Kronisk Peroneal Senen Dislokation
Redigeret af Paul Juliano MD og Laura Luick MD
Oversigt
peroneal sener er to reb-lignende strukturer, der ligger bag ben (fibula) på bagsiden ydersiden af anklen (Figur 1). En subluxing peroneal senen skaber smerte, som en af de reb-lignende peroneal sener, der popper ind og ud (subluxes) af sin position bag anklen. Denne tilstand forekommer ofte kronisk, men akut peroneal senen subluksation kan også forekomme efter en udløsende skade., Behandling af kroniske peroneal senen subluksation drejer sig om at undgå at igangsætte aktiviteter, og eventuelt tape anklen for at minimere senen subluksation. Operativ behandling er forbeholdt kronisk peroneal subluksation, der ikke kan behandles ikke-operativt, og som består af at reparere iturevne fibrøst væv (retinaklet), der normalt ville holde senen på plads.,
Figur 1: Peroneal Sener og SPR
den Kliniske Præsentation
Patienter med kronisk peroneal senen subluksation vil klage over smerte, sammen med en følelse af, at en flytning eller snapper senen på ydersiden af deres ankel. De vil bemærke, at når deres fod er i bestemte positioner, vil de føle en fornemmelse af en af de peroneale sener (peroneus brevis), der bevæger sig bag deres ankel, og dette vil ofte være forbundet med en skarp smerte., Sublu .ation af peroneal sener vil normalt forekomme, når hælen er peget på ydersiden, eller måske når foden er indlæst og patienten roterer over toppen af det. I nogle tilfælde kan peroneal senen vendes i en ud af sin rille bag fibulaen efter patientens vilje — i det væsentlige rulles senen frem og tilbage over knoglen (fibula) på ydersiden af ankelen., Patienter vil ofte give en historie om en tidligere skade, der fører til en forskydning af de to sener på den bageste del af anklen (akut peroneal senen subluksation), selv om visse kroniske peroneal senen subluxations kan opstå spontant, hvis fastholdelse af væv bliver gradvist strækkes ud. Der er normalt en stærk fibrøs struktur kaldet superior peroneal retinaculum (SPR), der holder peroneal sener på plads bag knoglen på ydersiden af anklen (fibula)., For at peroneal senen skal vende (sublu.) uden for dens normale positioner, skal denne struktur (SPR) være blevet revet eller strakt ud.
Fysisk Undersøgelse
Patienter med kronisk peroneal senen subluksation, vil ofte have ømhed, der ligger bag den knogle på ydersiden af anklen. Hertil kommer, at med den bageste del af foden pegede på ydersiden (everted), sener vil ofte være i stand til at flytte ud af position, og denne demonstration klinisk af subluksation af sener, der bekræfter diagnosen. Smerten er normalt ret lokaliseret., Det er ikke ualmindeligt, at patienter har en højere buet fod, da denne fodform disponerer for øget spænding gennem peroneale sener.
billeddannelsesundersøgelser
din læge vil bestille almindelige (regelmæssige) røntgenbilleder af bagfoden. Disse vil ofte være normale. Lejlighedsvis, en lille rand af knogle, der er forbundet med den bageste del (posterior) af fibula vil bemærkes, at det er i overensstemmelse med en tidligere gamle avulsion skade, hvorved den overlegne peroneal retinaklet trækker ud et lille fragment af knogle (fibula).
en MR-scanning vil ofte vise en forstyrrelse af det overlegne peroneale retinaculum (SPR)., Derudover kan en MR eller en CT-scanning bruges til at vurdere formen på den bageste del af fibulaen. Årsagen til, at dette er vigtigt, er, at denne form normalt skal være konkav, hvilket i det væsentlige skaber et hulrum, hvor senerne løber. Hos nogle patienter er knoglens form flad eller endog konveks, og dette vil prædisponere for sublu .ation af peroneal senen.
ultralyd kan bruges til at visualisere, hvad sublu .ing senen gør dynamisk. Det kan hjælpe med at identificere formen på fibulaen og vurdere omfanget af skader på peroneal retinaculum.,
Behandling
Ikke-Operativ Behandling
Kronisk peroneal senen subluksation kan ofte med succes behandles non-operativt. Hvis subluksation hændelser forekommer relativt sjældent, og kun med visse sportslige aktiviteter, så er tape eller immobilisere ankel med en ankel lacer kan være nyttigt at minimere chancen for, at en tilbagevendende subluksation episode.
operativ behandling
kirurgisk behandling er indiceret, hvis sublu .ationen er regelmæssig og påvirker patientens livsstil væsentligt., Typen af operation dikteres af omfanget af skade på de involverede strukturer (f.eks. peroneal retinaculum), der er identificeret på klinisk undersøgelse og billeddannelse undersøgelser. Målet med kirurgi er at holde senerne indeholdt i kanalen bag fibulaen. En del af den kirurgiske rekonstruktion involverer reparation af det overlegne peroneale retinaculum tilbage til knoglen, så der ikke længere er en ærme af retinaculum, som senerne kan rulle under., Derudover kræves der hos nogle patienter en knoglet procedure for at uddybe den bageste del af fibulaen for at skabe et passende hulrum for senerne at løbe ind.
genopretning
genopretning fra kirurgi kræver en moderat lang periode, normalt i størrelsesordenen 2-6 ugers immobilisering, for at tillade retinaculum og eventuelle benede procedurer at heles. Dette efterfølges af fire til seks uger med ret gradueret og intensiv rehabilitering. Det er ofte seks måneder eller mere, før patienten har nået meget af deres forbedring efter operationen.,
Potentielle Komplikationer
Komplikationer, der er specifikke for en reparation af den overlegne peroneal retinaklet er:
- Gentagelse af peroneal senen subluksation. Den kirurgiske reparation kan strække sig ud eller blive skadet igen, hvilket fører til gentagelse af peroneal senesublu .ation.
- nerveskade. Den surale nerve kan blive såret. Denne nerve leverer fornemmelsen til ydersiden af foden. En skade på denne nerve kan resultere i følelsesløshed over ydersiden af foden eller en brændende fornemmelse, der udstråler mod ydersiden af foden.