uanset hvilken indstilling der leveres ilt, bør det betragtes som et lægemiddel. Dens styrke til behandling af hypo .æmi (en lav koncentration af ilt i blodet) undervurderes ofte, og hvis det gives uhensigtsmæssigt, kan det være dødeligt (Dodd et al, 2000). Patienter skal modtage denne behandling på en passende, sikker og behagelig måde. Dette afhænger af en god forståelse af, hvorfor ilt leveres, metoderne til iltforsyning og plejebehovet hos den patient, der modtager det (boks 1).,
brandrisiko
O Oxygenygen eksploderer ikke i sig selv eller brænder, men det forbedrer de brændbare egenskaber ved andre materialer, såsom fedt, olier og cigaretter (Ashurst, 1995) – det vil sige, det understøtter forbrænding. Det er derfor vigtigt, at sundhedspersonale og patienter er opmærksomme på de brandrisici, der er forbundet med iltbrug.,
tilvejebringelse af optimal iltbehandling
akut åndeløse patienter
det er vigtigt at give optimal iltbehandling til den akut åndeløse patient, og for de fleste patienter er den største risiko at give for lidt ilt (Murphy et al, 2001). Utilstrækkelig iltbehandling kan føre til hjertearytmier, vævsskade, nyreskade og i sidste ende cerebral skade.,
For eksempel, mest akut forpustet patienter tilset af en ambulance personale vil have betingelser, som astma, hjertesvigt, lungebetændelse, pleuraekssudat, lungeemboli eller pneumothorax, og nogle kan være ofre for større traumer (Murphy et al, 2001). Disse patienter vil kræve en høj koncentration iltbehandling (40% -60% i de fleste tilfælde, men nogle kan kræve højere koncentrationer fra en ikke-rebreathing maske), og dette kan være nødvendigt at fortsætte på hospitalet.,
Nogle patienter med COPD, der oplever en forværring af deres tilstand er mere udsatte for at dø af iltmangel (underskud af ilt i vævet) end fra hyperkapni (en høj koncentration af kuldioxid i blodet) (Nerlich, 1997).
patienter med hypo driveisk drev
nogle patienter må ikke modtage høje koncentrationer af ilt, da dette kan være dødeligt., Typisk er dette patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), der har en reduceret følsomhed over for det cirkulerende blod CO2-niveau, der normalt er den vigtigste drivkraft for åndedræt. Hos disse patienter er det niveauet af cirkulerende ilt (et hypo .isk drev) snarere end CO2, der stimulerer deres åndedræt. Dette skyldes, at deres CO2-niveau gradvist er steget i løbet af denne kroniske sygdom.
indgivelse af ilt i for høj koncentration til disse patienter vil trykke deres åndedrætsdrev, fordi behovet for ilt bliver opfyldt., Dette kan føre til en yderligere og stadig farligere stigning i deres cirkulerende blod CO2, hvilket resulterer i CO2 narkose og derefter død.
Ikke alle patienter med KOL, falder ind under denne hypoxisk kørsel kategori, og den eneste måde at afgøre dette på er ved prøvetagning blod gasser, enten arterielle blod gasser (ABG), eller gennem mindre smertefulde metoder, såsom kapillær prøvetagning – ofte hentet fra øreflippen.,
Kapillærprøveudtagning anvendes ikke så ofte som det burde være, men resultaterne korrelerer godt med arteriel prøveudtagning, og det er en mere behagelig procedure for patienten (Pitkin et al, 1994; Dar et al, 1995).
Indtil resultaterne af ABG eller kapillært prøvetagning er etableret, patienter med kendt for at have KOL, og som kræver ilt terapi bør gives ilt ved 24-28% i første omgang, med blod gasser opgørelsen af eventuelle ændringer til denne koncentration. Patienten skal overvåges nøje.,
Iltleveringsanordninger
patientens tilstand og diagnose skal altid diktere den anvendte leveringsanordning.
den terminologi, der bruges til at beskrive iltleveringssystemer, er ofte forvirrende. De er hovedsagelig af to typer – lo.-Flo. eller high-Flo. enheder. Lo.-Flo. enheder giver variable eller ukontrollerede o .ygenkoncentrationer, mens high-Flo. enheder giver faste eller kontrollerede o .ygenkoncentrationer.
variabler, der påvirker mængden af ilt patienten modtager
Hvad bestemmer mængden af leveret ilt, som patienten faktisk tager ind i lungerne?, Der er en række variabler til at overveje:
– Værelses luft indeholder 21% ilt, så det er altid det minimum, der er til rådighed for patienten uden supplerende ilt;
– Det system, der anvendes til at levere ilt spiller en vigtig rolle;
– patientens vejrtrækning mønster: dybde og sats (ventilations minut volumen – MV), som er den totale mængde luft åndede ind og ud i et minut;
– Den ventilations MV kan ændre fra den ene åndedrag til det næste i den samme patient;
– flow indstillet på ilt outlet port (giver 0-15 l/minut af ren kemisk ilt).,
Da der er en række variabler, der er bestemmende for mængden af ilt patienten faktisk modtager, så mange som muligt skal være kontrolleret for at levere en kendt og præcise koncentration af ilt i en kontrolleret måde (som i hypercapnic KOL-patient). Hos de andre patienter, hvor en strengt nøjagtig FiO2 (brøkdel af ilt i inspireret gas) ikke er så vigtig, kan en enhed, der leverer ukontrolleret eller variabel ilt, anvendes.,
Low-flow-enheder
Simple masker – ofte omtalt som medium koncentration (MC) eller variabel ydelse masker
Med denne type levering-enhed (Fig 1), koncentrationen af ilt er leveret afhænger af patientens vejrtrækning og dybde, og hvert åndedrag er fortyndet med luft trækkes ind fra atmosfæren på en måde, afhængig af patientens vejrtrækning., Dette skyldes, at den gennemsnitlige voksne patient har en maksimal inspiratorisk strømningshastighed (PIFR), der er større end indstillingsområdet på Flo .måleren ved iltudløbsporten (disse går normalt kun op til 15 liter/minut).
hvert åndedrag i inhalerer mere gas, end der strømmer fra iltstrømsmåleren, så balancen suges ind fra atmosfæren. Derfor fortyndes 100% ilt fra udløbsporten med 21% ilt fra luften, der suges ind gennem hullerne i masken og omkring masken, da det ikke er en lufttæt pasform., Dette sker dog på en variabel måde, fordi patientens minutvolumen er variabel. Dette gør koncentrationen af ilt inspireret af patienten variabel fra det ene åndedrag til det næste.
For eksempel, at give en patient ilt på to liter per minut via en variabel enhed giver alt mellem 24% og 35% ilt koncentration, afhængigt af den enkelte inspiration (Bazuaye et al, 1992)., Desuden, når tilførslen af ilt er lav på outlet port (for eksempel, under fem liter per minut) der er tilstrækkelig strøm til at skylle ud fra den maske, alle af CO2, at patienten ophører med hvert åndedrag, så der er genindånding af nogle af den CO2, der er akkumuleret i masken. At dreje strømningshastigheden op i et forsøg på at skylle CO2 ud ville resultere i for høj en FiO2 for hypercapnic KOLS-patienter. Dette er en faktor, der gør disse systemer uegnede til patienter med respirationssvigt af type II (lav iltkoncentration i blodet med forhøjet CO2) (Bateman og Leach, 1998).,
disse masker er egnede til patienter, når det ikke er vigtigt at kende den nøjagtige iltkoncentration – for eksempel under postoperativ genopretning, patienter med angina, kardiomyopati, myokardieinfarkt og nogle patienter med respiratorisk sygdom. Nogle hævder dog, at de er af begrænset brug (Foss, 1990).
den normale strømningshastighed for O oxygenygen er normalt seks til 10 liter pr.minut og giver en O .ygenkoncentration på mellem 40-60%. Derfor kaldes de ofte mc (medium koncentration) masker, da 40% -60% anses for at være en medium koncentration af ilt., Det er usandsynligt, at FiO2 vil stige, hvis strømningshastigheden øges over 10 liter pr.minut, og en ikke-genåndingsmaske bør overvejes, hvis der ønskes en højere FiO2 (Nerlich 1997).
producenterne af disse masker giver normalt vejledning om foreslåede strømningshastighedsindstillinger og den resulterende ‘omtrentlige’ FiO2 på emballagen.
Næsestænger
ikke alle patienter kan tolerere en maske, eller de kan finde det upraktisk, da det dækker det meste af deres ansigt. I denne situation er næsestænger (også kaldet nasale kanyler eller spekula) et nyttigt alternativ (Boks 2).,
Næsestifter er praktiske og enkle at bruge og betragtes generelt af patienter som behagelige og mindre klaustrofobe. De tillader patienter at tale og spise uden at afbryde deres iltbehandling. Nogle patienter kan også fortsætte med at modtage ilt på denne måde, mens de modtager forstøvede bronkodilatatorer via en luftkompressor.
Næsestifter er lavstrøm eller variable enheder, så den nøjagtige FiO2 er ikke kendt. Typisk anvendes ved en strømningshastighed på en til fire liter pr. minut, kan de levere en iltkoncentration mellem 24-40%.,
Hvis strømningshastigheden øges til seks liter pr.minut eller mere, opstår der ubehag fra tørrede slimhinder med ringe forstærkning af FiO2. Dette skyldes, at det anatomiske reservoir (oropharyn.og nasopharyn.) allerede er fyldt med seks liter pr.
det er vigtigt, at patienter har patenterede næsepassager, og at spidserne er korrekt monteret, hvis de skal drage fordel af ilt leveret ved denne metode (Fig 2). Patienter, der er mundånder – og de fleste voksne er (Bolgiano et al, 1990) – kan stadig drage fordel af næsestænger., Luftstrømmen i oropharyn.vil trække ilt fra nasopharyn., men FiO2 kan være lavere end hvis de var næse-vejrtrækning. Uanset hvad er det kun muligt at ‘estimere’ FiO2, da dette er en variabel enhed.
andre lavstrømsmasker
andre lavstrømsmasker, der leverer en variabel koncentration af ilt, inkluderer ikke-genvejsmasken, som ofte findes i ambulancer og a& E afdelinger.,
Høj-flow-enheder
Fast-performance masker (også kaldet Venturi masker, høj luftstrøm-med-ilt berigelse masker, kontrolleret ilt masker eller luft-train masker)
Nogle patienter har brug for lave koncentrationer af ilt og kende den nøjagtige FiO2, og at holde denne konstant er vigtigt. Fastpræstationsmasker er de valgte enheder i denne situation.3), der holder iltkoncentrationen konstant uanset iltstrømningshastigheden eller patientens åndedrætsmønster (minutvolumen)., Venturi-enheder leveres som individuelle farvekodede tønder, der er fastgjort til en passende maske (såsom en Ventilmask). Den anvendte tønde afhænger af den krævede iltkoncentration og varierer fra 24-60%.
Der er også justerbare Venturi-enheder med en drejeknap, der drejes for at give den ønskede FiO2 ved den givne strømningshastighed.venturi-enheder opretholder en konstant og præcis koncentration, fordi de har en plastiklegeme med et lille jethul gennem midten. Venturiens krop har også huller, gennem hvilke luft kan passere., Da ilt fra udløbsporten drives gennem det lille jethul, øges hastigheden, trykket omkring det falder, og det medfører (trækker ind) rumluft gennem hullerne i enhedens krop (dette er en grundlæggende fysiklov kendt som Bernoullis princip).
denne rumluft (indeholdende 21% o .ygen) blandes med det 100% o .ygen, der drives gennem strålen, og fortynder det til den koncentration, der er skrevet på siden af den farvekodede Venturi-tønde., Det holder denne koncentration konstant uanset strømningshastigheden, fordi hvis strømningshastigheden ved udløbsporten øges, så er også dens hastighed ved strålen. Når dette sker, falder trykket omkring strålen, og det medfører mere rumluft (Bernoullis princip), hvilket opretholder den ønskede fortynding.
inddragelsen af rumluft og dens tilsætning til iltstrømmen øger den samlede strømning til patienten (det er derfor, de kaldes high-Flo. – enheder)., Den leverede strømning er to til tre gange mere, end patienten har brug for til vejrtrækning hvert minut (denne høje strøm hjælper også med at skylle udløbet CO2 ud af masken, så der ikke opstår genopånding).
den mindste strømningshastighed, der kræves for at levere den givne koncentration af ilt, skrives også på Venturi-tønden.
nogle åndeløse patienter med høje respirationshastigheder kan være mere komfortable og bedre iltede, hvis strømningshastigheden er indstillet over den anbefalede minimale strømningshastighed på Venturi., Dette vil ikke skade patienten, fordi FiO2 forbliver den samme, men strømningshastigheden kan øges for at overstige patientens maksimale inspirerende strømningshastighed (Murphy et al, 2001).
Hvis strømningshastigheden ved udløbsporten er indstillet under det anbefalede minimum på Venturi-tønden, modtager patienten stadig den givne koncentration, men med en reduceret strømning. En hyperventilerende patient med en høj top inspirerende strømningshastighed kan medføre rumluft (således fortynding af koncentrationen), så sygeplejersker skal altid indstille strømningshastigheden til mindst det anbefalede minimum på Venturi-tønden.,
high-Flo.masker
en Ventilmask er en maske med stor kapacitet (280 ml), der fastgøres til en Venturi-tønde. Der er tegn på, at en stor volumen Ventilmask er mere pålidelig til at sikre en konstant FiO2 end mindre kapacitet Venturi masker (Co.og Gillbe, 1981).
andre high-Flo.systemer
andre high-Flo. systemer omfatter store volumen luft indfangning forstøvere / befugtere, der opererer på samme princip.
befugtning
O Oxygenygenbehandling kan tørre slimhinden i det øvre luftveje (URT) og forårsage ømhed., Det kan også forårsage, at lungesekretioner bliver klæbrigere, hvilket gør dem vanskelige at ekspektorere. Patienten kan også føle sig generelt dehydreret. Sygeplejersker bør altid overveje befugtning for patienter, der kræver langvarig iltbehandling, og for dem, der kræver en høj FiO2. Ved lavere strømningshastigheder (for eksempel op til fire liter pr.minut) giver URT tilstrækkelig befugtning, og medmindre det er kontraindiceret, bør patienten også opfordres til at drikke mere væske.,
sygeplejersker skal være opmærksomme på, at befugtning ændrer iltkoncentrationen, der leveres af en Venturi-maske, da vanddampen kan kondensere i jethullet og således ændre FiO2 (Bolgiano et al, 1990; Calianno et al, 1995). Sterilt vand skal altid bruges og skiftes dagligt for at reducere risikoen for infektion. Selvom koldt vand kan bruges, er der enheder til rådighed til fremstilling af varm befugtning, hvilket er mere effektivt.
vurdering af effektiviteten af O .ygenbehandling
som ved enhver intervention er det vigtigt at evaluere effektiviteten af O .ygenbehandling., Arteriel ilt saturation (SpO2), målt ved pulse oximetry, og det arterielle partialtryk af ilt (PaO2), målt i blod gas analyse, er fortsat de vigtigste kliniske indikatorer for iværksættelse, opfølgning og justering af ilt terapi (Bateman og Udvaskes, 1998).
mens måling af SpO2 er nyttig til overvågning af tilstanden af iltning (og tendensen med aflæsninger er mere værdifuld end engangsaflæsninger), giver kun blodgasanalyse nøjagtige oplysninger om pH, PaO2 og PaCO2., Derfor betragtes det som guldstandarden ved evaluering af effektiviteten af iltbehandling (Ho .ell, 2001).