spørgsmål 1. Hvor kan jeg finde de seneste retningslinjer for HCV-forvaltning?
HCV-retningslinjer leveres af American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) og Infectious Disease Society of America (IDSA).1 disse organisationer offentliggør fælles, evidensbaserede anbefalinger på internettet til hurtig formulering og formidling. For mere information, besøg http://www.hcvguidelines.org.
spørgsmål 2. For hvem anbefales HCV screening?,
Den AMERIKANSKE Forebyggende Services Task Force (USPSTF) og CDC anbefaler 1-time screening for HCV-infektion for voksne født 1945 gennem 1965.,ansfusions eller organtransplantationer før juli 19923,4
Screening anbefales også til børn, der er født til at HCV-positive mødre.,3,4
spørgsmål 3. For hvem anbefales HCV-test (case finding)?
HCV-test anbefales til personer med vedvarende unormale niveauer af alaninaminotransferase (ALT), aspartataminotransferase (AST) eller bilirubin.3,4
spørgsmål 4. Hvad er den CDC-anbefalede HCV-diagnostiske algoritme?
Der henvises til https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/pdfs/hcv_flow.pdf.
spørgsmål 5. Hvordan fortolker HCV antistof” reaktive “og HCV RNA” ikke-detekterede ” resultater?,
et reaktivt HCV-antistof testresultat kombineret med et ikke-detekteret HCV RNA resultat indikerer ingen laboratorie bevis for en nuværende aktiv HCV infektion; ingen yderligere handling er nødvendig i de fleste tilfælde.
Hvis der ønskes sondring mellem et ægte positivt og et biologisk falsk positivt resultat for HCV-antistof, foreslår CDC, at man kan overveje at teste med et andet HCV-antistofassay. Hvis der er bekymring for håndtering eller opbevaring af prøveemnet, skal der indhentes en ny prøve til gentagen prøvning.6
spørgsmål 6., Er det muligt at have HCV-infektion og har et ikke-reaktivt HCV-antistof testresultat?
Ja. Blandt personer med en ikke-reaktiv HCV-antistof test, der mistænkes for at have leversygdom eller er i høj risiko for akut infektion, anbefales test for HCV RNA eller opfølgende test for HCV antistof, hvis højrisikoeksponering for HCV forekom inden for de sidste 6 måneder. Derudover kan testning for HCV RNA også overvejes hos personer, der er immunkompromitterede (f.eks.
spørgsmål 7., Hvilken andel af HCV antistof-reaktive prøver viser sig at indeholde HCV RNA ved reflekstest af den samme prøve?52% detekterbart HCV RNA på et niveau på >15 IE / mL ved reflekstest. Frekvensen varierer dog markant baseret på styrken af signalet fra antistoftesten eller signal-til-cutoff (s/c) – forhold. Prøver med et s/c-forhold på mindst 1, 0 betragtes som reaktive for HCV-antibody7 og gennemgår således reflekstest for HCV RNA., Analyse af omkring 200.000 prøver indsendt til Quest Diagnostics for HCV-antistof test med refleks til HCV-RNA test viser, at hyppigheden af positive refleks resultater, stiger med stigende S/C ratio:
Spørgsmål 8. Hvad betyder følgende HCV RNA-resultater: “<15 IE / mL detekteret “eller”<15 IE/mL ikke detekteret”?,
resultatet “<15 IU/mL, Opdaget” betyder, at HCV-RNA kan påvises, selv på et niveau (<15 IU/mL), som er for lavt til at blive kvantificeret. Dette resultat kan indikere den aktuelle aktive HCV-infektion, hvis den er i overensstemmelse med andre kliniske data og laboratoriedata. BEMÆRK: Hvis denne test udføres til HCV-diagnose, skal dette <15 IE/mL detekteret resultat bekræftes ved hjælp af en anden prøve fra patienten.,
i modsætning hertil betyder resultatet “<15 IE/mL, ikke påvist”, at HCV RNA ikke påvises, og der er ingen tegn på nuværende aktiv infektion.
Questuest Diagnostics måler HCV RNA viral belastning med Roche cobas HCV HCV-metoden. Dette er en kvantitativ realtids-PCR-analyse med en nedre kvantificeringsgrænse (lo.) på 15 IE/mL; detektionsgrænsen (LOD) er lidt lavere ved 10 IE/mL til 13 IE/mL., Hvis den virale belastning er lige ved eller over denne LOD, men mindre end 15 IE / mL, kan assayet bestemme, at HCV RNA er til stede, men kan ikke give et pålideligt kvantitativt resultat. I sådanne tilfælde tilvejebringes det kvalitative resultat af “<15 IE/mL, detekteret”.
spørgsmål 9. Hvorfor rapporteres HCV RNA-resultater i IE / mL? Hvad betyder log IU / mL?
HCV RNA-resultater rapporteres i IE / mL, hvilket er forkortelsen for internationale enheder pr. Resultaterne er rapporteret i IU / mL for at lette sammenligninger mellem resultater genereret af forskellige testmetoder., Dette er vigtigt, fordi de forskellige metoder, der anvendes af forskellige laboratorier, ikke er standardiseret mod hinanden. Brug af IU / mL rapporteringsenheder hjælper med at gøre sammenligningen af virale belastningsresultater på tværs af forskellige metoder mere pålidelig.
HCV RNA resultater er også rapporteret i log IE/mL, som er logaritmen af IE / mL. Resultater i dette format gør det lettere at forstå, om en ændring i viral belastning er klinisk meningsfuld.
replikerende PCR-testresultater ved anvendelse af den samme prøve kan variere analytisk med så meget som 0, 5 log IE / mL; således ændres kun større end 0.,5 log IU / mL fra en måling til den næste (eller på tværs af flere målinger) anses for at repræsentere sande ændringer i viral belastning.8 rapportering af viral belastning resulterer i log IU / mL enheder hjælper sundhedsudbyderen nøjagtigt med at fortolke ændringer i viral belastning og bedre vurdere en patients respons på antiviral behandling.
Hvis HCV RNA kan påvises ved uge 4 af behandlingen, foreslås det ifølge aasld-retningslinjerne at gentage kvantitativ HCV RNA viral load testing efter yderligere 2 ugers behandling., Hvis kvantitativ HCV-RNA test i uge 6 i behandling, viser en stigning på mere end 10 gange (>1 log10 IU/mL), seponering af HCV-behandling anbefales. Årsagen til et positivt HCV RNA-testresultat i uge 4 med faldende niveauer i uge 6 eller uge 8 er ukendt. Der er ingen anbefaling om at stoppe behandlingen eller forlænge behandlingen for disse patienter.9
- AASLD-IDSA. HCV vejledning: anbefalinger til test, håndtering og behandling af hepatitis C. http://www.hcvguidelines.org. Adgang Til September 2017.Centers for Disease Control and Prevention., Anbefalinger til identifikation af kronisk hepatitis C-virusinfektion blandt personer født i 1945-1965. Mm .r. 2012;61 (RR-4):1-32.
- US Preventive Services Task Force. Endelig Anbefaling Erklæring: Hepatitis C: Screening. U. S. Preventive Services Task Force. December 2016.
- Centre for Disease Control and Prevention. Anbefalinger til forebyggelse og bekæmpelse af hepatitis C-virus (HCV) – infektion og HCV-relateret kronisk sygdom. MMWR Recomm Rep. 1998;47(RR-19):1-39.
- Panel om opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge., Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge: anbefalinger fra Centers for Disease Control og Forebyggelse, National Institutes of Health, og den HIV-Medicin Association of Infectious Diseases Society of America. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. Adgang Til September 2017.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Test for HCV-infektion: en opdatering af vejledning til klinikere og laboratoriere. Mm .r Morb Mortal Mortalkly Rep. 2013;62:362-365.,
- VITROS Immunodiagnostic Products Anti‑HCV Reagent Pack . Rochester, NY: Ortho Clinical Diagnostics; 2017.
- Kleiber J, Walter T, Haberhausen G, et al. Performance characteristics of a quantitative, homogeneous TaqMan RT-PCR test for HCV RNA. J Mol Diagn. 2000;2:158-166.