Modic Forandringer

Definition og Introduktion

Modic forandringer (MC) er knoglemarv læsioner, der ses inden for en vertebrale kroppen på magnetisk resonans imaging (MRI), der tyder på, der er forbundet med low back pain (LBP). Deres tilstedeværelse hos klienter, der modtager fysioterapi for lændesmerter, kan være af betydning, når de diskuterer prognose og fordele ved træningsterapi.,

patologisk proces

forskning om emnet er blevet offentliggjort siden 1988, da MC først blev identificeret af Dr. Michael Modic. Efterfølgende publikationer om emnet gav trinvise gevinster i forståelsen af denne nye diagnostiske enhed. Selvom årsager og mekanismer, der er ansvarlige for dannelse af MC, stadig er dårligt forstået, gøres der fremskridt med at forbinde hans spinalfænotype med skivedegeneration og LBP., Dette er signifikant, fordi værdien af MR i håndtering af LBP i øjeblikket forbliver lav på grund af manglende fænotypiske træk, der stærkt korrelerer med kliniske symptomer.

Modic forandringer klassifikation består af 4 typer:

• Type 0 – normal disk og vertebral krop, udseende,
• Type i – tilstedeværelse af knoglemarv ødem inden for vertebrale kroppen og hyper-vascularization,
• Type II – fede udskiftninger af den røde knoglemarv inden for vertebrale kroppen.
• type III-subchondral knoglesklerose.,

samme forfattere postulerede, at typerne danner et kontinuum, langs hvilket sygdomsprocessen vil udvikle sig. Estimat af 18-24 måneder blev givet til overgangsform type I til type II, selvom andre mener, at der kræves meget større langsgående undersøgelser for at understøtte denne ID..

Fig 1. Modic ændringer. Modic type I change: hyperintense på T2 .i (A↘), hypointense på T1 .i (B)) ved ringere endeplade af L4. Modic type II ændring: hyperintense på T2 .i (C øvre↘), hyperintense på T1 .i (D øvre↘) ved overlegen endeplade af L3., Modic type III ændring: hypointense på T2 .i (C inferior↘), hypointense på T1 .i (D inferior↘) ved overlegen endeplade af L4.

klinisk præsentation

MC viste sig at være en uafhængig forudsigelse af intense og deaktiverende episoder med lændesmerter hos kvinder.,ul>

Foreslåede risikofaktorer for udvikling af MC er:

• Body mass index (BMI) placering af overvægtige eller fede
• alder
• Rygning

Forekomsten af MC i klinisk befolkning blev rapporteret som 18-62%

resultater af lægeundersøgelser kan ikke være nyttigt for at skelne mellem klienter med og uden MC og karakteristik af degenerative disk sygdom.,

diagnostiske procedurer

MR er metoden til diagnosticering af MC, men røntgenbilleder er nyttige til differentiering fra spondyloarthropati.

kliniske implikationer

LBP-klientundergruppe med MC har vist sig stadig at opleve en moderat smerteintensitet ved 6 måneders opfølgning trods behandling., Det kan være en fordel, at vores patienter, hvis viden om sammenhængen mellem MC og mere vedholdende og invaliderende smerter påvirker undervisning, fysioterapi fastsættelse af mål, ressource intensitet planlægning, samt risk/benefit-forholdet diskussion, når indhentning af informeret samtykke til fysioterapeutisk intervention.

ud over forventet forlænget varighed og intensitet af symptomer kan fysioterapeuter drage fordel af at overveje en mulighed for, at en grundpille ikke-invasiv behandling af LBP muligvis ikke er mere effektiv end aktivitetsreduktion og hvile., Et enkelt randomiseret, kontrolleret forsøg evalueres komparative effekter af hvile og motion i behandling ud af LPB med MC konkludere, at her var ingen statistisk signifikant forskel mellem grupperne på følgende resultatmål:

• De numeriske rating scale (NRS) foranstaltninger, der er aktuelle rygsmerter på en 0-10 skala.Roland Morris Handicapspørgeskema (RM.) er et 23-punkts handicapspørgeskema med en skala fra 0 til 23, der måler aktivitetsbegrænsning.,
• EuroQol (EQ-5D) er et standardiseret instrument, der måler sundhedsstatus-relaterede livskvalitet, der består af en sundhed status for index (EQindex 0 til 1 skala) og en visuel analog skala (EQVAS 0 til 100 skala).
• spørgeskemaet om global assessment transition måler patienternes opfattelse af den samlede ændring i rygsmerter siden undersøgelsens begyndelse på en 7-punkts Likert-skala.
• dage tabt fra arbejde på grund af smerte.,

omvendt frembragte undersøgelsen ikke noget bevis for skade på grund af standard træningsterapi og anbefaling om at opretholde normalt fysisk aktivitetsniveau, når det er muligt.

resultaterne af denne undersøgelse af høj kvalitet og dens konsekvenser for praksis bør derfor fortolkes i bredere sammenhæng med en bestemt klients fysioterapimål.

klinisk bundlinje – sagen

Kelly Kellyong, din potentielle klient er en 51 år gammel kvinde, overvægtig (BMI – 29), ellers sund registreret sygeplejerske (RN), der arbejder på fuld tid på palliativ pleje på et lokalt hospital., Du havde fornøjelsen at møde hende for 4 uger siden, da hun ud over standard farmakologisk behandling modtog henvisning til fysioterapi og rekvisition til MR fra sin praktiserende læge. Kelly delte med dig, at hun havde oplevet LBP to gange før i sidste 10 år med seneste debut 4 måneder siden. Hun besluttede at få adgang til sundhedsydelser på grund af symptomintensitet og varighed, der overstiger dem, hun husker fra tidligere opblussen. Kelly føler sig positiv over hendes fremskridt med fysioterapibehandling og deltager regelmæssigt i hendes aftaler., På trods af hendes ubestridelige overholdelse af dine anbefalinger var du ikke i stand til at dokumentere væsentlige ændringer i nogen af de standardiserede resultatmålinger, du bruger med denne klient.

hun havde lige en neurokirurgisk konsultation, hvor hun blev informeret om, at hendes MR bekræftede DDD uden neurologisk vævskompromis på L4-5 niveau. Hendes neurolog bemærkede MC i både L4 og L5 vertebrale kroppe og diskuterede kort betydningen af dette fund med Kelly., Hun blev lettet over, at kirurgi ikke var nødvendig, men meget bekymret for at finde ud af, at MC satte hende i større risiko for mere signifikante symptomer og handicap. Hun blev rådet til at fortsætte med den aktuelle behandling og rapportere eventuelle forværrede eller nye symptomer. Kellys største bekymring i øjeblikket er, at hendes glædeligt, men fysisk beskattende erhverv har forårsaget hendes rygproblemer og fortsætter med at skade hendes rygsøjle. Hun frygter, at hun ikke har andet valg end at omskole og finde en stillesiddende rolle og risikere et betydeligt tab af indkomst. Kelly venter spændt på din mening.,

Hvad skal vi fortælle vores klient at have opdateret vores faglige ekspertise med ovenstående gennemgang af eksisterende videnskabelig litteratur om emnet LBP med MC?, Meddelelsen kan være en bevogtet af optimisme, når det drejer sig om at løse Kelly ‘ s største bekymring, og det kunne lyde nogenlunde sådan her:

” selv om det er rigtigt, at din MR fund af inflammatoriske proces i rygsøjlen organer, på toppen og i bunden af de involverede inter-vertebrale disc forklare godt en langsommere reaktion på behandlingen, højere smerte intensitet og varighed, end du har oplevet i fortiden, det er også sandt, at typen af erhverv og fysiske aktivitetsniveau blev ikke tiltalt som risikofaktorer for at udvikle eller forværre denne betingelse., Der er rapporter om lignende procentdel af den type problemer, du desværre skal håndtere, bliver diagnosticeret hos arbejdstagere, der udfører fysisk udfordrende og stillesiddende roller. Fortsat med så mange af normale aktiviteter som muligt anbefales stadig for bedste langsigtede resultater.,effekter

har du spørgsmål?”

ressourcer

Hvad er Modiske ændringer?