Timothy C. Hain, MD, Chicago IL.• Siden sidst opdateret: oktober 25, 2020
Hvid substans læsioner hos en patient med veldokumenteret kompliceret migræne (dvs migræne med slagtilfælde).
MR-scanninger kan afsløre hvide stoflæsioner hos unge med migræne. Disse kan være og er ofte forveksles med læsioner med hvidt stof på grund af multipel sklerose eller læsioner med hvidt stof, der forekommer hos ældre mennesker (periventrikulære læsioner med hvidt stof).,
Brownlee (2018) kommenterede i en leder med titlen “fejldiagnosticering af multipel sklerose”, der som Abraham Maslow sagde: “Hvis du har en hammer, er alt ligner et søm ?”Han diskuterer det problem, som neurologer ofte overdiagnosticerer MS ved at afhænge af hvide stoflæsioner og være alt for generøs med at tildele symptomer til MS., Ifølge en nylig artikel i Neurologi med Solomon et al, de kriterier, der er “kun gældende for patienter med typiske kliniske præsentationer såsom MS såsom ensidig optisk neuritis, hjernestammen syndromer, og delvis tværgående myelitis”. Med andre ord er hvide pletter i sig selv ikke nok. Derudover skal der være “objektivt bevis for en læsion”. Med andre ord er følelsesløshed og prikken med hvide pletter heller ikke nok. Denne nylige artikel understreger problemet, at mange mennesker med migræne (og hvide pletter på deres MR) fejlagtigt diagnosticeres som MS., Fejldiagnosen af MS er meget dyr både for patienter såvel som for samfundet, da den aktuelle behandling af MS er ekstremt dyr på grund af omkostningerne ved medicin.
hos ældre personer med hvide stoflæsioner påberåbes migræne generelt ikke som en potentiel årsag, da der er rigelige andre processer at bebrejde. Billedet ovenfor viser en Flair MR fra en patient med veldokumenteret kompliceret migræne (dvs.migræne med slagtilfælde)., Lignende MR-billeder ses hos personer med den mere almindelige type migræne, migræne uden aura, og bestemt hos personer uden migræne overhovedet (hvor de normalt får skylden for “lille karsygdom”). Dette noget går situation med hensyn til hvide stof læsioner og migræne sandsynligvis afspejler den underliggende mangel på homogenitet i migræne-dvs. “migræne” er virkelig ikke en” sygdom”, men det er snarere en samling af symptomer opregnet af en hovedpine samfund. Migræne er meget inkluderende – og der er plads i symptomlisten for mange forskellige sygdomme., (2014) adskilt tre typer af strukturelle ændringer i hjernen hos personer med migræne-abnormiteter i hvidt stof (emnet på denne side), infarktlignende læsioner og krympning. Det forekommer os, at infarktlignende læsioner let kunne omfatte abnormiteter i hvidt stof. Bashir og associerede gjorde ingen stærke konklusioner, de sagde, at migræne “kan være en risiko” for strukturelle ændringer, og at “den kliniske og funktionelle betydning af disse hjernelæsioner er usikker”.,
nu Tilbage til migræne patienter, mellem 12-47% af patienter med migræne har disse hvide substans læsioner, i forhold til 2-14% i kontrolgruppen (Evans og Olesen, 2003; De Benedittis og Lorenzetti, 1995; Toghae et al, 2015). En nylig undersøgelse har antydet, at disse hovedsageligt ses hos kvinder (Palm-Meinders et al, 2012). Dette har også været vores generelle erfaring i vores praksis, da vi bemærker omtrent et 4: 1-forhold mellem kvinder og mænd i vores migrænepopulation. Vi har set flere patienter, hvor vi mener MS blev fejldiagnosticeret, baseret på observation af hvide stof læsioner., 14% af befolkningen), er der en betydelig chance for en falsk positiv diagnostisk fejl. Nyere undersøgelser har ikke antydet en så dramatisk forskel mellem migræne og alle andre, men der er bestemt undergrupper inden for “migræne” – gruppen af lidelser, der har flere hvide stoflæsioner end andre mennesker i samme alder.
i undersøgelser af børn med migræne rapporterede Mar, At 6% havde lignende læsioner (10% i migræne med aura, 4% i migræne uden aura)., Disse læsioner var ikke mere udbredt end normale kontroller og var ikke forbundet med slagtilfælde (Mar et al, 2013). I en anden undersøgelse af børn og unge blev læsioner af hvidt stof fundet i 17% uden sammenhæng mellem migrænetype og tilstedeværelse af en PFO (patent foramen ovale). (2013) fandt kun 4,4% havde hvide stoflæsioner. Alle er enige om, at disse læsioner hos børn ikke er progressive eller forbundet med neurologisk forringelse. (2013) foreslog, at de heller ikke er særlig progressive hos voksne, og at de sandsynligvis forekommer i yngre aldre.,
selvom disse læsioner kan forekomme alarmerende hos personer med migræne, er det efter vores erfaring generelt ikke forbundet med nogen neurologisk forstyrrelse. Ifølge mange forfattere er den kliniske betydning af disse læsioner i migræne uklar (Evans 2003; Dahlof 2005; Bashir et al, 2014). Dette var også konklusionen af Palm-Meinders et al (2012), der rapporterede, at der ikke er nogen kognitiv tilbagegang. Mulighederne inkluderer forhold til migræne, et tilfældigt fund, andre medicinske tilstande eller comorbiditet af andre sygdomme., Da hypertension er forbundet med flere hvide stoflæsioner (Sprint group, 2019), og hovedpine også er forbundet med hypertension, er disse hvide stoflæsioner måske simpelthen en afspejling af ukontrollerede blodtryksspidser hos personer med svær hovedsmerter.
en arvelig tilstand kaldet CADASIL bør mistænkes hos migrænepatienter med langvarige typiske aura-og hvide stoflæsioner. Mitokondriel myopati, antiphospholipidantistoffer, SLE og MS bør også overvejes i denne situation.,
er læsioner af hvidt stof et forslag om, at der er en anden sygdomsproces end almindelig vanilje “migræne” ?
fænomenet CADASIL påpeger, at migræne måske ikke er en sygdom. Da migræne er en “komit diagnosisdiagnose”, kan den let indeholde mange forskellige sygdomme, og desuden fungerer en sygdomsbehandling muligvis ikke for en anden. Nylige genetiske undersøgelser i migræne ville støtte denne id.samt., Det kan være, at der er et gen eller en gruppe af gener, der er forbundet med hovedpine, der er ansvarlig for hvide stoflæsioner. I fremtiden ønsker vi måske at opdele migræne i subvarianter, hvoraf den ene er migræne med hvide stoflæsioner. I vores praksis i Chicago starter vi ofte med verapamil til forebyggelse af migræne med hvide stoflæsioner.,
Behandling af hvid substans læsioner, der er forbundet med migræne
Ifølge for at Sacco og Kurth (2014), “Der er i øjeblikket ingen direkte beviser til støtte for, at en migræne profylaktisk behandling vil reducere fremtidige slagtilfælde risikoen i den sekundære forebyggelse.”Eller med andre ord, medicin, der reducerer hovedpine, er i øjeblikket ikke vist at reducere hvide stoflæsioner, som formodentlig afspejler hjerneskade. Vi er uenige i, at “manglende bevis for en effekt” er det samme som “bevis for manglende effekt”.,
ikke desto mindre, når rige hvide substans læsioner ses, at det er forfatteren af denne gennemgang ‘ s politik at tilskynde patienten til at overveje brug af migræne profylaktisk medicin, især dem der nedsat blodtryk (se nedenfor), og undgå vasokonstriktor medicin såsom “triptaner”. Vores tanke er, at hos personer med migræne og med et moderat til stort antal læsioner i alderen, er det sikreste at antage, at de er forårsaget af migræne, og gøre et kraftigt forsøg på at behandle migræne med profylaktiske medicin., Medicin, som vi generelt ønsker at undgå i denne situation, er vasokonstriktorer (dvs.triptaner, “midrin”, “e .cedrin migræne” og CGRP-familien af stoffer. Da venlafa .in kan hæve blodtrykket, ville vi også være partiske mod dets anvendelse. Østrogentilskud øger koagulerbarheden, og vi ville også være tilbageholdende med at bruge dette som migrænebehandling i denne situation.
efter vores egen mening reducerer medicin, der sænker blodtrykket og migræne begge (såsom verapamil eller betablokkere), fokale neurologiske symptomer og sandsynligvis også reducerer hastigheden af hvidstofsygdom., Man kunne forvente reduceret stigning i hvidstofsygdom fra enhver medicin, der sænker blodtrykket (Sprint group, 2019).