Injektionsteknik 1: administration af lægemidler via intramuskulær rute

Indledning

Stoffer, der administreres ved intramuskulær (IM) rute er deponeret i vaskulære muskelvæv, som giver mulighed for hurtig optagelse i omløb (Dougherty og Lister, 2015; Ogston-Tuck, 2014).,

Komplikationer af dårligt udført IM injektion er:

• Smerte – strategier til at reducere dette er skitseret i Boks 1;
• Blødning;
• abscesdannelse;
• Cellulitis;
• Muskel fibrose;
• Skader på nerver og blodkar (Små, 2004);
• Utilsigtet intravenøs (IV) er inkluderet.

disse komplikationer kan undgås, hvis injektionsstedet er nøjagtigt identificeret, og der anvendes en dygtig evidensbaseret teknik (Green .ay, 2014).rubrik 1.,patienten

Kilde: Dougherty og Lister (2015)

evidensgrundlag

proceduren for IM injektion har været diskuteret bredt i litteraturen, men der er bekymring for, at sygeplejersker er stadig udfører forældet og rituelle praksis i forbindelse med valg af lokalitet, sugning tilbage på sprøjten (Greenway, 2014), og huden er renset.,

valg

Fire muskel steder anbefales til IM administration (Figur 1, Tabel 1):

• Vastus lateralis;
• Rectus femoris
• Deltoid;
• Ventrogluteal.

traditionelt blev dorsogluteal (DG) muskel brugt til IM-injektioner, men denne muskel er i nærheden af et større blodkar og nerver, med iskiasnerveskade en anerkendt komplikation (Small, 2004)., Derudover kan lægemiddelabsorption fra GD-muskelen være langsommere end andre steder, og dette kan føre til en opbygning af medikamenter i vævene og risiko for overdosering (Malkin, 2008). Mange patienter finder brugen af GD-siteebstedet påtrængende og er tilbageholdende med at klæde sig af for at give adgang til det relevante område. Af disse grunde anbefales DG – muskelen ikke længere til IM-injektioner-på trods af dette fortsætter mange sygeplejersker med at bruge den (Ogston-Tuck, 2014; musclealsh og Brophy, 2011; Malkin,2008).,

Nåle

Sikkerhed nåle, der skal bruges til IM-injektioner for at reducere risikoen for, at nålen-stick skade (Health and Safety Executive, 2013).

nålestørrelse måles i målere (nålens diameter). En 21G bruges ofte, men udvælgelsen afhænger af viskositeten af væsken, der injiceres (Dougherty and Lister, 2015). Public Health England (2013) anbefaler 23G eller 25G nål til IM-vacciner.,

nåle skal være lange nok til at sikre, at lægemidlet injiceres i musklen; længden afhænger af:

• muskelmasse;
• patientens vægt;
• mængde subkutant fedt.

kvinder har mere subkutant fedt end mænd (2007aybak et al, 2007), og det skal overvejes at bruge længere nåle til patienter, der er overvægtige. PHE (2013) anbefaler, at en 25 mm eller 38 mm nål bruges til voksne.,

sygeplejersker har traditionelt lært at efterlade nogle få millimeter mellem huden og nålens nav, hvis nålen går i stykker under injektionen. Denne praksis er ikke evidensbaseret, kan medføre, at medicin leveres i det subkutane fedtlag, og med moderne engangsnåle er det ikke længere nødvendigt (Green .ay, 2014).

hudpræparat

Der er en vis debat om brug af alkoholimprægnerede vatpinde til rengøring af injektionssteder., PHE (2013) antyder, at hvis en patient er fysisk ren og generelt ved godt helbred, er det ikke nødvendigt at svømme huden.

hos ældre eller immunkompromitterede patienter kan hudpræparat ved anvendelse af en alkoholimprægneret vatpind anbefales (70% isopropylalkohol) (Dougherty and Lister, 2015). Følg lokal politik.

Aspiration

det er almindelig praksis at trække tilbage på en sprøjte, efter at nålen er indsat for at kontrollere, om den er i et blodkar., Selvom det er vigtigt at aspirere, hvis GD – muskelstedet bruges – på grund af nærhed til glutealarterien-er det ikke nødvendigt for andre IM-injektionssteder (PHE, 2013; Malkin, 2008).

handsker

Verdenssundhedsorganisationen (2010, 2009) siger, at handsker ikke behøver at bæres til denne procedure, hvis sundhedsarbejderens og patientens hud er intakte. Det bemærkes også, at handsker ikke beskytter mod nål-stick skade. Sygeplejersker skal risikere at vurdere individuelle patienter (Royal College of Nursing, 2018) og være opmærksomme på lokale politikker for handskebrug.,

Udstyr

• Nåle – hvoraf den ene skal være en sikkerhed-manipuleret enhed;
• Sprøjte;
• Drug administration;
• Medicin administration chart/recept;
• Modtager eller skuffe til at bære stof;
• affaldsbeholder.

Procedure

1. Forklar proceduren og få samtykke.
2. skær patienten for at sikre privatlivets fred under proceduren.
3. før lægemiddeladministration skal du kontrollere, om patienten har allergier.,
4. Kontroller, at recepten er korrekt, efter de’ fem rettigheder ‘ for lægemiddeladministration (Boks 2) og lokal medicinadministrationspolitik for at reducere risikoen for fejl.
5. vask og tør hænder for at reducere risikoen for infektion.
6. Saml sprøjten og nålen, og træk den nødvendige mængde lægemiddel ud af ampullen. Nogle lægemidler Fås i fyldte sprøjter, og producentens anvisninger skal følges.
7. spred luftbobler fra sprøjten.Skift nål., Dette vil sikre, at nålen, der bruges til injektionen, er skarp, hvilket reducerer smerte (Agac og G .nes, 2011). En sikkerheds-manipuleret nål bør anvendes, da dette reducerer risikoen for skarpe skader.
8. bortskaf den brugte nål i en beholder med skarpe genstande i henhold til lokal politik.
9. anbring den fyldte sprøjte i en bakke og tag den til patienten sammen med en beholder med skarpe genstande, så de brugte skarpe genstande kan bortskaffes umiddelbart efter indgrebet.
10. kontroller patientens identitet i henhold til lokal medicinhåndteringspolitik.,
11. Placer patienten komfortabelt med injektionsstedet eksponeret (Fig 1). Stedet påvirkes af vurderingen af patienten, lægemidlet og det volumen, der skal injiceres (tabel 1) (Dougherty and Lister, 2015).
12. kontroll .r stedet for tegn på ødem, infektion eller hudlæsioner. Hvis nogen af disse er til stede, skal du vælge et andet sted.
13. vaske og tørre hænder.
14. hvis handsker anses for nødvendige, bør disse anvendes efter risikovurderingen.
15. sørg for, at huden er ren, og følg den lokale politik for hudrensning.,
16. hvis hudrensning anses for nødvendig, skal du s swabab i 30 sekunder med isopropylalkohol og lad det tørre i 30 sekunder (Dougherty and Lister, 2015).
17. Informer patienten om, at du skal udføre proceduren. Brug distraktions-og afslapningsteknikker til at reducere smerter, hvis det er nødvendigt (boks 1).
18. Hold sprøjten og kanylen i deres dominerende hånd og stræk forsigtigt huden omkring injektionsstedet ved hjælp af den ikke-dominerende hånd. Dette fortrænger det subkutane væv og hjælper nålen ind (Dougherty and Lister, 2015).,
19. en technique-track-teknik kan bruges til at forhindre backtracking og lækage fra injektionsstedet (Fig 2).
20. indsæt nålen i en 90 graders vinkel ved hjælp af en dartlignende handling. Dette forhindrer utilsigtet nedtrykning af stemplet under indføring af nålen (Malkin, 2008) (Fig 3).
21. Aspiration for at kontrollere, om nålen er i et blodkar, er normalt ikke nødvendigt (PHE, 2013). Aspiration er kun påkrævet, når GD-siteebstedet bruges, hvilket ikke anbefales (Green .ay, 2014; Malkin, 2008).,
22. tryk stemplet langsomt ned med en hastighed på 1 ml / 10 sekunder; dette hjælper absorption af lægemidlet og reducerer smerte (Dougherty and Lister, 2015).
23. vent i 10 sekunder for at lade lægemidlet diffundere ind i vævet og derefter hurtigt trække nålen tilbage (Dougherty and Lister, 2015).
24. Bortskaf sharps direkte i sharps bin og sprøjten i henhold til lokal politik.
25. sørg for, at patienten er komfortabel, og vask hænderne.,
26. Optag administration på receptkortet samt administrationsstedet som gentagne injektioner på samme sted kan føre til induration og abscesser.
27. Overvåg patienten for eventuelle virkninger af det ordinerede lægemiddel og eventuelle problemer med injektionsstedet.