Chris Mallac beskriver anatomi og biomekanik af infraspinatus, beskriver nogle fælles skade mekanismer, og giver rehab ideer til at forbedre styrke og vifte af bevægelse i denne muskel.
Spaniens Feliciano Lopez (L) modtager behandling, før han går på pension gennem en skulder skade., Kredit: actionbilleder / Steven Paston Livepic
infraspinatus (IS), en muskel i glenohumeral leddet, har flere funktioner. Disse omfatter skulder ekstern rotation, bortførelse, og stabilisering. Det virker sammen med de andre rotator manchet muskler, og danner I af sidder muskel gruppe (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, og subscapularis). IS stammer fra den infraspinøse fossa og den nedre overflade af rygsøjlen i scapular og indsætter den større tuberøsitet i humeralhovedet(1)., De forreste fremskrivning af den ER senen strækker sig næsten til den forreste del af højeste indtryk af større overarm tuberositas, lateral indsættelsen af supraspinatus(1). Musklen og dens installationer, der er brudt op i tre forskellige dele (se figur 1)(1,2):
- kranie (tværgående) band– Dette er den overordnede tværgående del, der stammer fra den nedre overflade af rygsøjlen, og kurser lateralt til at knytte til den skrå del på den midterste del af tendinous del., Den tendinous del af kranie/tværgående del består af en tynd membran-lignende væv, som lægger til tendinous del af den skrå del – men ikke når større tuberositas. Nogle forskere antyder, at denne tværgående del deler innervering med supraspinatus, hvilket gør disse fibre mere som supraspinatus og dermed ikke er(1).
- det centrale (skrå) bånd-den skrå del er en fanformet muskelbundt, der stammer fra den infraspinøse fossa, der løber superolateralt. De skrå og tværgående dele smelter sammen ved den overordnede margen., Den skrå del optager det meste af den muskulære og tendinøse del af hele IS. De forskellige træk ved den skrå del er som følger:
- næsten hele den tendinøse del af IS er afledt af den skrå del af IS.
- den tendinøse del af den skrå del bliver længere og tykkere overlegen.
- den mest overlegne del af den tendinøse del af den skrå del når det forreste område af den større tuberøsitet.,
- Den caudale (ringere) band– Denne tynde og korte tendinous del indtager resten af det ER muskler, og slutter sig til den tynde og korte tendinous del af teres minor.
Figur 1: Anatomi af infraspinatus
Den bageste del af supraspinatus og den overlegne del af bygningerne sammen i større tuberositas, og er sammensat af tynde og skrøbelige fibre, måske tegner sig for forekomsten af kombineret supraspinatus og ER senen tårer i denne del af rotator cuff(1,3-5).,
en vigtig lateral rotator af skulderen, IS fungerer sammen med teres minor, posterior deltoid og supraspinatus(6). Det forhindrer distraktion af humeralhovedet, når du kaster og decelererer kastearmen (7). Fordi den overlegne tendinous del af den skrå fibre, den ER, når den forreste område af større tuberositas, det bidrager så meget til bortførelse som supraspinatus(1,5,8,9). Imidlertid falder rollen i bortførelse med stigende laterale rotationsvinkler(8,9)., IS forhindrer også, at humeralhovedet migrerer overlegent og modvirker deltoidmuskelens opadgående træk under bortførelse(10).
skade på infraspinatus
skade på IS kan opdeles i tre forskellige kliniske enheder. :
- Infraspinatus atrofi– atrofi af IS kan forekomme i følgende scenarier:
- Rotator cuff tears(11).
- Suprascapular nerve traction / compression af den overlegne tværgående ligament (normalt ses på overhead atleter).
- en ganglion, der fører til atrofi af musklen (12-15).,
- Infraspinatus senetårer –tårer af IS er rimeligt almindelige. I en undersøgelse ved hjælp af artroskopi for at se rotator manchet tårer, 22% af fuld tykkelse tårer viste sig at være isoleret er tårer (16). Denne konstatering svarede til den i en MR-undersøgelse, der viste, at forekomsten af is-tårer var 25% (17). I en undersøgelse, der kiggede på 210 tilfælde af rotator cuff tårer, blev 40% kombineret supraspinatus og IS tears, mens 11% var tre-senetårer, der også involverede subscapularis (18)., Skade og deraf følgende svaghed i IS vurderes bedst ved ekstern rotation med IS i forkortet position (se figur 2) (19).
- Myofascial trigger points (TP) – Myofascial TPs er en almindelig kilde til skuldersmerter og tæthed i is-muskelen og kan begrænse skulderfunktionen. Mens TP ‘ er i IS kan producere lokale muskelsmerter, kan de også henvise smerter til den forreste skulder og også ned i armen, efterligne cervikal radiculopati(20-22)., Håndtering af TP ‘ erne med direkte indgreb såsom bløddelsbehandling og tør nål/injektioner kan forbedre smerter og bevægelse markant hos patienter med subakromial bursitis(23,24).
Figur 2: Infraspinatus styrke test (indre område)
Strækker
Tæthed og overaktivitet i det ER ofte findes i forbindelse med skulder smerte syndromer, som glenohumeral interne rotation underskud (BINDE)(25, 26). Ved behandling af GIRD adresseres tæthed i de bageste skuldermuskler, herunder IS(27,28)., To primære typer af is muskelstrækninger kan anvendes:
- hånd bag rygstrækninger (se figur 3)– kadaveriske undersøgelser viser, at den midterste / centrale del af IS maksimalt strækkes i intern rotation og skulderforlængelse(29).4) – den underordnede / kaudale del af IS er mest strakt i intern rotation under skulderhøjde såvel som under skulderforlængelse (29).,
Figur 3: Hånd bag ryggen strække
Figur 4: på Tværs af kroppen strække
Styrkelse
Som nævnt, ER eksternt roterer skulder og hjælper i skulder bortførelse. Derfor er øvelser, der udnytter virkningen af ekstern rotation med en vis bortførelse, samtidig med at bidraget fra deltoiden minimeres, gavnlige (30). En undersøgelse foretaget af Ha et al viste, at den bedste øvelse til at fremkalde denne aktivering var øvelsen ‘side liggende visker’ (se figur 5)., Dette havde mest aktivitet med den mindste aktivering af den midterste Trape .ius og posterior deltoid. Hvis denne øvelse ikke kan bruges på grund af bevægelsesbegrænsninger, skal du bruge sideliggende lateral rotation i en neutral position, da denne rekrutter også er med minimalt bidrag fra den bageste deltoid(31).,
Figur 5: Side visker øvelse (top = start, bottom = slut)
Konklusion
Det ER muskel er en vigtig rotator cuff muskler, der har det primære roller i ekstern rotation og skulder stabilisering, og en sekundær rolle i at bistå bortførelse. Som den primære laterale rotator af skulderen er den tilbøjelig til små tårer og triggerpunkter. I overhead atleter kan den overhead handling føre til trækkraft/kompression af den supraskapulære nerve og til atrofi af IS., I nærvær af tæthed kan det have brug for direkte strækning ved hjælp af begge hænder bag rygpositioner og på tværs af kropspositioner. Styrke musklerne med direkte eksterne rotationsøvelser i en række skulderabduktion og/eller fle .ionspositioner.