patienter rapporterer ofte symptomer, der vedrører forstyrrelser i mellemøremusklerne. Prof Bance giver os et overblik over anatomi og funktion, samt guider vores diagnose og ledelse.
mellemøremusklerne (MEMs) er et mysterium, både i deres fysiologiske funktion hos mennesker, og især i deres patofysiologiske Bidrag til symptomer, når de funktionsfejl. Mens stapedius trækker sig sammen som svar på lyd (f. eks., audiometriske stapediale reflekser) reagerer den temmelig langsomt for impulsstøj og har også vist sig at reagere på vokalisering .
stapedius-muskelen leveres af ansigtsnerven. Tensor tympani (TT) leveres af VTH-nerven som en del af et system, der også innerverer tensor veli palatini (TVP) og palatal muskler, der åbner eustachian tube. Faktisk er TT fysisk forbundet med TVP-muskelen, og det kan være vanskeligt at adskille, hvis den oprindelige patologi er i TVP eller TT., TT ser ikke ud til at reagere på lyd hos mennesker, men er rapporteret at reagere på ansigtsslag, pust af luft mod øjnene, elektrisk stimulering af tungen og indtagelse (gennemgået af Bance et al ), det kan også frivilligt kontraheres af nogle mennesker .
Der er to typer symptomkomplekser, der kan opstå som følge af mellemøremuskeldysfunktion; dem fra dynamisk mellemøredysfunktion (dvs ., eller andre lyde) og tonisk sammentrækning, hvilket resulterer i fast ændring i muskelens længde og et vedvarende træk på de strukturer, den fastgøres til.
dynamiske sammentrækninger, der præsenteres som klik, knitrer eller lyde i øret
disse skal differentieres fra pulsatil tinnitus, hvilket relativt let gøres ved at bede patienten om at slå støjrytmen ud med fingeren, mens patienten tager patientens puls., Andre sjældnere årsager til lyde i øret er fremmedlegemer, såsom hår på trommehinden eller endda insekter, der bevæger sig i øregangen, vurderet ved otoskopi.
knitrer/lyde / klik kan opstå fra mange områder af kroppen. Et område er Eustachian-røret, og det er ikke ualmindeligt, at patienter har knitrende med at sluge. Dette kan være normalt eller opstå på grund af forstørrede adenoider, der støder op til nasopharyngeal åbningen og rammer et-puderne, eller fra slimhinderne/slimhinden i ET, der kommer fra hinanden og sammen igen under den slugende inducerede åbning af et., Disse former for lyde kan være meget generende for nogle patienter, og kan reagere på øskner, som kan testes med en myringotomy. På andre tidspunkter kan der være rytmiske kliklyde som følge af sammentrækningerne af palatinmusklerne, der åbner og lukker ET, fra patologier som palatal myclonus eller tremor.
Dette er forbundet med semi-rytmiske bevægelser fra ganen, og bør undersøges med hjernen MR-scanning, som nogle er forårsaget af læsioner i den dento-rubro-olivary-tarmkanalen, selv om de fleste er idiopatisk. Disse kan undertiden hjælpes med Boto. – injektioner., Andre årsager til at klikke er fra TMJ-leddet, med åbning og lukning af munden, der skyldes degeneration af leddskiven eller leddgigt i leddet.
Af sand sammentrækninger af MEMs, nogle er forårsaget af synkinetic sammentrækninger af stapedius muskel efter en facial nerve lammelse., I dette syndrom, delvis degeneration af facial nerve resulterer i abnorme genvækst af nerve fibre, med nogle fibre, der ellers ville være gået til ansigtets muskler fornybare til stapedius, der forårsager stapedial sammentrækninger enten hørt så klik eller som at høre forvrængning med at blinke eller ansigts bevægelser . Dette kan også forekomme med hemifacial spasme. Derudover kan tvungen øjenlukning forårsage TT-sammentrækning og lyde i øret ., Mange forsøgspersoner kan også frivilligt indgå deres midterste muskler, især TT ved pharyngeal muskelkontraktioner, selvom de måske ikke er klar over, at dette er, hvad de laver .
mere almindeligt har folk idiopatiske sammentrækninger af mellemøremusklerne. Disse kan være af flere typer, men den mest almindelige er en paroxysmal ‘flagrende’ lyd i øret, som en sommerfugl basker med vingerne. Der er ingen konkrete beviser for dette, men dette menes ofte at være fra stapedius-muskelen. Andre typer er mere uregelmæssige klik og lyde., Hvis fiberoptisk nasopharyngoscopy udføres samtidigt, er der ofte co-sammentrækning af svælgmusklerne, og hvis det ses, er det mere sandsynligt, at det indikerer TT-sammentrækning. Det er dog ikke ualmindeligt, at begge MEM samarbejder, forfatteren har set dette med endoskopi, selvom de leveres af forskellige nerver.
“sande sammentrækninger af MEMs, nogle er forårsaget af synkinetic sammentrækninger af stapedius muskel efter en facial nerve lammelse.,”
i alle disse typer klik og knitrer skal stetoskopslanger placeres i øregangen, og lydene lyttes til, mens patienten tapper den lyd, de hører, for at se, om de er synkrone med de objektive lyde. Patientens gane kan også palperes, mens lydene tappes ud for at se, om der er co-sammentrækning. Forsøg på at fremkalde mem sammentrækninger kan laves ved at stryge ansigtet, tvungen øjenlukning eller blæse på lukkede øjenlåg.
audiometrisk diagnose
de vigtigste værktøjer er auskultation og lang tid base tympanometri, jeg.,e. måling af den akustiske immittans i mange sekunder, ofte ved hjælp af refleksaffaldsindstillingerne i tympanometre med lyden indstillet til kontralaterale og meget lave niveauer, og den kontralaterale indsats telefon Ikke placeret. Med denne indstilling kan ændringer i immittance i realtid ses. Det skal understreges, at vokalisering let kan forurene disse fund, og audiologerne skal bede patienten stille stille en finger, når lyden høres, og kigge efter samtidige ændringer i sporingerne., I den fladrende type myoklonus afskaffer desværre handlingen med at lægge en øreprop ofte den (faktisk kan dette bruges som terapi).
Vi har vist en metode til at skelne TT fra stapedial muskel . Kort sagt er immittansændringen større for en TT-sammentrækning end en stapedial, og hvis de gentages med positivt tryk i øregangen, bliver begge reaktioner mindre, men forbliver den samme afbøjningsretning (dvs ., begge viser et fald i akustisk optagelse), men hvis øregangen og pres er negative, så stapedial sammentrækning stadig viser et fald i optaget, men nu TT sammentrækning viser en stigning i entreen, som den tympaniske membran er strakt paa siden af den negative øregangen og pres og TT sammentrækning bringer det tilbage til sin mere naturlige hvilestilling . Figur 1 viser dette mønster.
Figur 1. Mønstre forventes under lang tid base tympanometri under dynamisk sammentrækning af MEM (efter Aron et al ).,
toniske sammentrækninger af MEM
hvorvidt disse toniske sammentrækninger overhovedet findes, er kontroversielt. Mens dynamiske sammentrækninger kan måles som ændring fra baseline, skal toniske sammentrækninger udledes, da der ikke er nogen ændring at måle. Området for mellemøret målte tympanometriske overholdelse hos normale forsøgspersoner er stort og domineres af den tympaniske membran snarere end mellemøremusklerne. Derfor er det svært at sige, om overholdelse set i en enkelt person skyldes hyperkontracted MEMs eller bare en del af det normale interval., ‘Tensor Tympani Syndrom” blev opfundet i 1970’erne af Klockhoff , til at beskrive udsving i midten øre impedans, der er forbundet med lydlig fylde, dysacusis, tinnitus, hovedpine og svimmelhed.
disse er ikke-specifikke symptomer og kan være forbundet med mange tilstande, såsom Menieres sygdom, myofascial TMJ syndromer og migræne forbundet svimmelhed. Siden da har TT fået skylden for alt fra pres i øret, tinnitus, forvrænget lyd og de akutte angreb af Menieres sygdom ., Vi har også vist, at frivillig TT-sammentrækning kan forårsage et lille lavfrekvent ledende høretab, med et lille fald i knogledningskurven også, sandsynligvis fra tinnitus, der høres under sammentrækning . Uden nogen objektiv måde at afgøre, TT tonisk kontraktion, det bliver lidt af en “faith-based’ diagnose, selv om det er muligt, at det ene øre kan vise tegn på hypercontraction, når der sammenlignes til den anden side, hvis den tympaniske membran er helt uden nogen atomige segmenter eller tympanosclerotic eller andre segmenter til at forklare dette., Der er ingen syndromer, der tilskrives tonisk sammentrækning af stapedius-muskelen, og faktisk forbliver stapedius ikke kontraheret i meget lang tid, selv som svar på intense lyde.
Figur 2. Forventede tympanometriske fund med TT-sammentrækning.
Audiometriske diagnose
Fra temporal knoglen undersøgelser og undersøgelser i mennesker, der kan frivilligt kontrakten deres TT, vi har fundet, at TT sammentrækning ville resultere i en markant sænket statiske compliance, og en lille forskydning af tympanotric kurven i retning af en negativ pres peak (se Figur 2)., Hvis symptomerne er ensidige, og det pågældende øre har disse fund, kan det være rimeligt at mistanke om tonisk TT-sammentrækning i dette øre.
konklusion
MEM lidelser kan være meget vanskelige at diagnosticere. Symptomer overlapper hinanden med et utal af andre årsager til lignende symptomer. Selv når det er klart, at en MEM-lidelse er til stede, kan det være meget vanskeligt at tilskrive symptomer til en eller anden af musklerne, og de kan også indgå kontrakt., Vi beskriver audiometriske og kliniske fund baseret på forfatterens erfaring og forskning på dette område, men især i tilfælde af toniske sammentrækninger af TT forbliver dette et mysterium. Det er også muligt, at nogle lidelser, såsom akutte angreb af Meniereres sygdom, er forårsaget af intermitterende kortvarige sammentrækninger af TT, men at disse normalt ikke registreres, da fund er normale mellem angreb.
1. Rainsbury J., Aron m, Floyd D, Bance M. vokalisering-induceret stapedius sammentrækning. Otol Neurotol 2015;36(2):382-5.
2. Bance M, Makki FM, Garland P, et al., Effekter af tensor tympani muskelkontraktion på mellemøret og markører af en kontraheret muskel. Laryngoskop 2013; 123 (4):1021-7.
3. Aron m, Floyd D, Bance M. frivillig trommehinde bevægelse: en markør for tensor tympani sammentrækning? Otol Neurotol 2015;36(2):373-81.
4. Donne AJ, Homer JJ, Woodhead CJ. Oculostapedial synkinesis efter Bells parese. J Laryngol Otol 2000;114(2):135-6.
5. Lee GH, Bae SC, Jin SG, et al. Mellemøret myoklonus forbundet med tvungen lukning af øjenlåg hos børn: diagnose og behandlingsresultat. Laryngoskop 2012;122 (9): 2071-5.
6. Klockhoff I., Impedans udsving og en ” tensor tympani syndrom.”I: Proceedings of the 4th International Symposium på Akustisk Impedans Målinger, Lissabon Universidad Nova de Lisboa Ed Penha og Pizarro, September 25-28, 1979:69-76.
7. Wickickens B, Floyd D, Bance M. audiometriske fund med frivillig tensor tympani sammentrækning. J Otolaryngol Hoved Hals Surg 2017;46 (1): 2.
Erklæring om konkurrerende interesser: ingen anmeldt.