baggrund
Cardiac imaging giver en multiparametrisk tilgang til forskellige sygdomme. Især hos patienter med hjertesvigt giver disse teknikker en høj mængde information om blodgennemstrømningsfordeling, metabolisme og regional/global funktion.
blandt interventioner, der er i stand til at forbedre livskvalitet og resultat, er CRT blevet foreslået hos patienter med lægemiddel-ildfast hjertesvigt og venstre bundtgrenblok (LBBB), og billeddannelse og optimering af CRT er hovedsageligt baseret på ekkokardiografi.,
LBBB
denne ledningsabnormalitet er meget kompleks og resultater forbundet med større ændringer i regional vægbevægelse, perfusion og metabolisme. Patienter med LBBB almindeligvis har unormal ventrikulær septal bevægelse med et fald i den regionale kinesis, en unormal trykgradient mellem venstre og højre hjertekamrene og en stigning i venstre ventrikel slutdiastoliske diameter (1). Desuden, LBBB reducerer global venstre ventrikel funktion og kan inducere regionale metaboliske og perfusion abnormiteter., Disse virkninger kan være ubetydelige hos patienter med konserveret global ventrikulær funktion, men hos patienter med hjertesvigt kan de bidrage til et yderligere fald i kliniske tilstande og funktionsklasse.
flere effekter af CRT
De fysiologiske virkninger af CRT er at korrigere den manglende ensartethed af ventrikulær aktivering, sammentrækning og afslapning sekvenser, reducere LBBB-induceret mekanisk interventricular dyssynchrony mellem højre og venstre hjertekammer og intraventrikulær dyssynchrony i venstre ventrikel., CRT øger fyldningstiden i venstre ventrikel, reducerer septal dyskinesis, reducerer mitral regurgitation og forbedrer dermed hæmodynamikken.
Disse akutte flere effekter af CRT kan være ledsaget af mere komplekse perfusion eller metaboliske tilpasninger, der kan føre til langsigtede fordele, selv hos patienter, der ikke viser nogen stigning i venstre ventrikels uddrivningsfraktion. CRT arbejder sandsynligvis på et bredt spektrum, og disse” mismatch ” – observationer afspejler simpelthen patienter, hvor den kliniske forbedring ikke opnås ved en volumetrisk Resynkronisering., Disse observationer viser, at wallall motion data ikke kan forklare alle virkningerne af CRT.
CRT og ekkokardiografi
hos respondenter forbedrer CRT en bred vifte af målinger af hjertefunktion, og de fleste af disse målinger kan opnås og overvåges ved ekkokardiografi. I virkeligheden, den mekaniske effekt af at reducere graden af ventrikulær dyssyncrony er ledsaget af både en stigning i EF, et fald i den venstre ventrikel slutdiastoliske dimension og i en størrelsesorden af mitral opstød., Imidlertid er procentdelen af CRT-ikke-responderende blevet beskrevet at være så høj som 30% til 50% af hjertesvigtpatienter, der viser LBBB, hvilket afslører, at ekkokardiografi alene langt fra giver optimal udvælgelse af kandidater til CRT på dets højere anvendelsesniveau (intra-og Inter-vetrikulær asynkroni).
for nylig er en individuel vurdering såvel som en patofysiologisk karakterisering af LBBB-typen blevet foreslået før implantation., Stedet for den venstre ventrikulære forsinkelse bør vurderes hos hver patient med begrundelsen for, at biventrikulær pacing er at Tempo den mest forsinkede venstre ventrikulære væg (2). Dette kan repræsentere en af de flere faktorer, der er ansvarlige for den relativt høje forekomst af patienter med en uændret eller forværret tilstand efter CRT. Magnetisk resonansafbildning og hurtig computertomografi har endnu ikke givet nogen konstatering, der er i stand til at hjælpe med identifikationen af ikke-svar., Teoretisk, en 3D kvantitative kortlægning af asynchrony og vægtykkelse/fortykkelse bør være i stand til at give en bedre beskrivelse, især hos patienter med svær volumen overload i hvem ekkokardiografi kan lide af artefakter eller resultat teknisk vanskeligt for patienternes karakteristika.
CRT og metabolisme
regionale metaboliske ændringer induceret af CRT er blevet påvist i en signifikant gruppe af patienter med LBBB og hjertesvigt.,
Disse undersøgelser viste, at efter CRT, septal glukoseoptagelse forbedrer (3), og det metaboliske normalisering kan forklares ved en fleksibel regulering af cardiomyocyte gen udtryk for den insulin, der er følsomme over glucose transporter GLUT-4, der kan fremkalde septal insulin resistens hos patienter med hjertesvigt og LBBB.
imidlertid har en reduceret septal glukoseoptagelse ingen magt til at identificere respondenter, og denne metaboliske restaurering bidrager mere til at udvide patofisiologien for CRT-effekt snarere end at hjælpe med udvælgelsen af patienter, der skal behandles.,
CRT og myocardial perfusion
Perfusion vurderet af gated SPECT giver fordelen ved at give kombineret information om bood Flo.distribution og regional vægbevægelse. Publicerede artikler med fokus på myocardial perfusion konkluderede, at CRT kan inducere septal reperfusion. En af de mulige forklaringer på denne septal reperfusion er den hæmodynamiske effekt af LBBB. Faktisk antyder eksperimentelle beviser, at tidlig septal sammentrækning mod en afslappet fri væg i venstre ventrikel reducerer septal arbejdsbyrde, fordi trykket stadig er lavt, og der ikke forekommer nogen udstødning., På den anden side forekommer sen aktivering af venstre ventrikulær sidevæg hos patienter med LBBB ved højere stress, fordi den tidligere aktiverede septum allerede har udviklet spænding.
en Anden de seneste observation med låge SPECT er, at patienter med alvorlige hvile perfusion mangler ikke viser signifikante forbedringer i venstre ventrikels uddrivningsfraktion eller reduktion i hjerte-mængder, sammenlignet med patienter med mindre alvorlige perfusion abnormiteter (4).,
således omfatter bidraget fra Gated SPECT både diagnostisk og patofysiologisk information, hvilket giver en yderligere parameter, perfusion, der skal associeres med den standard ekkokardiografiske tilgang.
reduktion af CRT-nonresponders ved at øge anvendelsen af 3D-billeddannelsesteknikker., Forskellen mellem undersøgelse befolkninger, der er kendetegnet ved ekkokardiografi eller ved 3D-teknikker, flere effekter af CRT på wall motion, perfusion og metabolisme, dokumentation for, at alvorlige perfusion fejl grænse gavn af CRT, og de fordele, der er fremstillet af 3D imaging-teknikker i at identificere respondenter til forskellige behandlinger tyder på, at undersøgelser på blod flow distribution eller stofskifte kan bidrage til at forbedre identifikationen af patienter, der kan have gavn af denne behandling., Især skal disse perfusions-og metaboliske data opnås samtidig med volumenmålinger, da en alvorlig volumenoverbelastning repræsenterer et “intet afkast” – punkt for størstedelen af behandlingerne ved hjertesvigt (5). Dette er sandsynligvis tilfældet med farmakologisk behandling med betablokkere, revaskularisering af levedygtigt dysfunktionelt myokardium og aneurismektomi.
i dag ser gated SPECT ud til at tilbyde perfusion/volumenevalueringskampen til den laveste pris og tilbyder den bedste kvantitative output.,
Indholdet af denne artikel afspejler forfatterens / forfatterens personlige mening og er ikke nødvendigvis den officielle holdning i European Society of Cardiology.