Tilstand og behandling baggrund
Kloak repræsenterer en række fejl, fra godartede med en god prognose efter et simpelt kirurgisk reparation til meget komplekse situationer misdannelser med mange anatomiske variationer, som kræver forskellige kirurgiske manøvrer for en vellykket rekonstruktion.
indtil 2016 opererede kirurger Andrea Bischoff, MD og Alberto Pena, MD fra International Center for Colorectal and Urogenital Care på Children ‘ s Hospital Colorado, på de 570 pædiatriske patienter, som dette papir er baseret på.,
godartede patienter kræver en omhyggelig og delikat reparation, men vil have tarm-og urinkontrol, vil blive seksuelt aktiv og kan blive gravid og levere via kejsersnit. Disse patienter repræsenterer mere end 50% af alle cloacas, og den kirurgiske teknik kan reproduceres og undervises til pædiatriske kirurgiske praktikanter.omvendt skal komplekse patienter med en fælles kanal længere end 3 cm have pædiatriske kirurger, der er fuldt dedikeret til at reparere disse misdannelser.,
Nyfødte management
En kloak diagnosen stilles ved fødslen, ved at identificere en enkelt perineal åbning, der normalt findes, hvor urinrøret ville være. Kønsorganerne hos cloaca-patienter kan variere fra næsten normalt på udkig efter en mindre kompleks misdannelse til hypertrofiske hudfolder, en flad bund og et analt indtryk, der ikke er veldefineret.,
den første gruppe har en tendens til at være den godartede type med en kanal mindre end 3 cm og god prognose for fremtidige funktioner. Den anden gruppes tilstedeværelse af hypertrofiske folder af huden er ofte fejlagtigt diagnosticeret som interse..
inden for de første 24 timer i livet og før operationen bør vigtige tilknyttede anomalier udelukkes. Det vigtigste er tilstedeværelsen af en dilateret vagina (hydrocolpos), som forekom hos 38% af de nyfødte.,
På trods af sofistikerede undersøgelser før hovedreparationen kan undertiden hele anatomien kun udregnes under operationen, og det er da erfaring med cloaca-defekten hjælper med at bestemme de passende kirurgiske manøvrer.
efter kolostomi er blevet åbnet og hydrocolpos er blevet drænet, skal hovedreparationen udføres, når patienten er stabil, vokser og udvikler sig normalt.,
Cloacas med en fælles kanal
kortere end 1 cm
disse patienter behandles meget ligner dem, der er født med en recto-vestibulær fistel og kræver ikke total urogenital mobilisering. Der var 46 pædiatriske tilfælde med en kort fælles kanal.
længde mellem 1 cm og 3 cm
pædiatriske patienter med en fælles kanal kortere end 3 cm kan repareres gennem en bageste sagittal tilgang. Der var 184 tilfælde af denne type.,
Posterior cloacas
Posterior cloaca er en unik type cloacal anomali, hvor den enkelte åbning er placeret på den normale placering af anus. Mange pædiatriske patienter har en normal anus, så kirurgiske teknikker bør sigte mod at holde anus intakt for at bevare tarmfunktionen. Der var 31 tilfælde med posterior cloacas.
Længde mellem 3 cm og 5 cm
omfanget af den fælles væg mellem urinrøret/blæren, skeden og endetarmen gør denne type er den mest udfordrende gruppe af anorektal misdannelser., Derudover forekommer konvergensen af de tre strukturer i et vanskeligt område. Der er flere manøvrer for at få ekstra længde. I ekstreme tilfælde kan en vaginal s .itch eller delvis vaginal udskiftning være nødvendig. Der var 124 tilfælde med cloaca, der krævede vaginal udskiftning; og det valgte segment var endetarm i 52, tyndtarm i 40 og tyktarm i 32.
Længde større end 5 cm
Cloacas med en meget lang fælles kanal har en kortere fælles væg mellem skeden(s) og urinveje. Deres reparation kan være udfordrende, og en vaginal udskiftning er normalt påkrævet., Der var 119 tilfælde i denne kategori.
Reoperationer
patienter med cloacas har en chance for at få den korrekte operation, og reoperation tilbyder ikke den samme prognose som den oprindelige reparation., Disse er de mest almindelige typer af re-operationer, der er nødvendige i, at børn med cloacas:
- Vedvarende urogenital sinus
- Erhvervet vaginal atresi eller forsnævring
- Erhvervet urethral atresi eller forsnævring
- Rektal prolaps
- Neo-vaginal prolaps
- Komplekse katastrofale komplikationer (sårruptur, bylder og fistler)
var Der 104 patienter, som gennemgik en re-operation.
papiret blev offentliggjort i April 2016-udgaven af seminarer i pædiatrisk kirurgi.