Kodning af hospitalsindlæggelse, konsultationer og besøg på akuttafdelingen

kodning af kirurgiske tjenester kan være kompliceret, fordi det involverer adskillige regler, retningslinjer og undtagelser, der ofte ændres. Et område med ekstraordinære vanskeligheder er korrekt brug af koder til evaluering og styring (E/M) af patienter, der kræver hospitalsindlæggelse. Kodning for E/M-tjenester er blevet endnu mere kompleks på grund af Centers for Medicare & Medicaid Services’ nylige beslutning om at afvise brug af høring koder og institut observation koder., Denne kolonne indeholder eksempler på sager, der forklarer, hvordan man korrekt koder for E/M-tjenester til en typisk patient med generel kirurgi.*

E/M

En 60-årig mand med flere ledsagesygdomme præsenterer med alvorlige øvre mavesmerter og har ultralyd dokumentation af cholecystitis.,orrect E/M-kode til at rapportere i dette tilfælde, afhænger af flere faktorer:

• sværhedsgraden af sygdom og relevant dokumentation af elementer af historie og fysisk til at bestemme niveauet af service
• indlæggelse status for patienten, såsom indlæggelse, observation, nød, eller ambulant
• lejring af patient efter evalueringen
• Om patienten er dækket af Medicare

sundhedspersonale undersøge sådanne faktorer til at bestemme den passende kode til brug for tjenester, der leveres, og hvordan de koder, undersøg om refusion., De relative værdienheder (RVU ‘ er) af disse koder er medtaget her i scenarierne for sammenligning. RVU ‘ er multipliceres med den årlige omregningsfaktor for at bestemme refusion for en tjeneste.

kontorkonsultation

det enkleste tilfælde involverer en patient, som kirurgen ser på kontoret og derefter planlægger operation gennem ambulant kirurgi afdeling. Konsultationer for Medicare-patienter rapporteres med ny patient (99201-99205) eller etableret patient (99212-99215) nuværende Procedureterminologi (CPT) koder., For ikke-Medicare patienter (medmindre andet instrueret af en payor), kontor eller andre ambulante konsultationer rapporteres med koder 99241-99245. Konsultationskoder er kun passende, hvis patienten henvises af en anden udbyder til konsultation; ellers bruges nye eller etablerede patientkoder. (Se tabel 1 for 2013 samlede Kontor / ambulant ny, etableret, og høring nonfacility RVU ‘ er.,)

Table 1: 2013 total office/outpatient new, established, and consultation nonfacility RVU

2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Office/outpatient visit new	CPT	Office/outpatient visit established	CPT	Office/outpatient consultation
99201	1.29	99211	0.60	99241	1.37
99202	2.19	99212	1.29	99242	2.,58
99203	3.17	99213	2.13	99243	3.52
99204	4.84	99214	3.13	99244	5.20
99205	5.99	99215	4.20	99245	6.,c7f3388a2″>

Table 2: 2013 Total initial observation, hospital, same day observation and discharge, and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs						2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial observation care	CPT	Initial hospital care	CPT	Observe/discharge same date	CPT	Outpatient consultation
99218	2.,84	99221	2.91	99234	3.86	99241	1.37
99219	3.87	99222	3.95	99235	4.83	99242	2.58
99220	5.30	99223	5.81	99236	6.24	99243	3.52
						99244	5.20
						99245	6.,36

Emergency department (ED) høring: Patienten er indlagt

I dette eksempel en patient præsenterer ED, almen kirurgi er hørt, og kirurgen vurderer, at patienten kræver adgang til hospitalet gennem almen kirurgi service. For Medicare-patienter, hvis patienten indlægges på hospitalet af den generelle kirurg, skal han eller hun fakturere en indledende hospitalsplejekode (99221-99223) og ikke en ED-besøgskode., Medicare kræver, at den indrømme læge tilføje modifier AI til den indledende hospital visit code (9922.-AI). Hvis patienten indlægges til observation, rapporteres koder 99218-99220. For patienter, der får ambulant observationstjenester, som derefter indlægges på hospitalet som indlagte patienter, og som udskrives på samme dato, skal lægen rapportere CPT-koder 99234-99236.

for patienter med forsikring, der følger ikke-Medicare CPT-regler, er instruktionerne endnu mere uklare., Hvis en patient indlægges efter en ED-konsultation og ikke ses på enheden (for eksempel i intensivafdelingen) på optagelsesdatoen, skal du kun rapportere ambulant konsultationskoder (99241-99245). Hvis kirurgen ser patienten på Hospitalsenheden på optagelsesdatoen, skal du rapportere alle E / M-tjenester i forbindelse med optagelsen med den oprindelige kode for indlæggelsesoptagelse (99221-99223) eller den oprindelige observationsplejekode (99221-99223)., Rapporter ikke både en ambulant konsultation og indlæggelsesbehandling (eller observationspleje) for tjenester på samme dag relateret til det samme indlæggelsesophold. (Se tabel 2 for 2013 samlede indledende observation, hospital, samme dag observation og udledning, og ambulant høring facilitet og nonfacility RVU ‘ er.)

ed-konsultation: patienten indlægges ikke

en patient præsenterer for ED; generel kirurgi konsulteres, men patienten indlægges ikke på hospitalet. Hvis patienten er en Medicare-modtager, skal den generelle kirurg fakturere niveauet for ED-kode (99281-99285)., Ikke-Medicare patienter betragtes som ambulante patienter, indtil de er indlagt på hospitalet, og derfor rapporteres ambulant konsultationskoder (99241-99245). Hvis kirurgen ikke kommer til hospitalet for at se patienten, men kun rådgiver ED-lægen telefonisk, kan kirurgen muligvis ikke fakturere overhovedet for denne service. (Se tabel 3 for 2013 samlede indledende hospital og ambulant høring facilitet og nonfacility RVU ‘ er.,)

Table 3: 2013 Total initial hospital and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs				2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial hospital care	CPT	ED visit	CPT	Outpatient consultation
99221	2.84	99281	0.60	99241	1.37
		99282	1.18	99242	2.,58
99222	3.87	99283	1.76	99243	3.52
		99284	3.36	99244	5.20
99223	5.30	99285	4.93	99245	6.36

Inpatient and/or observation consultations

Coding becomes more complicated in the inpatient hospital setting, where health care providers are instructed to bill the initial hospital care codes (99221–99223)., Som resultat, flere faktureringer af indledende hospitalsbesøgskoder kunne forekomme på en enkelt dag. Specialitet kan betales pr. Opfølgningsbesøg i anlægget kan fortsat faktureres som efterfølgende hospitalsbesøg (99231-99233). Kodningen afhænger af patientens optagelsesstatus, når den ses, og om patienten er klassificeret som Medicare eller ikke-Medicare.

for Medicare-patienter rapporteres indlæggelseskonsultationer med de indledende hospitalsbesøgskoder (99221-99223)., Tilføj ikke modifikator AI, som kun bruges af den indrømmede læge. Hvis kirurgen konsulteres om tilfælde, der involverer en Medicare-patient, der er i observationsstatus, skal kirurgen rapportere ny patient (99201-99205) eller etableret patient (99211-99215) Kontor/ambulant koder. For ikke-Medicare-patienter, hvis konsultationen udføres, efter at patienten er indlagt på hospitalet, kan konsultationstjenester rapporteres med indlæggelseskoderne (99251-99255). Konsultationstjenester i observationsstatus rapporteres med ambulant konsultationskoder (99241-99245)., (Se tabel 4 for 2013 samlede indledende hospital, indlæggelse og ambulant konsultation facilitet og nonfacility RVU ‘ er.,)

Table 4: 2013 Total initial hospital, inpatient and outpatient consultation facility and nonfacility RVUs

2013 TOTAL FACILITY RVUs				2013 TOTAL NONFACILITY RVUs
CPT	Initial hospital care	CPT	Inpatient consultation	CPT	Outpatient consultation
99221	2.84	99251	1.39	99241	1.37
		99252	2.,14	99242	2.58
99222	3.87	99253	3.26	99243	3.52
		99254	4.70	99244	5.20
99223	5.30	99255	5.85	99245	6.36

An important factor for correct coding is to report the service based on the location/status at the time of admission and if the payor is Medicare or follows Medicare rules related to consultation services., Derudover er det vigtigt, at kirurgen er opmærksom på og/eller kommunikerer tre ting til medarbejderne for nøjagtigt at rapportere tjenester:

• er tjenesten en konsultationstjeneste?
• hvor leveres tjenesten?
• hvad er patientens disposition (som f. eks. optaget til observationsstatus, optaget som indlæggelse til den generelle kirurgs tjeneste eller til en anden læges tjeneste)?

Når disse oplysninger er bestemt, minimeres byrden ved at vælge den korrekte kategori af CPT e / M-koder.,
Sammenfattende er der mange måder, kirurger ikke refunderes for tjenester. Der er meget lille fordel ved at “spille systemet” baseret på patientens optagelsesstatus på evalueringstidspunktet. Forkert kodning kan resultere i ingen betaling overhovedet.

for yderligere kodning og praksis ledelsesressourcer og vejledning, besøg www.facs.org/ahp/pubs/tips/index.html.