Indledning: Manipulation med opioid, der indeholder medicin til anden brug end deres foreskrevne indikation er veldokumenterede; men den publicerede litteratur har koncentreret sig om stærkere, ordination af opioider., Mindre potente opioider, såsom kodein, fås uden recept i mange europæiske lande i form af smertestillende kombinationsprodukter, og disse kan også ændres, idet rapporter især om “koldtvandsudvinding” er en manipulationsmetode, der kan opnås ved hjælp af køkkenudstyr til husholdningen.Metoder: vi søgte en database over patienter, der deltog i to South London emergency departments for tilfælde af selvrapporteret indtagelse af produkterne fra koldtvandsudvinding med efterfølgende gennemgang af deres sagsnotater., Vi søgte den videnskabelige og grå litteratur for at identificere nuværende viden om denne teknik.Resultater: vi identificerede syv præsentationer hos seks patienter, hvoraf ingen udviklede paracetamoltoksicitet eller havde koncentrationer, der tyder på indtagelse af en signifikant dosis paracetamol. En gennemgang af den videnskabelige litteratur om metoden viste også, at teknikken reducerer genvundet paracetamol i eksperimentelle laboratorieindstillinger. Derudover karakteriserer den etablerede litteratur brugen af kodein i rekreative omgivelser og rapporterer en dødelighed forbundet med metoden., Gennemgang af grå litteratur brugerfora beskriver yderligere rekreativ kodeinbrug i forhold til metoden og hyppige bivirkninger, herunder hospitalsindlæggelse for paracetamoltoksicitet.Diskussion: selvom metoden ser ud til at være i stand til at give en rekreativ dosis kodein med reduktion i det genvundne paracetamol, kan den ikke betragtes som sikker. Farmaceutiske produktionsmetoder er blevet udviklet med succes for at forhindre manipulation på andre måder, men ingen hidtil har været rettet mod koldtvandsudvindingsteknikken.,Konklusioner: klinikere skal være opmærksomme på den potentielle toksicitet fra manipulerede analgetika uden recept. Der er også behov for uddannelse inden for Folkesundhed med hensyn til de potentielle risici forbundet med disse metoder.