Kan jeg amme, mens jeg lever med HIV? En Oversigt over spædbørnsernæring Indstillinger

Para leer este hoja informativa en español, presione aquí.

Indholdsfortegnelse

• HIV Transmission og amning: Hvad ved vi (og ved ikke)?
• hvilke faktorer kan påvirke HIV-transmissionsrisiko under amning?
• er U lig med U sandt for amning?
• hvad er fordele og risici ved amning?
• Hvordan kan kvinder, der lever med HIV, fodre deres babyer sikkert?
• hvad er andre muligheder for spædbarnsfodring?,
• hvilket valg Skal jeg tage?
• relevante artikler fra Brøndprojektet

valg af metode til fodring af deres babyer er en af de vigtigste beslutninger, som forventningsfulde og nye forældre træffer. Denne beslutning kan være endnu mere kompliceret, når den fødende forælder lever med HIV. For dem, der måske ønsker at udforske amning som en mulighed, kan de oplysninger, der er tilgængelige for mødre, der lever med HIV, være forvirrende.,

når en kvinde har en uopdagelig viral belastning (ikke nok HIV i blodet til test til måling), er chancen for, at hun overfører HIV til sine seksuelle partnere, nul, og chancen for, at hun overfører HIV til sin baby under graviditet eller fødsel, er meget lav. Mens risikoen for HIV-transmission gennem amning, når moderens virale belastning ikke kan påvises, også er meget lav, har forskning ikke vist, at risikoen er nul, som det er tilfældet med seksuel transmission.,

Hvis du er en kvinde, der lever med HIV i et område af verden, hvor adgang til ressourcer, såsom rent vand, køling og medicinsk behandling er begrænset, anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (.ho), at du ammer, hvis du tager HIV-medicin. Et kursus af HIV-lægemidler kan også anbefales til barnet under amning. Årsagen til denne anbefaling er, at spædbørn i sådanne omgivelser (for eksempel mange områder i Afrika eller Indien) er mere tilbøjelige til at udvikle diarr.og andre sygdomme og kan dø af disse., Modermælk indeholder stoffer, der beskytter og styrker et barns immunsystem, selv efter at de holder op med at amme. På grund af dette kan modermælk hjælpe børn med at overleve disse sundhedsmæssige forhold. Desuden er formelfodring muligvis ikke en mulighed i disse områder på grund af mangel på penge til at købe det, rent vand at blande det med (hvis formlen er pulveriseret) eller køling for at holde den frisk. Sundhedsmyndighederne har fastslået, at fordelene ved amning opvejer risikoen for HIV i områder, hvor ressourcerne er begrænsede.,

Hvis du er en kvinde, der lever med HIV i en ressourcerig region i verden, såsom USA eller Europa, er du sandsynligvis blevet bedt om ikke at amme dine babyer. Retningslinjer for HIV-behandling skrevet af sundhedsorganisationer som det amerikanske Department of Health and Human Services (DHHS), European AIDS Clinical Society (EACS) og British HIV Association (BHIVA) anbefaler alle, at kvinder, der lever med HIV, undgår amning., Modermælkserstatning (såvel som rent vand og køling) har en tendens til at være let tilgængelig (selvom det ikke altid er tilfældet i disse områder), og chancerne for, at en baby dør af sygdomme, som modermælk kan yde beskyttelse til, er meget lavere. Derfor er disse retningslinjer baseret på troen på, at selv meget lav risiko for, at en baby får HIV fra modermælk, ikke er berettiget, når forældre kan få adgang til sikre alternativer.,

forældre i ressourcerige områder kan dog vide, at omfattende forskning viser, at modermælk er den bedste mad til de fleste babyer, der beskytter en voksende babys helbred, mens de opfylder alle deres ernæringsmæssige behov. Kvinder kan også overveje at amme af følelsesmæssige og kulturelle grunde, selvom de bor i et område, hvor formel er let tilgængelig. De kan opleve pres fra deres familier til at amme. Ikke amning kan blive et spørgsmål om uønsket afsløring af deres HIV-status, hvis medlemmer af deres samfund spørger, hvorfor de bruger formel., Hvis en kvinde er flyttet fra et ressourcebaseret land til et ressourcerigt område, kan hun undre sig over, hvorfor hun får et andet sæt instruktioner og potentielle begrænsninger i sit nye land.

Der er desuden mange sundhedsmæssige forhold hos mødre og spædbørn i USA, som amning kan give beskyttelse mod. Dette inkluderer pludseligt spædbarnsdødssyndrom (SIDS), der forårsager død hos mere end 1.000 babyer i USA hvert år (årsagen til SIDS er uklar, men data viser, at amning kan reducere risikoen)., Sorte kvinder og andre farvekvinder, der er uforholdsmæssigt påvirket af HIV, oplever også højere satser og dårligere resultater fra mange af årsagerne til sygdom eller død hos mødre og spædbørn, som amning kan reducere. Derfor, nogle sundhedsudbydere, der arbejder med spørgsmålet om spædbørnsfodring og HIV, mener, at det at anbefale mod amning i ressourcerige lande faktisk kan øge sundhedsforskellene blandt kvinder, der lever med HIV.

processen med at beslutte, hvordan du fodrer dit spædbarn, kan være overvældende for forældre, der lever med HIV., Dette faktablad indeholder nogle af de oplysninger, du måske vil overveje i denne proces.

klik ovenfor for at se eller Do ?nloade dette faktablad som en PDF-diaspræsentation

HIV Transmission og amning: Hvad ved vi (og ved ikke)?

modermælk er en af kroppens væsker—sammen med blod, sæd (“cum”), vaginale eller rektale væsker—der overfører HIV. Mens risikoen for overførsel gennem modermælk falder, hvis du tager HIV-medicin, og din virale belastning ikke kan påvises, kan der stadig være en vis risiko., At have en uopdagelig viral belastning i blod garanterer muligvis ikke en uopdagelig viral belastning i modermælk. Der er behov for mere forskning i, hvordan HIV-lægemidler påvirker cellerne i modermælk såvel som ammede spædbørn.

en undersøgelse blandt mere end 2.000 kvinder og deres spædbørn i Afrika og Indien, kaldet PROMISE trial, sammenlignede resultater, når enten en ammende mor eller hendes spædbarn tog HIV-medicin. I begge dele af undersøgelsen viste det sig, at HIV—transmissionshastigheder til babyer var meget lave-mindre end 1 procent et år efter fødslen., To spædbørn i denne undersøgelse erhvervede HIV fra deres mødre, skønt der kan være grund til at tro, at mødrene ikke havde uopdagelige virale belastninger på transmissionstidspunktet.

modermælk overfører også moderens antistoffer mod hendes baby. Dette kan beskytte et spædbarn mod almindelige sygdomme og allergier. Som andre medikamenter overføres de HIV-medikamenter, en kvinde tager, til hendes baby gennem modermælk. Forskning i ressourcebegrænsede områder viser, at denne overførsel af en mors antistoffer og HIV-lægemidler kan beskytte hendes barn mod at erhverve HIV., Vi ved dog ikke, hvor meget af HIV-medikamenterne, der overføres til ammede spædbørn, om dette beløb ændres i løbet af den tid, de ammer, eller hvilke langtidsvirkninger HIV-medikamenter kan have på barnet.

i USA og andre ressourcerige lande bliver gravide ofte fortalt, at “bryst er bedst”, men kvinder, der lever med HIV, får også at vide, at de ikke bør amme. Med moderne HIV-lægemidler kan kvinders virale belastninger være under påviselige niveauer i lang tid. Dette har mange kvinder, der lever med HIV, spekulerer på, om rådene om ikke at amme stadig er sandt for dem.,

hvilke oplysninger vi har om HIV og amning kommer fra ressourcebegrænsede indstillinger, hvor amning anbefales, og ældre HIV-lægemidler er almindelige. Kvinder i ressourcerige lande tager normalt nyere HIV-stoffer og er mere tilbøjelige til at have adgang til nok mad og rent vand. Derfor kan amning påvirke både mor og barns helbred anderledes end i ressourcebegrænsede indstillinger.,

da risikoen for HIV-overførsel til babyen antages at opveje fordelene ved amning, anbefaler retningslinjer i de fleste ressourcerige lande mod amning, hvis moderen lever med HIV. Derfor er der ikke foretaget undersøgelser af amning i sådanne lande. Det er dog vigtigt at påpege, at der i de seneste år, DHHS, BHIVA, og EACS HIV-behandling retningslinjer, som alle anbefaler, at du ammer, når formel er tilgængelig, har i prisen opdateringer, der anerkender ønsket af nogle kvinder, der lever med HIV i ressourcerige lande til at amme., Selvom det ikke er en anbefaling, foreslår disse retningslinjer måder, hvorpå udbydere kan støtte sundheden for kvinder, der træffer dette valg, såvel som deres babyers helbred. Bhivas retningslinjer understreger informeret beslutningstagning og støtte til forældre, der overvejer amning. I USA arbejder advokater og klinikere på at opdatere de amerikanske retningslinjer for at afspejle disse principper.

hvilke faktorer kan påvirke HIV-transmissionsrisiko under amning?

• Adherence udfordringer for nye mødre: at tage sig af en nyfødt er udmattende arbejde., Nye mødre glemmer måske at tage nogle af deres HIV-stoffer og giver ofte afkald på deres egen pleje, når de plejer deres nye babyer. Spædbørn skal også ofte se en sundhedsudbyder. Moderen har måske ikke tid til at få barnet til alle deres aftaler og gå til alle sine egne HIV-relaterede aftaler. Ikke at tage alle lægemidler som foreskrevet eller glemme en sundhedsaftale kan føre til, at moderens virale belastning stiger, hvilket øger risikoen for at overføre HIV til hendes baby.
• betændelse i en babys tarm: dette kan ske, når babyen kaster op eller har diarr.., Tarmirritation har vist sig at være en risikofaktor for HIV-transmission gennem modermælk, fordi virussen lettere kan passere ind i babyens blodbanen gennem en irriteret tarm.
• Bryst infektioner: En bryst infektion kaldes mastitis—som er fælles blandt ammende mødre, om de, der lever med HIV eller ej—kan øge HIV-viral belastning, selv før en kvinde har symptomer eller ved, at hun har mastitis.
• brystvorte sundhed: mange kvinders brystvorter bliver ømme eller revnede under amning, uanset om de er nye i forældreskab eller har erfaring med amning., Knækkede brystvorter kan udsætte babyen for noget af deres mors blod, hvilket igen øger risikoen for overførsel af HIV under fodring.
• brystforgiftning: en ny mors bryster kan undertiden blive engorged (smerteligt overfyldt med mælk), hvilket også kan øge den virale belastning i modermælk og risikoen for overførsel af HIV under fodring.

er U lig med U sandt for amning?,

“målbart er lig med Uoversætteligt” eller “U=U” henviser til den store og voksende mængde forskning, der har vist, at en person, der lever med HIV, der tager HIV-stoffer, og hvis virale belastning ikke kan påvises, ikke kan videregive virussen til deres seksuelle partnere. Men mængden af HIV i en kvindes modermælk kan være forskellig fra mængden i hendes blod. Vi ved ikke, om det også er sandt, hvis en kvindes virale belastning har været uopdagelig i et stykke tid, og hun fortsætter med at tage HIV-stoffer.,

mens risikoen for HIV-transmission gennem amning er ekstremt lav, når moderens virale belastning ikke kan påvises, har undersøgelser ikke vist, at risikoniveauet er nul, som det er tilfældet med seksuel transmission af HIV. Mens forskning i dette spørgsmål fortsætter, det er vigtigt for behandlere og andre af fællesskabets sundhed fagfolk til at hjælpe kvinder med at træffe et informeret valg, der er baseret på de oplysninger, vi har i dag, og at yde støtte til dem, der vælger at amme deres babyer.

Hvad er fordele og risici ved amning?,

fordele:

• ernæring og beskyttelse til baby: modermælk er den mest nærende mad til babyer og små børn. Det bærer også moderens antistoffer, som beskytter babyer mod nogle sygdomme og allergier.
• sundhed ud over spædbarnet: ammede babyer har også lavere risiko for sygdomme som type 2-diabetes og fedme senere i livet.
• omkostninger, tilgængelighed og bekvemmelighed: modermælk er gratis og let tilgængelig, når moderen er sammen med barnet. Det kan udtrykkes (pumpes) og fodres til barnet i en flaske, når moderen ikke er i nærheden.,
• for den ammende forælder:
  • limning: amning kan hjælpe nye mødre med at føle sig tæt på deres spædbørn.
  • Mental sundhed: amning kan også hjælpe nye mødre med at undgå fødselsdepression, hvilket kan være alvorligt og gøre det sværere at passe på en ny baby.
  • Moders blodtab: amning sænker risikoen for blodtab efter fødslen.
  • overordnet mødres sundhed: amning har også vist sig at reducere risikoen for bryst-og æggestokkræft, højt blodtryk og diabetes.,

Potentielle risici og udfordringer:

• Transmission: HIV kan overføres gennem modermælk, hvilket kan betyde, at et barn født af HIV-negative erhverver virus fra deres mors mælk. Denne risiko stiger med “blandet fodring” (baby får andre former for næring, såsom kommerciel formel eller fast mad, ud over modermælk). Derfor anbefaler WHOHO, at babyer i ressourcebegrænsede lande kun fodres med modermælk i de første seks måneder af deres liv., Amning efterlader undertiden også Brystvorter ømme eller revnede, eller bryster kan blive engorged—hvilket ikke kun er ubehagelige forhold for moderen, men kan øge risikoen for overførsel af HIV til spædbarnet.
• Ammevanskeligheder: adskillige mødre, uanset deres HIV-status, kæmper med amning, mens de arbejder uden for hjemmet eller tager sig af andre børn og en husstand., Føj til dette HIV-medikamenter, der skal tages på en tidsplan—eller gives til babyen på en tidsplan—og yderligere aftaler med sundhedsudbydere, og at finde tid og plads til amning kan blive endnu vanskeligere.
• juridiske overvejelser: i lande, hvor kliniske anbefalinger afskrækker kvinder, der lever med HIV, fra amning, kan en kvinde, der vælger at amme sit barn, blive tvunget til at møde børnebeskyttelsesmyndigheder eller endda kriminelle anklager., Ifølge HIV Justice Net .ork, kvinder, der lever med HIV, er blevet tiltalt for påstået HIV-eksponering gennem graviditet, fødsel, eller amning i flere højindkomstlande, inklusive USA.afsløring: i samfund, hvor alle ammer, kan det at vælge ikke at gøre det signalere til andre, at en mor lever med HIV, selvom hun ikke har afsløret sin status (fortalte andre, at hun lever med virussen). Dette gælder især, hvis modermælkserstatning leveres gratis til kvinder, der lever med HIV, men ikke til andre nye mødre.,
• familie tvang: kvinder kan også blive udsat for pres fra deres familier til at amme. Især har kvinder rapporteret at blive skubbet til at amme deres babyer af deres svigermødre-deres fars bedstemødre til deres babyer.
• generel mangel på støtte til amning: i nogle lande, såsom USA, har kvinder svært ved at amme, uafhængigt af HIV-status. Amning på offentlige steder stigmatiseres, og nye mødre forventes at vende tilbage til arbejde uden for hjemmet kort efter fødslen., Hvis” bryst er bedst”, skal kvinder, der ammer, få den støtte, de har brug for, uanset om de lever med HIV eller ej.

Hvordan kan kvinder, der lever med HIV, fodre deres babyer sikkert?

Der er måder at få din baby modermælk uden at fodre dem din egen mælk (se nedenfor). Hvis du vælger at amme dig selv, er her nogle tip, der hjælper dig med at gøre det sikkert:

• tag dine HIV-lægemidler nøjagtigt som foreskrevet (vedhæftning). Dette vil holde mængden af virus i dit blod lavt og gøre det langt mindre sandsynligt, at din baby vil erhverve HIV., Din læge kan teste din virale belastning oftere, mens du ammer.
• sørg for, at dit spædbarn også får deres doser af HIV-medicin. Hvis du ammer, kan yderligere lægemidler ordineres til barnet, og yderligere test kan anbefales.
• Gør dit bedste for at amme udelukkende (ingen andre former for ernæring til barnet) i seks måneder. Blanding af amning og modermælkserstatning (for eksempel amning om morgenen og aftenen og ved hjælp af formel i løbet af dagen) har vist sig at øge chancen for at overføre HIV.,
• Pas godt på dine bryster. Forsøg at undgå engorgement, mastitis og revnede brystvorter.
• Find mennesker, der vil hjælpe dig med at håndtere stresset ved at tage sig af et spædbarn, helbrede din egen krop efter fødslen, amme og håndtere din HIV.
• nogle kvinder føler sig også meget triste efter at have fået en baby (kaldet “postpartum blues” eller i mere alvorlige tilfælde postpartum depression). Søg hjælp, hvis du føler dig sådan.,
• Spørg dygtige mennesker i dit lokalområde eller fagfolk, såsom amning konsulenter, for at få råd om nogle af de udfordringer, du kan opleve, mens du ammer, herunder revnet eller ømme brystvorter, eller en baby, der har svært ved at sygepleje.
• Pas godt på dit eget helbred. Sørg for at få nok sund mad og drik rigeligt (rent) vand. Amning er trættende, så få nok hvile.,

i Det Forenede Kongerige har en klinik, der betjener kvinder, der lever med HIV, udviklet et værktøj kaldet “sikrere trekant” for at hjælpe forældre med at forstå risikoen ved amning, og hvordan man håndterer disse risici., De punkter på trekanten er:

• Ingen virus: kun amning, hvis moderen viral belastning er målbart;
• Happy tums: kun amning, når mor og barn begge har sunde tarme og ikke have diarré eller opkastning, og kan både optage HIV-medicin korrekt, og
• Sunde bryster for mums: kun amning, når bryster og brystvorter er fri for revner, blødning, mastitis, spring (en almindelig infektion hos ammende mødre og babyer), eller andre infektioner.,

Hvis et “punkt” på trekanten er brudt, er det ikke en god ide at fortsætte med at amme, ifølge klinikkens informationsbrochure. Ressourcen giver også vejledning til, hvordan man holder pause eller holder op med at amme, hvis det af en eller anden grund ikke længere er muligt at fortsætte.

Hvad er andre muligheder for spædbarnsfodring?

modermælkserstatning

fodring af en babyformel er den sikreste mulighed ud fra hiv-perspektivet, fordi det er den eneste måde at garantere absolut ingen risiko for HIV-transmission. Formel er modificeret ko (eller ged eller soja) mælk., Det fås som et pulver (skal blandes med rent vand) eller væske (skal køles, når beholderen er åbnet). Ændringerne af mælken gør det ligner modermælk. Formlen bærer imidlertid ingen antistoffer og giver derfor ikke de beskyttende virkninger af modermælk. I modsætning til din egen modermælk er formlen (normalt) ikke gratis.

mælkebank

kvinder, der producerer mere modermælk, end de har brug for til deres egen baby, kan give den ekstra mælk til en mælkebank., Kvinder med mælk til donation gennemgår en screeningsproces og blodprøver, før de donerer deres mælk. Mælkebanken giver derefter denne mælk (ofte til en pris, afhængigt af omstændighederne og mælkebanken) til babyer, der af en eller anden grund ikke kan ammes. I teorien er dette en god løsning for kvinder, der lever med HIV, der ønsker at være sikre på, at der ikke er nogen måde, de kan overføre virussen til deres spædbarn. Da mælkebanker er afhængige af doneret modermælk, har de muligvis ikke altid nok mælk til at give væk. Din baby kan også få mælk fra forskellige kvinder, der videregiver forskellige antistoffer., Dette betyder, at de måske ikke får så meget af et specifikt antistof, som de ville, hvis de altid blev fodret af den samme kvinde, der kun videregiver et bestemt sæt antistoffer.

våd sygeplejerske eller krydsfodring

en mulighed er, at en anden kvinde ammer din baby. Før babyflasker blev bredt tilgængelige, var våde sygeplejersker almindelige. I dag er der nogle betalte våde sygeplejersker, eller du kan have en uformel aftale med en ven. Igen afhænger denne løsning af en kvinde, der producerer mere modermælk, end hun har brug for., I modsætning til en mælkebank skal kvinden, der leverer mælken, være på samme sted, som din baby er, og tilgængelig, når din baby skal fodres. Kvinden skal også screenes for sundhedsmæssige forhold, der påvirker amning, herunder HIV.

Flash opvarmning

Du kan udtrykke din modermælk ved hjælp af en brystpumpe, og opvarm derefter hurtigt mælken for at ødelægge bakterier eller vira i den. Denne proces dræber også det meste af HIV, der kan være i din modermælk. Det ødelægger dog også nogle andre komponenter i mælken, der er gode for din baby., Det er også en ekstremt tidskrævende proces. Flash opvarmning blev udviklet til folk i ressourcebegrænsede lande, der ikke har adgang til nogen af de andre muligheder, der er anført her.

hvilket valg skal jeg tage?

Du er den eneste person, der skal bestemme, hvordan din baby skal fodres. Hvis du vælger at amme, er det vigtigt at tage dine HIV-lægemidler og følge med i sundhedsvæsenets besøg og viral belastningstest, nøjagtigt som foreskrevet og anbefalet af din udbyder., Det er også meget vigtigt at finde et supportnetværk, inklusive en udbyder—og andre allierede—som du har tillid til, og som kan være gode kilder til information uden dom.at tage denne beslutning kan være en udfordrende proces. Du kan føle frygt, stress, eller endda nogle sorg over nogen af de valg, du overvejer. Det er også vigtigt at huske at tage sig af dig selv under denne proces., Det kan være nyttigt at forbinde med en gruppe af kvinder eller andre, der kan yde støtte, til at skrive om dine tanker og bekymringer, eller for at engagere sig i nogle andre aktiviteter, der hjælper dig med at føle sig støttet, når du forbereder dig til at træffe den bedst mulige beslutning for dig og din voksende familie.,

Relevante Artikler fra Den Godt Projekt

• Amning og HIV i den Æra af U=U: Højdepunkter fra en Voksende Diskussion
• Samtaler ved Tilslutning 2019: Fremme Diskussionerne om spædbørnsernæring Valg i U – =U Era
• Godt Projekt ved Tilslutning 2019 (session plakat)
• Amning og HIV: Hvad Vi Ved, og Overvejelser om Informeret Valg (December 2018 webinar)

en Særlig tak til Shannon Weber, MSØ fra BIKUBEN og Lena Serghides, Ph.d. fra University of Toronto for deres særlige høring for dette fact sheet.