En 38-årig mand med en 20-årige historie af Crohn ‘ s sygdom præsenteret med vægttab, abdominal udspilning og opkastning. Han var blevet medicineret fra diagnose med 5-aminosalicylsyre og senere med A .athioprin, som han med vilje stoppede 2 år senere. Hans sidste koloskopi, dating 5 år før, afslørede alvorlig sårdannelse i det stigende og sigmoid kolon. Ved fysisk undersøgelse blev patienten alvorligt afmagret., Hans underliv var udstødt, ikke-ømt og viste markant reducerede tarmlyde (Fig. 1). Hans vitale tegn var normale. Laboratorieundersøgelser viste mild anæmi (12, 7 g/dL) og C-reaktivt protein (22 mg/L) med normale serumelektrolytter. Opretstående abdominal røntgen viste alvorligt udspilede tarmsløjfer (fig. 2), senere bekræftet af abdominal computertomografi. Disse fund rejste vores mistanke om tilstedeværelsen af megacolon., Da patienten ikke havde tegn på systemisk toksicitet, vedtog vi en konservativ tilgang med intravenøse steroider, antibiotika, væskestøtte, daglig abdominal røntgen og evaluering af en dedikeret kirurg. På den tredje optagelsesdag blev der udført en koloskopi, der viste en ulcereret striktur i terminal ileum, der ikke tillod passage af endoskopet (fig. 3). Tyktarmen viste ingen tegn på aktiv betændelse. Uventet viste MR-enterografi alvorlig afstand (op til 8 cm) af et bredt segment af tyndtarmen proksimal til en lang striktur., Tyktarmen syntes ikke at være signifikant udbredt (fig . 4). Den anatomopatologiske undersøgelse af tyndtarmbiopsierne viste alvorlig transmural betændelse og arkitektonisk forvrængning, der var Kompatibel med Crohns sygdom. Der var også flere nukleare og cytoplasmatiske indeslutninger, der var kompatible med cytomegalovirus (CMV) infektion. Da der var forslag om, at stricture delvist kunne være inflammatorisk, og at patienten kunne drage fordel af medicinsk behandling, blev han startet på ganciclovir og Infli .imab. Desværre var der ved den 14. uge af behandlingen ingen signifikant forbedring., På grund af progressivt vægttab var patienten planlagt til operation. Undersøgelse af resektionsprøven bekræftede den lange 11 cm-strengning med svær distention af både tyndtarmen (11 cm) og stigende kolon (9, 5 cm).
alvorligt afmagret patient med en udstødt mave.
stående abdominal røntgen, der viser svær opblødning af tarmsløjfer.
MR-enterografi, der viser kontrastforbedring af den sidste ileal loop (venstre, pil) og alvorlig afstand af et bredt segment af tyndtarmen (højre).
Crohns sygdom er en kronisk fremadskridende inflammatorisk sygdom. Over tid vil op til 25% af patienterne udvikle stricturing sygdom overalt i tarmen.1,2 mens nogle strenge midlertidigt kan drage fordel af medicinsk behandling, vil de fleste i sidste ende kræve operation.2,3 denne sag fremhæver en usædvanlig, men alvorlig komplikation af Crohns sygdom., På grund af sjældenheden og fremragende radiologiske fund blev det kliniske billede forvekslet med en megacolon, en alvorlig og potentiel dødelig komplikation, mere almindeligt set hos patienter med svær ulcerøs colitis.forfatterens bidrag Samuel Raimundo Fernandes og Luss Arajojo Correia uddybede manuskriptet. Jos.Velosa gennemgik manuskriptet.,
etiske afsløringerbeskyttelse af mennesker og dyr
forfatterne erklærer, at de fulgte procedurer var i overensstemmelse med forskrifterne fra det relevante kliniske forskningsetikudvalg og med dem i Ethicsorld Medical Association ‘ s etiske kodeks (Helsinki-Erklæring).
fortrolighed af data
forfatterne erklærer, at der ikke vises nogen patientdata i denne artikel.
ret til privatliv og informeret samtykke
forfatterne erklærer, at der ikke vises nogen patientdata i denne artikel.
interessekonflikter
forfatterne har ingen interessekonflikter at erklære.