Ileal Conduit Kirurgi

Definition
Purpose
Demographics
Description
Diagnosis/Preparation
Aftercare
Risks
Normal resultater
Sygelighed og dødelighed
Alternativer

Definition

Der er mange kirurgiske teknikker til urinary diversion kirurgi. De falder i to kategorier: kontinent omdirigering og conduit omdirigering. I continent diversion, også kendt som continent catheterisable stomal reservoir, oprettes et separat rektalt reservoir til urin, som tillader evakuering fra kroppen., Ved ledningsafledning eller ortotopisk urethral anastomotisk procedure skabes en tarmstomi eller ledning til frigivelse af urin i mavevæggen, så et kateter eller stomi kan fastgøres til frigivelse af urin. En ileal ledning er en lille urin reservoir, der er kirurgisk skabt fra et lille segment af tarmen. Begge teknikker er former for rekonstruktiv kirurgi til erstatning af blæren eller bypasshindringer eller sygdom i blæren, så urinen kan passere ud af kroppen. Begge procedurer er blevet brugt i årevis og bør overvejes for alle passende patienter., Ileal conduit surgery, den nemmeste af de rekonstruktive operationer, er guldstandarden, hvormed andre kirurgiske teknikker, både kontinent og ledning, er blevet sammenlignet, da teknikkerne er avanceret gennem årtier.

formål

blæren skaber et reservoir for det flydende affald, der er skabt af nyrerne som følge af disse organers evne til at filtrere og tilbageholde glukose, salte og mineraler, som kroppen har brug for., Når blæren skal fjernes; eller bliver syg, såret, blokeret, eller udvikler lækagepunkter; frigivelsen af urinaffald fra nyrerne bliver nedsat, hvilket bringer nyrerne i fare med et overbelastning af giftstoffer. Årsager til deaktivering af urinblæren er: kræft i blæren; neurogen kilder af blære dysfunktion; blære sphincter detrusor overaktivitet, der forårsager løbende urge-inkontinens; kroniske inflammatoriske sygdomme i blæren, tuberkulose; og bilharziose, der er et angreb i blæren, som parasitter, for det meste forekommer i Afrika og Asien., Radikal cystektomi, fjernelse af blæren, er den dominerende behandling for blærekræft, med stråling og kemoterapi som andre alternativer. I begge tilfælde er urinafledning ofte nødvendig, enten på grund af hel eller delvis fjernelse af blæren eller på grund af skader forårsaget af stråling til blæren.

Demografi

Urinary diversion har en lang historie, og i løbet af de sidste to årtier har udviklet nye teknikker til urinveje genopbygning til at bevare nyrefunktion og til at øge livskvaliteten., En række vanskeligheder måtte løses for at sådanne fremskridt kunne finde sted. Ren intermitterende kateterisering af patienten blev mulig i 1980 ‘ erne, og mange patienter med tab af blærefunktion var i stand til fortsat at få urinfrigivelse ved brug af katetre. Det blev imidlertid hurtigt klart, at kateterisering efterlod en Rest, der kumulativt og over tid øgede risikoen for infektion, som efterfølgende nedsatte nyrefunktionen gennem tilbagesvaling eller backup af urin i nyrerne. En ny måde måtte findes., Med fremkomsten af kirurgisk anatomose (podning af vaskulariserende væv til reparation og udvidelse af organfunktion) samt med evnen til at inkludere en flap-type ventil for at forhindre backup, blev blære rekonstruktiv kirurgi, der muliggjorde beskyttelse af nyrerne, mulig.

Beskrivelse

Ileal conduit kirurgi består af åben abdominal operation, der forløber i følgende tre faser:

• Isolering af ileum, som er den sidste del af tyndtarmen. Det anvendte segment er omkring 5,9–7,8 in (15-20 cm) i længden.,
• segmentet anastomoseres eller podes derefter til urinlederne med absorberbare suturer.
• en stomi, eller åbning i huden, er skabt på højre side af maven.
• den anden ende af tarmsegmentet er fastgjort til stomien, som dræner i en stomipose.

nøglebetegnelser

Neo-blære— et udtryk, der refererer til oprettelsen af et reservoir for urin fremstillet af tarmvæv, der muliggør evakuering.,

stomi— en pose fastgjort til et udløb gennem mavevæggen, der tillader urin at dræne og opsamles efter kirurgisk fjernelse af blæren.

stomi— et udtryk, der anvendes til åbning i maven oprettet for at omdirigere urin til en ekstern opsamlingspose eller stomi.

urinrørsafledning— en type urinafledning eller omdirigering, der bruger en ledning fremstillet fra et tarmsegment til at kanalisere urin til en udvendig opsamlingspose.,

stenter bruges til at omgå det kirurgiske sted og aflede urinen eksternt, hvilket sikrer, at det anastomotiske sted har tilstrækkelig helingstid. Kontinentoperationer er mere omfattende end ileal ledningskirurgi og er ikke beskrevet her. Begge typer operationer kræver en omfattende indlæggelse med omhyggelig overvågning af patienten for infektioner, fjernelse af stenter placeret i tarmen under operationen og fjernelse af katetre.,

diagnose/forberedelse

Ileal ledningskirurgi anbefales afhængigt af hvilke tilstande der behandles; om urinafledning er øjeblikkeligt nødvendig; til lindring af smerte eller ubehag; eller for relativt sunde individer eller personer med terminal sygdom., Tre vigtige beslutninger, der skal træffes af lægen og patienten, omfatter:

• typen af operation for at genoprette blærefunktionen: enten ved at sende urin gennem urinlederne til et nyt depot, der er udformet i endetarmen, eller ved at skabe en kanal til fjernelse af urinen ud gennem mavevæggen og ind i en permanent opbevaringspose eller stomi uden for kroppen.
• den type materiale ud af at Mode reservoiret eller ledningen.
• hvor stomiudløbet skal placeres til patientbrug.,

nyere undersøgelser har vist, at der er ringe forskel i infektionshastigheder eller i nyreforringelse mellem de kirurgiske teknikker til ledning og kontinentteknikkerne. Patientens præference bliver vigtigt, hvilken type operation og deraf følgende procedurer for vandladning de ønsker. Selvfølgelig bør nogle patienter, der ikke er i stand til at udføre kateterisering på grund af svækkende sygdomme som multipel sklerose eller neurologiske skader, opfordres til at have reservoiret eller kontinentets procedurer.,

Materialer for at skabe kontinent kanaler har medtaget dele af tillæg, mave, ileum og coecum af tarmene, og for reservoiret, sigmoideum og ureter væv, normalt med en anti-tilbagesvaling mekanisme til at maksimere kontinens. Et segment af ileum foretrækkes ofte, medmindre vævet har modtaget stråling. I dette tilfælde skal andet væv anvendes. Ileum foretrækkes, fordi tarmens ilealvæv rummer større urinvolumen ved lavere tryk.,

mange urinafledningsprocedurer udføres i forbindelse med kirurgi for tilbagevendende kræft eller komplikationer af bækkenstråling. Fistel udvikling og gentagen reparation samt ureteral obstruktion også er grunde til at have kirurgi. Hvis operationen overvejes på grund af kræft, skal lægen og patienten diskutere, hvor passende operationen er til helbredelse eller til lindring af smerter. Meget relevant er patientens alder, medicinske tilstand, og evne til at forstå både proceduren og patientens rolle i den ændrede tilstand, der vil resultere i operationen., Generelt, ileal ledning kirurgi er lettere, hurtigere, og har færre komplikationer end kontinent reservoir kirurgi.

ud over disse overvejelser skal der lægges stor vægt på at forberede patienten psykologisk, og læger skal stille sig til rådighed for rådgivning og spørgsmål, inden de fortsætter med patientevaluering for procedurerne. Nyresystemet skal vurderes ved hjælp af pylografi, hvilket er visualiseringen af nyrens bækken for at bestemme sundheden for hvert nyresystem., Patienter med nyresygdom eller abnormiteter er ikke gode kandidater til urinledning. Tarm forberedelse og profylaktiske antibiotika er nødvendige for at undgå infektion med operationen. Tarm forberedelse omfatter injektion af en klar-flydende kost preoperativt i to dage, efterfulgt af anvendelse af en udrensning lavement eller lavementer indtil tarmen løber klar. Betydningen af disse præparater skal forklares for patienten: lækage fra tarmen under operationen kan være livstruende. For ileal ledninger skal placeringen af stoma afgøres., Dette opnås, når lægen vurderer patientens underliv i både en siddende og stående stilling for at undgå at placere stomien i en fed fold i maven. Input fra en stomal terapeut er vigtig for dette præparat med patienten.

efterbehandling

ureterale stenter fjernes generelt en uge efter operationen. En urinkultur er taget fra hver stent. Radiologiske kontrastundersøgelser udføres for at sikre

hvem udfører proceduren og hvor udføres den?

kirurgi udføres af en urologisk kirurg, der er specialiseret i urinledning., Det udføres på et almindeligt hospital.

mod ureteral anastomotisk lækage eller obstruktion. På den syvende postoperative dag udføres en kontrastundersøgelse for at sikre posens integritet. Derefter kan ureterale stenter fjernes igen med radiologisk kontrol. Når det er blevet fastslået, at ureterale anastomoser og pose er intakte, fjernes sugedrænet. Patienten er vist, hvordan man støtter det operative sted, når man sover og med vejrtrækning og hoste. Væsker og elektrolytter infunderes intravenøst, indtil patienten kan tage væsker gennem munden., Patienten er normalt i stand til at stå op om otte til 24 timer og forlade hospitalet om en uge.

patienter læres, hvordan man plejer stomien, og familiemedlemmer uddannes også. Passende forsyninger og en tidsplan for, hvordan du ændrer posen diskuteres, sammen med hudpleje teknikker til området omkring stoma. Ofte foretager en stomalterapeut et hjemmebesøg efter udskrivning for at hjælpe patienten med at vende tilbage til normale daglige aktiviteter.

risici

Denne operation inkluderer de største risici for trombose og hjerteproblemer, der kan skyldes abdominal kirurgi., Mange vanskeligheder kan opstå efter urinafledning kirurgi, herunder urinlækage, problemer med stomi, ændringer i væskebalance og infektioner over tid. Imidlertid tolereres urinledning normalt godt af de fleste patienter, og rapporter indikerer, at patienttilfredsheden er meget høj. Almindelige komplikationer er stricture forårsaget af betændelse eller arvæv fra kirurgi, sygdom eller skade. Forekomsten af urinlækage for alle typer ureterointestinale anastomoser er 3-5% og forekommer inden for de første 10 dage efter operationen., Ifølge nogle forskere kan denne forekomst af lækage reduceres til næsten nul, hvis stenter anvendes under operationen.

normale resultater

komplet heling forventes uden komplikationer, hvor patienten vender tilbage til normale aktiviteter, når de er kommet sig efter operationen.

spørgsmål til lægen

• hvor hurtigt efter operationen vil jeg blive lært, hvordan man bruger en stomi?
• vil stomi være indlysende for andre?
• er kontinentkirurgi eller kirurgi med en intern neo-blære, et bedre alternativ?,
• hvordan conduit and continent surgery sammenligne med hensyn til rekreation, komplikationer og spørgsmål om livskvalitet?

Sygelighed og dødelighed

Mulige komplikationer forbundet med ileal conduit kirurgi omfatter tarm obstruktion, blodpropper, urinvejsinfektion, pneumoni, nedbrydning af huden omkring stomien, stenose af stomi, og skader på de øvre urinveje ved refluks. Pyelonefritis eller bakteriel infektion i en nyre forekommer både i den tidlige postoperative periode og på lang sigt., 12% af patienterne omdirigeret med ileal ledninger og 13% hos dem, der omdirigeres med anti-reflu .ing colon ledninger, har denne komplikation. Pyelonefritis er forbundet med betydelig mortalitet

Alternativer

Et alternativ til ileal conduit kirurgi er kontinent, kirurgi, hvor en neo-blære er gammeldags fra tarm segmenter, som gør det muligt for patienten at evakuere urin og undgå at have et eksternt apparat. Procedurerne for kontinentets omdirigering er mere komplicerede, kræver mere indlæggelse og har højere komplikationshastigheder end ledningskirurgi., Mange patienter, ude af stand til at håndtere en stomi, er gode kandidater til kontinent omdirigering.

ressourcer

Bøger

Novick, Andre.C., Et Al. Operativ urologi: på Cleveland Clinic, 1.udg. Toto ,a, NJ: Humana Press, 2006.tanagho, Emil A. og Jack Mc. McAninch. Smiths generelle urologi, 17h ed. New York: McGraw-Hill Professional, 2007.lsh, P., Et al. Campbell ‘ s Urology, 8.udgave. St. Louis: Elsevier, 2000.publikationer

tidsskrifter

organisationer

United Stomy Association, Inc. (UOA). 19772 MacArthur Blvd., Suite 200, Irvine, CA 92612-2405. (800) 826-0826., http://www.uoa.org.

OTHER

“Urinary Diversion.” American Urological Association. http://www.urologyhealth.org.

Nancy McKenzie, PhD

Laura Jean Cataldo, RN, EdD