in-House

1 juli, Tage 2

Du kunne mærke det i luften, i, hvordan sygeplejersker dobbelt-tjekket ordrer, hvordan attendings” bemærker oppustet i størrelse, og selv i, hvordan patienter, på trods af deres generelle mangel på viden til de indre funktioner af hospitalet, udstråles mild ængstelse. Det var første dag i det akademiske år, den dag de nye praktikanter — mine nye praktikanter — startede.,

Meget er blevet skrevet, talt og generelt skabt om overgangen fra medical school bopæl: det uendelige-fold stigning i den ansvar, for den næsten-lodret læringskurve, og den øgede bevidsthed om stort set alle andre personale på hospitalet. Hvert år, den samme fejl gentages — de utilsigtede doser på 400 milliækvivalenter af kalium, den to-liters bolus over et minut, CT-skanninger af abdomen for at udelukke iskæmisk slagtilfælde, men er som regel fanget i tide (hospitaler, der har været uddannelse af nye praktikanter i temmelig lang tid).,

så hvis vi er enige om, at det er vores kollektive job at rejse nye praktikanter godt, fodre dem med kliniske perler og vandre dem med interessante patienter, hvad så af den næstmest skræmte gruppe af læger på hospitalet? Hvad med de nye tilsynsførende beboere?

på min første dag som PGY-2 dækkede jeg dagskiftet i MICU. En af de nye praktikanter kom op til mig (næsten før jeg satte mig) og fortalte mig, at vores patient var blevet mere agiteret natten over. Kunne vi bolus ham med noget mere propofol, spekulerede praktikanten? Eller måske fentanyl?, Eller måske skulle vi prøve de ?medetomidin? Eller måske blev patienten agiteret, fordi der foregik noget andet, og beroligende ville maskere en potentielt dødelig underliggende patologi? Det var her, at jeg virkelig følte mig lammet for første gang-jeg kiggede instinktivt over skulderen for min ældre beboer og indså, at ingen var til stede. Beslutningen var min.

resten af den dag gik så godt som det kunne forventes for et helt nyt ICU-hold. Dag internst praktikanter er, på mange måder, tabulae rasae-blanke skifer, hvorpå de praktiske overvejelser om medicin kan ætses., Men som en dag en PGY-2 var jeg (og helt sikkert stadig) også meget en elev, uden den tillid, der blev indført af mange års praksis for at udbrede min kliniske adfærd på en ny praktikant. Denne dobbelte rolle — studerende og lærer — selvom den ikke var helt ny, havde fået en helt ny betydning.

ideen om dualitet strækker sig ind i de vigtigste kliniske, sociale og følelsesmæssige aspekter ved at være senior bosiddende. Som teamleder kan du føle stress, men kan ikke udtrykke det., Som din praktikants mest direkte kontakt skal du beskytte dem mod de utallige kræfter på hospitalet, samtidig med at du giver nyttig feedback til deres vækst. Når du står over for interpersonelle konflikter blandt medlemmer af holdet, skal du være både den sympatiske skulder og iron fist.

mange af disse roller bliver ikke indlysende, før overgangen til vejleder er foretaget. Pludselig er du ofte den sidste ressource til daglige problemer. Dette skift sker næsten øjeblikkeligt, og en meget større byrde hviler pludselig på dine skuldre., Der har været mange nætter, hvor jeg er vendt hjem, før jeg pludselig spekulerer på, om disse antibiotika faktisk blev afbrudt — efterfulgt af en hektisk login på computeren for at bekræfte deres fjernelse.

Jeg vil hævde, at vækstkurven som tilsynsførende bosiddende er så stejl som praktikanter. De fleste daglige beslutninger er under vores ansvarsområde. Pludselig bliver al den interpersonelle dynamik vores til at styre, og vi har generelt til opgave at sikre, at patientens pleje bevæger sig fremad., De følelsesmæssige og sociale belastninger, der er forbundet med denne overgang, efter min erfaring, får ikke den samme mængde opmærksomhed som MS4-intern-overgangen. Jeg spekulerer på, om der kan gøres mere for at indskærpe den dobbelthed af tilsynsførende, og minde dem om, at de ikke forventes at vide alt, og som giver rammerne for empatisk vækst gennem et udfordrende år.

måske er medicin som helhed begyndt at genkende udfordringerne hos den nyoprettede junior-vejleder., Mit program havde en end-of-intern år tilbagetog sidste år, hvor vi var orienteret mod vores nye roller og havde et smugkig på nogle af de udfordringer, der ventede os i det følgende år. Bagefter var dette et dejligt touch: det validerede de følelsesmæssige udfordringer, der ventede på os, da vi startede vores andet år med internmedicinsk ophold, hvilket sikrede, at vi, de nye seniorer (og sandsynligvis de farligste mennesker på hospitalet den 1.juli), også blev hørt.

samlet set har dette år været givende på mange måder. Dag-en praktikanter er nu PGY-1.5 s, stærke medlemmer af ethvert medicinsk team., Runder er mere effektive, og forekomsterne af beslutningslammelse er langt mindre hyppige. Det har været dybt tilfredsstillende at spille en rolle i væksten i de andre praktikanter, og uendeligt meget ydmygende at fortsætte med at lære af mine patienter, der indbefatter en dikotomi ikke kun af en intern medicin PGY-2, men af enhver praktiserende læge, der nogensinde er instrueret af dem, som vi behandler.

Billedkilde: stetoskop af Rosmarie Voegti licenseret under CC af 2.0.,