Leddegigt er forbundet med colitis ulcerosa: et tilfælde med svær opblussen af begge sygdomme efter levering | Annalerne af gigtsygdomme

Reumatoid artrit (RA) eller Crohns sygdom (CD) er begge anerkendte indikationer af anti-tumor necrosis factor α behandling, hvilket indikerer, at disse sygdomme kan have vigtige mekanismer til fælles, i hvert fald i en del, gennem bidrag af Th1/Th2 cytokiner balance.1-3 den klassiske forbedring af 75% af patienterne med RA under graviditet antyder, at graviditet er en naturlig situation, hvor denne balance ændres.,45 det er således af interesse at beskrive det kliniske forløb hos en patient med forening af to inflammatoriske sygdomme, RA og ulcerøs colitis (UC) og dens modulering ved graviditet.rektal blødning og mild fod-arthralgier startede hos en 36-årig kvinde uden nogen særlig personlig eller familiær historie et år før hendes første graviditet. Disse symptomer forblev de samme indtil og under graviditeten. To uger efter en normal fødsel blev rektal blødning mere rigelig og smertefuld. Akut infektiøs gastroenteritis blev diagnosticeret, og symptomatisk behandling blev ordineret., Efter halvanden måned var der ingen forbedring med op til 10-20 vandige og blodige afføring om dagen. En koloskopi viste en betændelse i hele tyktarmen, der var i overensstemmelse med UC. Hun blev behandlet med Mesala .in, 3 g/dag og steroider, 1 mg/kg/dag. Der blev ikke set nogen forbedring, og patienten gik til hospitalet for parenteral ernæring. Efter tre uger var der en stor forbedring, hun havde en normal koloskopi og gik hjem.to uger senere blev hun sendt tilbage til hospitalet efter et stort tilbagefald med massiv blodig diarr., mavesmerter og hurtigt vægttab., Laboratorieundersøgelser viste, blodsænkning 32 mm/1st h, C-reaktivt protein 89 mg/l, hæmoglobin 90 g/l leukocytter 12 600/µl, og serum albumin 21 g/l. På trods af at blive behandlet med steroider intravenøst og ciclosporin, med nogle effekt på gigt, colitis fortsatte med at forværres, og alt colectomy med ileostomi blev udført. Histologisk analyse af tyktarmen viste en diffus betændelse i tyktarmen med en infiltration af slimhinden og lamina propria med lymfocytter, plasmaceller, og granulocytter.,

da hun først blev set for arthritis, havde hun en meget aktiv, distal og symmetrisk arthritis, der hovedsageligt påvirkede hænder og fødder med svær synovitis. Hun havde smerter om natten og morgenstivhed på mindst en time. En Rose-Waaler testen var positiv 1/128, antinukleare antistof negativ, og HLA-A3/A24 B7/B38 DRB1*0101/DR14 DQ5. Foot rays-stråler viste bilaterale erosioner af de femte metatarsophalangeale led. Der blev ikke fundet sacroiliitis, og lændehvirvelsøjlen var normal. Behandling med methotre methat 7.,5 mg, derefter 15 mg/uge intramuskulært og Sala .opyrin 3 g/dag forbundet med calcium, D-vitamin og pamidronat blev påbegyndt. Behandlingen var ikke fuldstændig effektiv.

UC er ofte forbundet med arthritiske manifestationer, og differentiel diagnose mellem RA og UC associeret arthritis kan være vanskelig. I denne patient blev diagnosen RA stillet i henhold til 1987 American Rheumatism Association kriterier med en DR1 genotype. Diagnosen af UC blev lavet på baggrund af det kliniske forløb, endoskopiske fund og kolon patologi., En bibliografisk søgning viste, at kun få tilfælde af foreninger mellem RA og CD eller UC er blevet beskrevet, og graviditetens indflydelse på Foreningen af RA og UC er aldrig blevet set før.6-9

Her var både RA og UC Dårligt aktive eller inaktive under graviditet med en alvorlig postpartum tilbagefald for de to sæt symptomer. Selv hvis vi ikke kan udelukke en tilfældig forening af de to sygdomme, antyder den samtidige forekomst af flare, at de underliggende mekanismer for betændelse i de to sygdomme er almindelige., Graviditet menes at fremkalde et skift fra Th1 til Th2-respons, hvilket øger bidraget fra antiinflammatoriske cytokiner.3 graviditet har en beskyttende virkning på RA, UC og andre Th1-medierede inflammatoriske sygdomme, der afsluttes efter fødslen. Forståelse af de underliggende mekanismer kan have kliniske terapeutiske anvendelser under disse forhold.