirurgiske maculaødem
Intestinalis makulært ødem (CME) er en kendt komplikation til forreste segment kirurgi (Irvine-Gass-Syndrom). Makulært ødem kan dog forekomme efter næsten enhver kirurgisk øjenprocedure., Edemas forekommer efter ERM kirurgi til stede som vedvarende, og skuffe både kirurgen og patienten.
det er blevet hævdet, at hastigheden af CME efter vitrektomi for ERM kunne være højere i tilfælde af kombineret phaco-vitrectomi-kirurgi på grund af frigivelsen af proinflammatoriske mediatorer fra det forreste segment. På trods af dette mangler bevis for øget CME-hastighed med kombineret kirurgi.
en nylig undersøgelse rapporterede en forekomst af CME specifikt efter ERM-skrælning på 12.8%,34 hvilket er højere end tidligere rapporter.,35 to patogenetiske mekanismer kan formuleres:
- ILM peeling iatrogenisk beskadiger m .ller-cellerne. Fraværet af lækage under fluoresceinangiografi bekræfter, at nedbrydning af blod-nethindebarriere er fraværende i stedet for en strukturel skade
- inflammatorisk proces på grund af en nedbrydning af blod-nethindebarrieren.
tilstedeværelsen af præoperative intra-retinale cyster var forbundet med vedvarende CME efter operation.
konklusioner
kirurgi for idiopatisk ERM er en sikker procedure, belastet af lav komplikationshastighed., Målevalget ser ikke ud til at påvirke resultatet, hverken med hensyn til effektivitet eller sikkerhed. De tilgængelige matricer afslører også en høj sikkerhedsprofil. På trods af ILM-skrælning demonstrerer positive anatomiske og funktionelle resultater, forbliver holdninger om dets sikkerhed kontroversielle. Derfor gives der ingen obligatoriske indikationer vedrørende dens standardprocedure.
effekt
effekten af kirurgisk behandling af ERM er blevet grundigt undersøgt og er i øjeblikket enstemmigt godkendt., Epiretinal membranoperation anbefales generelt, når sløret syn eller synsforvrængninger er alvorlige nok til at forstyrre binokulært syn eller daglige aktiviteter.
synsstyrke
Siden 80’erne gunstige resultater blev rapporteret at opnå gode resultater blot at fjerne ERM: reduceret metamorphopsia og forbedrede VA blev beskrevet i de fleste (70% til 90%) af opererede patienter.36-39 va-forbedringen fortsatte i de næste 6-8 måneder, og den bedste endelige VA kunne opnås efter 1 år.,40 chancen for at genvinde vellykket syn efter operationen er øget hos patienter med en mild-til-moderat præoperative synshandicap (20/63 eller bedre), og patienter med bedre baseline VA kan få en fuld visuelle recovery.41 hos patienter med langvarig ERMs er en fuldstændig bedring af synet sjælden, og nethindetykkelse, og den makulære profil vender sjældent tilbage til det normale.42 således vil tidlig operation sandsynligvis mindske risikoen for at udvikle irreversibel makulær skade.,
øjne, der fik ILM-skrælning som en supplerende behandling, viste bedre visuelle resultater sammenlignet med ikke-skrællede øjne, især på lang sigt.1
makulær morfologi
ERM-fjernelse kan føre til betydelig forbedring af den makulære morfologi med hensyn til reduceret retinaltykkelse og gendannelse af fovealkonturen. Siden begyndelsen af 90 ‘ erne blev det observeret, at ved at udføre ILM-skrælning var nethindestriberne mere tilbøjelige til at forsvinde eller flade.,43 efter introduktionen af vitale dyser bekræftede adskillige undersøgelser, at Ilm-fjernelse under operation for ERM var forbundet med bedre anatomisk forbedring sammenlignet med øjne, hvor ILM var tilbage.44-48
tilbagefald
den samlede ERM-tilbagefaldshastighed efter kirurgisk fjernelse estimeres til at være fra 1% til 16% og er højere i sekundære ERM ‘ er på grund af den underliggende årsagstilstand.1,31,49 Ilm-fjernelse under operation for ERM blev påvist at være forbundet med en lavere risiko for tilbagevendende ERM ‘ er.,44-48
Metamorphopsia
Metamorphopsia er den største klage hos patienter med ERM, selv efter vellykket operation. De kan vurderes kvalitativt med Amsler grid test, eller kan måles ved gennemsnit af M-diagrammer (Inami Co, Tokyo, Japan), eller fordelagtige hyperacuity perimetry (PHP).
M-diagrammer består af 19 stiplede lodrette og vandrette linjer med dot intervaller der spænder fra 0,2° 2,0° visuelle vinkel., Patienten bliver bedt om at rapportere diagrammet med minimumsvinklen på prikkerne i linjen, der vises lige, og dette tages som metamorphopsia score (vandret og lodret).
en anatomisk korrespondance af metamorfopsi blev påvist, idet den var korreleret med graden af afstand af tangentiel retinal forskydning.,50 En sammenhæng med OKTOBER blev også rapporteret, graden af metamorphopsia, vurderet med M-diagrammer, var signifikant korreleret med den Indre Nukleare Lag (INL) tykkelse, og at INL tykkelse var signifikant korreleret med tangential retinal forskydning.51
PHP blev designet til en reproducerbar og kvantitativ vurdering af metamorphopsia baseret på den visuelle funktion hyperacuity, som oprindeligt blev udviklet til at overvåge udviklingen af neovaskulær aldersrelateret macula degeneration.,52 Betydelig reduktion af metamorphopsia parallel forbedring af VA og central foveal tykkelse blev rapporteret efter idiopatisk epiretinal membran kirurgi.53
Mikroperimetri
et betydeligt antal undersøgelser undersøgte korrelationen mellem makulær morfologi og funktion ved hjælp af spektral-domæne optisk kohærens tomografi (SD-OCT) og mikroperimetri.
den makulære følsomhed forbedres fortsat efter operationen i den langsigtede periode, selv i tilfælde, hvor retinaltykkelse og VA stopper med at forbedre sig.,54 afbrydelser af ellipsoiden zone ser ud til at være en potentiel prædiktor for dårlig visuel bedring og paracentral microscotomas i øjnene gennemgår macula kirurgi, der spænder mellem 16.6% og 56,2% af tilfældene.55-59 nogle forfattere antog en sammenhæng mellem funktionelle postoperative mikroperimetriændringer og potentielt mekanisk traume induceret af endegribende tang under ILM-skrælning.60,61
Stereopsis
tab af binokularitet kan forekomme med en ensidig ERM på grund af aniseikonia og metamorfopsi., Stereopsis er funktionelt forbundet med forskellige OLT-parametre, herunder central foveal og paracentral tykkelse.62 nogle grader af genopretning er blevet observeret efter operationen, men ikke til et normalt niveau.63 funktionelle tests, såsom Titmus og TNO stereotests, viste faktisk, at stereopsis forbedrede sig efter ERM-fjernelse, omend ikke til et normalt niveau.
Konklusion
Vitrectomy med ERM fjernelse forbundet med ILM peeling er uden tvivl en effektiv behandling af idiopatisk ERM., Det kan opnå langsigtet stabil postoperativ visuel og anatomisk forbedring med en samlet lav tilbagefaldshastighed.
patientrelaterede resultater
alder og køn
alders indflydelse på postoperativ VA blev grundigt undersøgt.63-67 Kun én undersøgelse fandt, at en yngre alder (gennemsnit 63.1) var statistisk signifikant associeret med visuel forbedring (0.3 logMAR eller mere fra baseline) i patienter med hyperfluorescent linjer på fundus autofluorescence (FAF), der tyder på nethinden forskydning.,66
en statistisk signifikant effekt af køn på postoperativ VA blev ikke fundet.64
symptomernes varighed
symptomernes varighed korrelerer negativt med postoperativ VA og med va-forbedring.63,68 jo længere symptomerne var til stede, jo lavere er den postoperative VA og den mindre funktionelle gevinst.
præoperativ synsskarphed
en bedre præoperativ VA er forbundet med bedre postoperativ VA.,58,63,64,67,69-72
Underanalyser var i stand til at vise en statistisk signifikant højere VA-gevinst hos forsøgspersoner med dårligere præoperativ va efter seks og tolv måneder.58,66,69 derfor opnår patienter med bedre indledende VA højere niveauer af visuelt resultat, men dem med dårligere præoperativ VA viser en større ændring i VA efter ERM-kirurgi.73
resultaterne af operationen blev forbedret i løbet af undersøgelsens tidsperiode,73 og en 12 måneders postoperativ opfølgningsperiode kan være tilstrækkelig til at vurdere de forbedringer, der er fremkaldt af ERM-operationen.,
Metamorphopsia
Metamorphopsia er det vigtigste symptom relateret til ERM, hvilket fører til forringelse af synskvaliteten og tab af binokularitet.
undersøgelser med M-diagrammer viste, at den præoperative lodrette metamorphopsia score var korreleret med postoperativ VA og med forbedring af VA. En højere metamorphopsia score var forbundet med værre postoperativ VA og med mindre forbedring af VA.70
en undersøgelse med PHP bekræftede, at de signifikante forudsigere for postoperativ metamorphopsia-udfald var graden af præoperativ metamorphopsia., Signifikant reduktion af metamorfopsi er kombineret med va forbedring og central foveal tykkelse (CFT).74
præoperativ metamorfopsi-score og præoperativ VA er uafhængige og ikke korrelerede.64,70 derfor er den præoperative grad af metamorfopsi den prognostiske faktor for deres postoperative grad, hvilket antyder, at kirurgi skal udføres inden udvikling af alvorlige synsgrader.75
det parafoveale indre nukleare lag (INL) er den eneste retinale strukturelle parameter, der viste sig at være forbundet med VA og metamorfopsi., Præoperativ INL-tykkelse var tæt forbundet med præoperativ, postoperativ VA og præoperativ metamorfopsi.76,77
OKT parametre
Macula tykkelse
forkalket tykkelse, både tænkt som CFT og gennemsnitlige macula tykkelse, stort set har været undersøgt som en prognostisk faktor i idiopatisk ERM kirurgi, men resultater, der er kontroversielle.
Nogle undersøgelser analyserede sammenhængen mellem makulær tykkelse og postoperativ VA. De fandt en statistisk signifikant værre postoperativ VA hos patienter med højere præoperative CFT-værdier i en univariabel analyse.,65,69,76,78 yderligere multivariat analyse udført med alderen, IS/OS integritet og multifokal electroretinogram (mfERG) confuted disse resultater.65
andre undersøgelser fokuserede på VA-forbedringen (mere end den rene postoperative VA).55,58,79 de opnåede modstridende resultater, da kun Mitamura fandt, at større præoperativ CFT er relateret til mindre forbedring i va.,5
Ganglion celler
Ganglion celler er vurderet af OKTOBER og kan opdeles i (Figur 4):
- Retinal nerve fiber lag (RNFL), som består af ganglion celle axoner
- Ganglion celle lag (GCL), der omfatter ganglion cellelegemer
- Indre plexiform lag (IPL), lavet af de synaptiske forbindelser mellem ganglion celler og bipolære celler
 |
Figur 4 Spektral-domæne optisk kohærens tomografi lagdeling af et normalt øje., Fra indre til ydre: retinal nerve fiber lag (RNFL), ganglion celle lag (GCL), indre plexiform lag (IPL), ydre nukleare lag (INL), ydre plexiform lag (OPL), ydre nukleare lag (GER), ekstern begrænsning af membran (ELM, hyperreflective), myoid zone (MZ, hyporeflective), ellipsoide zone (EZ, hyperreflective), kegle ydre segment tips lag (COST, hyperreflective, ellers kendt som “interdigitation zone”), retinale pigment epitel (RPE, hyperreflective). Ganglioncellekomplekslaget (GCC) omfatter sammen RNFL, GCL og IPL., Den fotoreceptor ydre segment (PROS) repræsenterer afstanden danner ELM til RPE. |
Ganglion celler og VA er funktionelt forbundet.
ganglioncellekomplekset (GCC=RNFL+GCL+IPL) tykkelse har vist sig at være højere i øjne med idiopatisk ERM, og efter operationen vender tilbage til lignende værdier for sunde øjne. Postoperativ GCC-reduktion er proportionalt højere end udtynding af hele nethinden, og denne reduktion er korreleret med visuel restaurering.,80
den præoperative tykkelse af GCL+IPL var signifikant forbundet med postoperativ VA. Jo tyndere det indre lag er, desto bedre er den postoperative VA. Der blev ikke fundet nogen foreninger med forbedring i VA.76
indre nukleare lag
det indre nukleare lag (INL) omfatter de bipolære cellers legemer.
INL-tykkelsen viste sig at være en god indikator for metamorfopsi både før og efter operationen og en forudsigelse for postoperativ metamorfopsi.77 den parafoveale INL er også signifikant forbundet med den postoperative VA.,76
fotoreceptor ydre segment (PROS)
PROSLÆNGDEN er afstanden mellem Is / OS-krydset og RPE.
proslængden viste sig at være en værdifuld prognostisk faktor for den postoperative VA.75 dette blev også bekræftet i en multipel regressionsanalyse, inklusive alder og præoperativ VA.67
Eksterne begrænse membran (ELM)
Ingen statistisk signifikant association mellem ELM integritet og postoperative VA blev fundet
Ellipsoide zone (EZ)
ellipsoiden zone repræsenterer de inderste/yderste segmenter krydset af fotoreceptorer., Dette hyperreflekterende bånd ved Oktober er stærkt forbundet med den funktionelle status og er en værdifuld prognostisk faktor for VA efter operationen.
øjne med en præoperativ forstyrrelse af E.afslører en værre postoperativ VA.55,58,64,65,81 denne effekt på postoperativ VA forbliver stabil i den langsigtede opfølgning.58,65 følgelig er en præoperativ kontinuerlig e.forbundet med højere gevinst i VA efter operationen.58,59,81
præoperativ forstyrret E.kan gennemgå en anatomisk og funktionel genopretning, selv efter mere end 1 år postoperativt., Men personer med vedvarende e.uregelmæssigheder kan have en begrænset visuel forbedring.82,83
kegle ydre segment tips (omkostninger)
OMKOSTNINGSLINJEN, også kendt som Verhoeff membran, er en hyper-reflekterende linje synlig ved oktober mellem E.og RPE.
en præoperativ kontinuerlig OMKOSTNINGSLINJE er forbundet med bedre VA efter operationen.79 den præoperative OMKOSTNINGSLINJEDEFEKTSTØRRELSE er stærkt korreleret med den postoperative va.84
ektopisk indre foveallag (EIFL)
kontinuerlig EIFL i idiopatisk Erms er et nyligt beskrevet OKTOBERFUND, der er forbundet med signifikant synstab.,85 tilstedeværelsen af EIFL er signifikant forbundet med lavere præoperativ og postoperativ VA, og dens tykkelse er negativt korreleret med præoperativ VA. Postoperativt falder EIFL-tykkelsen markant, men udtyndingen har ingen direkte effekt på VA-ændring. EIFL-tilstedeværelsen bør således betragtes som en negativ prognostisk faktor for postoperativ anatomisk og funktionel bedring.86
andet
præoperativ foveal kontur på okt viser sig ikke at påvirke postoperativ VA.,64,72 ILM-profilen evalueret den okt (normal, eller mildt eller alvorligt forvrænget) påvirker ikke den postoperative VA.64
tilstedeværelsen af retinale cyster eller makulære pseudohuller påvirker ikke den postoperative VA.58
Fundus autofluorescens (FAF)
Fotoreceptorcelletab på grund af ERM vil teoretisk føre til nedsatte lipofuscin-niveauer og som en konsekvens heraf til reduceret foveal autofluorescens.
præoperativ foveal FAF og postoperativ VA er korreleret., Øjne med et forstørret hypofluorescerende område, der omfatter foveal-og parafovealområdet, har lavere VA efter operationen.72
Elektrofysiologi
Elektrofysiologi har været ansat til at undersøge, forkalket funktionelle defekter i øjnene med idiopatisk ERM, og for yderligere at vurdere de post-kirurgiske ændringer.
Elektroretinogram (erg) påvirkes negativt af ERM-tilstedeværelsen, og VA-faldet er relateret til dysfunktionen af både preganglioniske (unormale fokale ERG) og ganglioniske (unormale mønster ERG) makulære elementer.,87
kirurgi giver ikke kun morfologisk og VA-gevinst, men er også forbundet med funktionel forbedring af både ydre og inderste makulære nethindelag, hvilket fører til en relateret stigning i va.88 amplituden og den implicitte tid for den positive Top blev vist at være korreleret med den postoperative VA.65
det har vist sig, at N95 amplitude i mønster ERG er en forudsigelse af visuelle resultater, hvilket bekræfter korrelationen af VA med funktionen af ganglioncellelaget, som er det nærmeste cellelag, der skal påvirkes af ERM.,89
præoperative morfologisk fortykkede og elektroretinografisk reducerede nethinder har større sandsynlighed for at blive påvirket af en irreversibel fotoreceptorskade.68
rehabilitering
Biofeedback-træning ved hjælp af et mikroperimeter er rapporteret som en effektiv metode til forbedring af den visuelle ydeevne hos patienter med forskellige makulære sygdomme. Biofeedback kan bruges til at træne personer, der har mistet fovealfiksering, for at flytte deres foretrukne locus til et område med bedre følsomhed., Instrumenterne bruger cerebral plasticitet og neurosensorisk tilpasningsevne til at forbedre den visuelle ydeevne.90,91
Biofeedback-træning med MAIA-enheden blev rapporteret at forbedre VA hos patienter med utilstrækkelig bedring efter vellykket makulær huloperation.91 i øjeblikket er der ingen rapporter om biofeedback hos patienter behandlet for idiopatisk ERM.,
livskvalitet
National Eye Institute 25-Item Visual Function Questionnaireuestionnaire (NEI VF.-25) er et vision-relateret livskvalitet instrument designet til at vurdere patienternes opfattelse af deres visuelle funktion og livskvalitet.livskvaliteten er signifikant nedsat hos patienter med idiopatisk ERM. Specifikt er det sværhedsgraden af metamorfopsi, der stærkt påvirker deres visuelle forestillinger.,92
ERM-kirurgi forbedrer bemærkelsesværdigt patienternes subjektive opfattelse af visuel funktion (indikeret med højere score i VF. – 25) og forbedret metamorfopsi, selv i mangel af signifikant VA-forbedring.93 i den umiddelbare postoperative periode var den forbedrede VA den vigtigste faktor relateret til den forbedrede livskvalitet, skønt den samtidige kataraktoperation muligvis har haft en forvirrende virkning. Den forbedrede metamorfopsi var den vigtige faktor forbundet med forbedret livskvalitet i den sene postoperative opfølgning.,94
konklusioner
patientresultaterne kan forudsiges gennem nogle prognostiske faktorer.
unge patienter med kort symptomdebut og med bedre indledende VA opnår højere niveauer af visuelt resultat. Den præoperative grad af metamorfopsi er den prognostiske faktor for deres postoperative grad. Nogle OLT-parametre gør det muligt for kirurgen bedre at forudsige det funktionelle resultat. Blandt disse kan der opnås vellykkede resultater i øjne med tynde ganglioncellelag, tynde IPL, længere proffer, regelmæssige E. – og OMKOSTNINGSLINJER og uden EIFL., På trods af at de sjældent bruges som rutinemæssige præoperative undersøgelser, giver øjne med store hypofluorescerende fovealområder og reduceret mfERG dårligere resultater.
konklusioner
scenariet med krævende patienter og sikker operation kæmper kirurger, som skal stå over for ugunstige resultater af ulykkelige patienter. Næsten enhver ERM kan skrælles, så hvad kirurgen skal vide er den korrekte prognose, der skal formuleres. Den kirurgiske indikation sammen med udtrykket (og kommunikationen) af en korrekt prognose er det centrale aspekt for tilfredse patienter.,
denne korte gennemgang har til formål at sammenfatte litteraturen om sikkerhed, effektivitet og patientrelaterede resultater af idiopatisk ERM-kirurgi.
det kan endelig konstateres, at kirurgi for idiopatisk ERM er en sikker procedure, belastet af lav komplikationshastighed. På trods af ILM-skrælning demonstrerer positive anatomiske og funktionelle resultater, forbliver holdninger om dets sikkerhed kontroversielle. Derfor gives der ingen obligatoriske indikationer vedrørende dens standardprocedure., Med hensyn til effektiviteten er vitrektomi med ERM-fjernelse forbundet med ILM-skrælning uden tvivl en effektiv behandling af idiopatisk ERM. Det kan opnå langsigtet stabil postoperativ visuel og anatomisk forbedring med en samlet lav tilbagefaldshastighed. Hvad angår de prognostiske faktorer, opnår unge patienter med en kort symptomdebut og med bedre indledende VA højere niveauer af visuelt resultat. Den præoperative grad af metamorfopsi er den prognostiske faktor for deres postoperative grad. Desuden gør nogle OLT-parametre det muligt for kirurgen bedre at forudsige det funktionelle resultat., Blandt disse kan der opnås vellykkede resultater i øjne med tynde ganglioncellelag, tynde IPL, længere proffer, regelmæssige E. – og OMKOSTNINGSLINJER og uden EIFL (tabel 1).,
 |
Tabel 1 Prognostiske faktorer for idiopatisk epiretinal membran kirurgi |
Den vigtigste begrænsning af denne gennemgang er mangel på kvantitative data og statistiske overvejelser, som en direkte sammenligninger mellem studier eller meta-analytiske slutninger, der var ud over målene for den samlede vurdering., Derfor er alle fremlagte data forsætligt tilbage (og bør være beregnet) som generelle uden at rapportere nogen specifik tærskel-eller korrelationskoefficient. Hensigten var at give et kort overblik over disse faktorer for at få et hurtigt og omfattende overblik. Målet var at have en generisk profil af “gode” eller “dårlige” faktorer, der gjorde det muligt for klinikerne at kombinere dem i hvert enkelt tilfælde.,at være opmærksom på disse aspekter er til stor støtte i forholdet mellem patient og kirurg, fordi nogle gange er en opmærksom patient med en minimal forbedring lykkeligere end en uvidende patient med et bedre resultat.