Kapitel 2
Anatomi af Ureter
Anatomi af ureter, der er relevante for laparoskopisk hysterektomi på en ukompliceret sag
det følgende er en beskrivelse af den normale anatomi (Figur 1). Det er muligvis ikke relevant i tilfælde, hvor anatomien åbenlyst forstyrres af eksisterende livmoder-eller bækkenpatologi., Eksempler inkluderer en cervikal eller stor bred ligamentfibroid, alvorlig endometriose med grov ændring af bækkenanatomien, flere tidligere kirurgiske indgreb eller alvorlig bækkenbetændelsessygdom (pid). I sådanne tilfælde kan kirurgen føle behovet for præoperativ ureterisk stenting. Men i seniorforfatterens mening placerer dette urineren i en situation med øget sårbarhed. Som bemærket ved adskillige lejligheder i den tekstlige sag om denne bog og levende illustreret i videoerne, er det at være centralt og tæt på livmoderkroppen beskyttende for urinlederne., Dette er et rimeligt handlingsforløb, da patologien af interesse indtager den centrale position i bækkenet. Det er et spørgsmål om registrering, at andre kirurger foretrækker at udføre ureterisk dissektion inden hysterektomi påbegyndes. Den øverste forfatter af denne bog gør det ikke.
Figur 1 Normal anatomi af ureter
I de fleste af de patienter, løbet af ureter er nemt afgrænset fra det niveau af bækken randen., Generelt ses urinlederen, der krydser de ydre iliac-kar fra lateral til medial ved bunden af infundibulopelvic-ledbåndene. Det krydser yderligere ned langs den laterale bækkenvæg anterior og medial til den indre iliac arterie. Den løber derefter medialt og kan ses forsvinde i den ureteriske tunnel 1-1, 5 cm lateral til den uterosacrale indsættelse. Anatomisk er urinlederen 1-1, 5 cm væk fra de vaginale fornices, før den kommer ind i blæren trigonen., I en ukompliceret tilfælde af laparoskopisk hysterektomi, det er den terminale del af ureter nær fornices og på niveau med indsættelse i blæren samt den del af ureter i bunden af infundibulopelvic ledbånd, der er i risiko for den skade, der i løbet af den kirurgiske proces, som følge af enten direkte traumer fra saks, der fører til transection eller termisk skade fra energi kilde spredning, hvis de tidligt beskyttende foranstaltninger for ureter er utilstrækkelige.
hvordan undgår man ureterisk skade under laparoskopisk hysterektomi?,
i et ukompliceret tilfælde af laparoskopisk hysterektomi forbliver urinlederne altid sideværts væk fra det operative område, hvis man udfører følgende.
- fra begyndelsen til slutningen af operationen instrueres den vaginale assistent til at skubbe livmoder fundus cephalad.
- tilstrækkelig dissektion af blæren ud over den forreste Forni., der afgrænses af bulgen af manipulatorbeskyttelsen, er obligatorisk.,
- dissektion af det bageste blad i det brede ledbånd på hver side som tidligere beskrevet placerer urinlægen i en mere lateral position og væk fra operationsfeltet.
hvis kirurgen bruger de tre principper, der er anført ovenfor, øges urinlederens afstand fra det faktiske punkt af koaguleringen af livmoderpedikelen og dens kar fra 1,5 cm til 4-5 cm. Når urinlederne forskydes sideværts på denne måde, er en tilstrækkelig længde af livmoderbeholderen synlig for at koagulere.,
Så vidt muligt ureteral skade, mens du gør salpingo-ooforektomi er bekymret, den kirurg, der skal holde den adnexa med en grasper og træk det ud mod den forreste bugvæg mere i retning af midterlinjen for at få en god trækkraft på infundibulopelvic ledbånd. Cauteri .ation af ligamentet udføres ved siden af adne .a for at undgå termisk spredning til urinlederen ved bunden af ligamentet.