Kliniske funktioner
I immunsupprimerede værter: invasive lunge-infektion, som regel med feber, hoste og brystsmerter. Infektion kan sprede sig til andre organer, herunder hjerne, hud og knogler.
i immunokompetente værter: lokaliseret lungeinfektion hos personer med underliggende lungesygdom, allergisk bronchopulmonal sygdom og allergisk bihulebetændelse.,
Ætiologiske agens
Reservoir
Aspergillus er allestedsnærværende i miljøet; det kan findes i jord, rådnende plantemateriale, husstøv, byggematerialer, planter, fødevarer og vand.
Transmission
Transmission sker ved indånding af luftbårne conidier. Hospital-erhvervede infektioner kan være sporadiske eller kan være forbundet med støveksponering under bygningsrenovering eller konstruktion. Lejlighedsvis udbrud af kutan infektion er blevet sporet til forurenede biomedicinske anordninger., Inkubationsperioden for aspergillose er uklar og varierer sandsynligvis afhængigt af dosis af Aspergillus og værtens immunrespons.
CDC s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) har udviklet retningslinjer for environmental infection control.
diagnose
en endelig diagnose af aspergillose kræver typisk en positiv kultur fra et normalt sterilt sted og histopatologisk bevis for infektion. Andre diagnostiske værktøjer omfatter radiologi, galactomannan antigen detection, Beta-D-glucan detection, og polymerasekædereaktion (PCR).,
- mikroskopi: evaluering af åndedrætsprøver efter påføring af specielle pletter kan muliggøre visualisering af Aspergillus-elementer. De fremstår som septated hyphae med akut vinkelforgrening. Endelig identifikation er imidlertid vanskelig at foretage ved denne metode alene, da den er ufølsom, og selv når den er positiv, har flere filamentøse svampe et lignende mikroskopisk udseende.
- histopatologi: vigtig for dokumentation af invasiv sygdom., I lighed med mikroskopi vises Aspergillus som septeret hyphae med akut vinkelforgrening og kan forveksles med andre trådformede forme.
- kultur: kan udføres på en række sterile prøver og Aspergillus spp. til stede som hurtigt voksende forme, der er synlige 1-3 dage efter inkubation. Kultur giver mulighed for mikroskopisk identifikation ned til artsniveauet; imidlertid, denne metode er relativt ufølsom, så patienter med invasiv aspergillose kan have negative kulturer.,
- Galactomannan antigen test: denne test detekterer et polysaccharid, der udgør en del af cellevæggen af Aspergillus spp. og andre svampe. Platelia (Bio-Rad Laboratories) assayet er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) for serum og bronchoalveolær skyllevæske. Der er rapporteret om falske positive test i forbindelse med administration af visse antibiotika, og krydsreaktivitet findes med andre svampeinfektioner, såsom dem, der skyldes Fusarium spp. eller Histoplasma capsulatum.,
- Beta-D-glucan-assay: denne test registrerer også en komponent i cellevæggen af Aspergillus spp såvel som andre svampe. Fungitell assay-assayet er godkendt af FDA til diagnose af invasive svampeinfektioner, herunder dem, der skyldes Aspergillus, Candida og Pneumocystis. I lighed med galactomannan-test reduceres specificiteten af dette assay i forskellige kliniske indstillinger, herunder eksponering for visse antibiotika, hæmodialyse og samtidig infektion med visse bakterier.
- polymerasekædereaktion (PCR): PCR til påvisning af Aspergillus spp., from clinical specimens, including tissue and bronchoalveolar lavage fluid, is offered by some laboratories.
Treatment
First-line treatment for invasive aspergillosis is voriconazole. Alternative treatments include lipid amphotericin formulations, posaconazole, isavuconazole, itraconazole, caspofungin, and micafungin., Profylakse mod aspergillose er anbefalet under langvarig neutropeni for patienter, der er i høj risiko for aspergillose, allogen stamcelletransplantation patienter med graft versus host-sygdom, lungetransplantation modtagere, og visse andre solide organer transplantation modtagere under visse betingelser.
For mere detaljerede anbefalinger om behandling og profylakse henvises til Infectious Diseases Society of America ‘ s Practice Guidelines for diagnosticering og håndtering af Aspergilloseeksternt ikon.,
Antifungal resistens
selv med antifungal behandling kan aspergillose forårsage død hos mere end halvdelen af inficerede patienter med svækket immunsystem. Aspergillus fumigatus (A. fumigatus) resistent over for alle azole svampedræbende medicin (herunder voriconazol, itraconazol, og posaconazole) er på vej i USA 1,2,3 og infektioner, denne stamme kan være endnu sværere at behandle. Nogle A. fumigatus-stammer bærer resistensmarkører, der har været forbundet med miljøfungicidbrug snarere end tidligere patienteksponering for svampemidler., Sundhedspersonale og embedsmænd i folkesundheden bør være opmærksomme på, at resistente infektioner er mulige, selv hos patienter, der ikke tidligere er behandlet med disse medicin. De fleste amerikanske laboratorier har ikke evnen til at teste for svampedræbende resistens i A. fumigatus. Yderligere forskning er nødvendig for at bestemme forekomsten af denne modstand.
For mere detaljeret information om antifungal resistent Aspergillus fumigatus, se venligst CDC Antifungal Resistance side.,
risikogrupper
risikogrupper for invasiv aspergillose omfatter personer, der har alvorlige/forlænget granulocytopeni, hæmatologiske maligniteter, modtagelse af en bloddannende stamceller eller fast organtransplantation, og høj-dosis kortikosteroider eller andre immunosuppressive behandlinger.risikogrupper for allergisk aspergillose inkluderer personer, der har astma, cystisk fibrose eller andre underliggende lungesygdomme.
overvågning og statistik
aspergillose er ikke en rapporterbar infektion i nogen amerikansk stat og er ikke nationalt anmeldelsespligtig. Klik her for aspergillosis statistik.,
Områder for videre forskning og udvikling
- Udvikle mere følsomme og specifikke metoder for tidligere diagnose
- Forbedre vores forståelse af miljømæssige kilder og transportveje for transmission
- Forbedre tilgængeligheden af avancerede molekylære typningsmetoder til at hjælpe i epidemiologiske undersøgelser
- at Udvikle nye diagnostiske metoder og udvide den eksisterende overvågning af resistente – Aspergillus infektioner, for både kliniske og miljømæssige isolater
- Undersøge den potentielle rolle, miljømæssige og landbrugsmæssige fungicid brug i udviklingen af azole-resistente A., fumigatus
forbedring af vores forståelse af invasiv aspergillose blandt patienter med svær influen .a
bekymringen
aspergillose forekommer normalt hos mennesker med alvorligt svækket immunsystem. Flere rapporter beskriver imidlertid Aspergillus lungeinfektioner, der forårsagede død hos tidligere raske patienter, der blev indlagt på grund af alvorlig sygdom forbundet med influen .avirusinfektion. Aspergillus-infektioner involverede lungebetændelse eller svær tracheobronchitis (infektion i lungens luftveje) 4-6., En retrospektiv kohorteundersøgelse på syv intensivafdelinger (ICU) i Belgien og Holland fandt, at invasive pulmonal aspergillose opstod i 19% af patienter med svær influenza, der kræver adgang til INTENSIVAFDELINGER. Cirka halvdelen af patienterne med invasiv pulmonal aspergillose og svær influen .a havde ikke en immunkompromitterende tilstand 7.
alvorlige lungeinfektioner forårsaget af influen .a og andre vira kan beskadige åndedrætsepitelet (eller foring af lungen). Nogle forskere har mistanke om, at denne skade kan tillade Aspergillus at invadere og forårsage infektion 8., Denne proces kan svare til, hvordan nogle bakterier, for eksempel Streptococcus pneumoniae og Staphylococcus aureus, forårsager lungebetændelse hos patienter med alvorlig sygdom forbundet med influen .avirusinfektioner.
Mere forskning er nødvendig for at bestemme, hvor ofte disse typer af Aspergillus infektioner opstår blandt influenza patienter med velfungerende immunforsvar, og i dem, der er svært immunkompromitterede i andre lande end Holland og Belgien., Et andet spørgsmål er, om tidligere raske patienter, der har alvorlige lungeinfektioner forårsaget af andre vira end influen .avirus, får invasiv aspergillose.
testning for Aspergillus hos patienter med svære lungeinfektioner
flere typer tests kan være nyttige til diagnosticering af aspergillose hos patienter med svære lungeinfektioner forårsaget af influen .a og andre respiratoriske vira. Aspergillus kan dyrkes fra patientprøver taget ved bronchoalveolær skylning (en skylning af lungens luftveje ved hjælp af en specialiseret enhed)., Disse prøver kan også testes ved hjælp af en galactomannan-antigentest, selvom denne test undertiden kan være falsk positiv eller negativ. Biopsier eller vævsprøver af lungen kan bruges til at detektere Aspergillus. Bemærk, at Aspergillus-svampe undertiden kan findes i lungeluftvejene hos patienter, der ikke har en Aspergillus-infektion (en situation kaldet kolonisering). Patienter med Aspergillus kolonisering, men uden et svækket immunforsvar eller andre typiske risikofaktorer, kan udvikle alvorlige Aspergillus infektioner, når de kritisk syge 9 og viser tegn på invasiv aspergillose 4,10.,
Årvågenhed for Aspergillose
Influenza viral lungebetændelse, eller bakteriel co-infektion er sekundære i forhold til influenza kan føre til respiratorisk svigt, sepsis, og multi-organsvigt. Sundhedsudbydere bør fortsat overveje Aspergillus-infektion hos kritisk syge patienter med influen .a, som er alvorligt immunkompromitterede eller som fik kortikosteroider. Nylige undersøgelser tyder på, at sundhedsvæsenet kan også overveje, om Aspergillus infektion som en mulig årsag til, at forværrede respiratoriske funktion og sepsis hos kritisk syge immunkompetente patienter med svær influenza-7.,hvis du har spørgsmål, bedes du kontakte CDC på [email protected].