Dette er en unik undersøgelse fra den Arabiske mellemøstlige region, der giver et indblik i hyppigheden, mønstre, ledelse og resultatet af DSTIs blandt traumepatienter i Qatar. Dette er et stort enkeltinstitutionsstudie, der inkluderede 178 patienter sammenlignet med tidligere beskrivende undersøgelser ., Vores undersøgelse viser, at forekomsten af DSTI er omkring 4% med en større forkærlighed for mænd og unge patienter. Tre fjerdedel af sagerne er trafikrelaterede skader. Det har betydelige konsekvenser for behandlingen og det endelige resultat af vores traumapatienter. Det meste af den aktuelle litteratur om DSTI er hovedsageligt baseret på specifikke anatomiske regioner og køres normalt fra sagsserier eller sagsrapporter. En tidligere undersøgelse fra Sydafrika gennemgik 16 tilfælde med lukkede nedbrydningsskader behandlet i et års periode ., En anden undersøgelse fra Pakistan demonstrerede mønsteret af nedbrydningsskader i 50 tilfælde; hvoraf flertallet opretholdt åben type nedbrydningsskader . I overensstemmelse med et lille antal sager, Milcheski et al. rapporterede 21 patienter med nedbrydningsskader fra Brasilien. I den foreliggende undersøgelse var størstedelen af dsti-patienterne unge mænd, der afspejler den uforholdsmæssigt højere byrde af vejtrafikskader i .atar. Vores resultater er i overensstemmelse med tidligere rapporter, som også dokumenterede en højere involvering af unge mænd (88 %) i vejtrafikskader .,
DSTIs er ofte forbundet med alvorlige samtidige skader og massivt blodtab .
tidlig diagnose af DSTI forbliver udfordrende, da den indledende kliniske evaluering ikke kunne forudsige avulsion af underliggende blødt væv, især i den lukkede dsti . På den anden side er hurtig anerkendelse af disse skader afgørende, da behandlingen kan være tidskrævende, og en sådan forsinkelse kan øge risikoen for infektion eller progression til nekrotiserende fasciitis., Alvorligheden af DSTI afhænger hovedsageligt af mekanismen for skade, comorbiditeter (især Diabetes mellitus), samtidige skader, anatomisk sted og type (åben eller lukket) af DSTI . Vores undersøgelse viste, at MVC er den mest almindelige årsag til DSTI med hyppig involvering af underekstremiteter og hoved/halsregioner. I overensstemmelse med vores resultater har flere undersøgelser vist en højere sammenslutning af underekstremiteterne DSTI og MVC . Tilsvarende Khan et al. rapporterede, at højere hyppighed af unge mænd (74 %) havde nedbrydningsskader i underbenet., Den foreliggende undersøgelse viste også større hyppighed af åben DSTI, der hovedsageligt påvirker hoved (hovedbund) og halsregion. Selvom mindre hyppige lukkede DSTI hovedsageligt var forbundet med nedre ekstremitet og ryg. Modsat rapporterede en tidligere undersøgelse større involvering af åben type (94 %) hos patienter med nedbrydningsskader i underbenet . Den foreliggende analyse viste, at ISS var større i den lukkede DSTI i forhold til den åbne type, desuden blev ISS fundet som en forudsigelse for dødelighed kun i den lukkede type DSTIs.,
diagnose af DSTI kan stilles ved klinisk vurdering af svingende område såvel som ved anvendelse af billeddannelsesmetoder såsom ultralydografi, computertomografi (fig. 4) og magnetisk resonans (MRI) . Åben DSTI er klinisk indlysende betingelse at normalt præsenteret som en blød væv tab af varierende omfang sammen med avulsed hud, subkutane væv klapper af den underliggende dybe væv, som er kendetegnende for fysisk at finde sammen med overliggende slid, ecchymosis eller hud sår ., Diagnosen af lukket DSTI er dog normalt vanskelig og kan gå glip af den indledende kliniske evaluering og kræver radiologisk undersøgelse for nøjagtig diagnose. Lukket nedbrydningsskade med mistænkte Morel-Lavall lesionse-læsioner (Fig. 4) kunne diagnosticeres ved CT-scanning, men evaluering ved hjælp af MR er mere informativ . Som ultralyd viser typisk disse læsioner som anechoic eller hypoechoic, med eller uden echogene foci eller endda væske/væskeniveauer., Derfor er MR i sådanne tilfælde den valgte modalitet, som klart bestemmer samlingens forhold til den underliggende fascia .
Morel Lavallée læsion (fælles site) og Koronal CT udsigt over læsionen
Direkte skade på kutant lag kan medføre nekrose af huden overliggende degloved område., Det kan også forekomme på forsinket basis sekundært til hævelse af det nedbrydede hulrum, hvilket resulterer i iskæmi i den overliggende hud . For at forhindre potentielle komplikationer som sekundær infektion og nekrose er tidlig diagnose og intervention nødvendig. I vores serie blev hudnekrose kun udviklet i to tilfælde med åben DSTI og var ikke tydelig i den lukkede type skader. Selvom hudnekrose ofte blev betragtet som en komplikation af lukket nedbrydningsskade, blev det ikke observeret hos nogen af patienterne i vores serie.,
den primære behandlingsmetode for DSTI spænder fra optimal bevarelse af individuel struktur til tidlig primær definitiv hudafdækning, overlegen hudafdækning, tidlig tilbagevenden af funktion og sekundære procedurer, hvis nødvendigt . Især, forskellige retningslinjer for behandlingen af åbne DSTI omfatter enkle debridering med reparation, til mere komplekse procedurer, som klapper, skin grafts, gratis væv overførsel, replantation eller revaskularisering afhængigt af webstedet, omfanget, sværhedsgraden og ledighed for den behandling., I vores serie gennemgik næsten 74% af sagerne med den åbne type og 20% af den lukkede type DSTI primær debridement og lukning. Plastikkirurgi høring blev søgt 26 (23 åbne og 3 lukkede) DSTIs tilfælde på grund af sår kompleksitet, som nødvendiggør et kompliceret sår forvaltning, herunder klap dækning og hudens genopbygning.
vakuumassisteret lukning er en avanceret behandlingsterapi, der ofte bruges til at dække åbne nedbrydningssår i underbenet ., Anvendelighed af denne enhed til at udvikle sårlejet til podning opnået bred anvendelighed, som påføres direkte på såret for at fremme dannelse af granulationsvæv og hudtransplantation . Den foreliggende undersøgelse viste, at fireogtredive patienter, der havde brug for seriel debridement og udvaskning på grund af genakkumulering, fik fordel af en tidlig sårlukning fra VAC-terapi.
håndtering af lukket DSTI er mere udfordrende på grund af manglende evidensbaserede retningslinjer, disse skader behandles enten ved ikke-operativ terapi eller perkutane og operative teknikker., I vores undersøgelse gennemgik størstedelen af patienter med lukket DSTI (78 %) konservativ behandling. Hak et al udførte åben debridement af Morel-Lavall .e-læsionen med snittet placeret tæt på midten af det nedbrydede område med grundig efterforskning efter mulige lokaliseringer. På grund af høj forekomst af komplikationer såsom genakkumulering af hæmatom, sårnedbrydning og infektion forlod forfatterne såret åbent efter debridement ., En retrospektiv undersøgelse af Nickerson et al rapporterede om forskellige behandlingsmuligheder for Morel-Lavallée læsioner eller lukkede DSTI såsom komprimering ombrydes eller observation, perkutan aspiration eller operative ledelse med indsnit/dræning og formelle debridering af hud og blødt væv. Forfatterne bemærkede, at aspiration af mere end 50 mL af væske fra Morel-Lavallée læsioner var hyppigere blandt læsioner, der gentog sig (83 %), sammenlignet med dem, der er løst (33 %)., Derfor har det været anbefale, at aspiration af mere end 50 mL væske fra en Morel-Lavall .e læsion bør hurtig operativ indgreb . Data om Morel-Lavall lesionse-læsioner blev imidlertid ikke dokumenteret i den nuværende serie. Selvom vi ikke kvantificerede den oprindelige dræne mængde væske i enkle dræninger, blev der observeret tilbagevendende indsamling hos patienter med indledende rigelig dræning. Sådanne patienter bør gennemgå gentagne afløb og i sidste ende krævede ordentlig debridement. Dødeligheden var højere i lukket type nedbrydningsskader., Især var alvorlige tilknyttede skader såsom traumatisk hjerneskade og bækkenbrud dominerende i dødelige tilfælde, som faktisk var de medvirkende faktorer for øget dødelighed i lukket dsti. Derudover kan alvorlige tilknyttede skader også føre til øget ophold på hospitalet.
den retrospektive karakter af den foreliggende undersøgelse er en begrænsning., Detaljeret intervention og forvaltningen af specifikke anatomiske skader var ikke godt, der er udarbejdet og den nøjagtige mængde og mængden af væske i degloving skader var kun tilgængelig for 37 tilfælde baseret på computertomografi resultater. På trods af 11 tilfælde med bækkenfraktur havde lukket DSTI, blev Morel-Lavall .e-læsioner ikke dokumenteret, hvilket kunne skyldes forsinket diagnose sekundært med mulig inkonsekvent klinisk præsentation., Endelig mangler denne undersøgelse de nøjagtige detaljer om den radiologiske undersøgelse, især for lukket DSTI, da den indledende diagnose primært var baseret på den kliniske vurdering. Vævslevedygtigheden af den åbne / lukkede nedbrydningsskade, som formodes at være en nøglefaktor i forbindelse med sygelighed, dødelighed og det endelige resultat, manglede i de tilgængelige registerdata og har brug for yderligere prospektivt arbejde, der skal løses. Tidsrammen for ledelsen blev ikke angivet i databasen.