Baggrund og formål: lungeemboli (PE), med en forekomst på 23 per 100.000 patienter om året, er en hyppig klinisk problem, der er ansvarlig for de 200.000 dødsfald om året i Usa. Pulmonal angiografi, guldstandarden til diagnosticering af PE, er invasiv, dyr og ikke universelt tilgængelig. 30% af patienterne, hvor det er mistænkt, hvilket gør ikke-invasive screeningstest nødvendige., Flere strategier er for nylig blevet foreslået for at reducere behovet for lungeangiografi i den diagnostiske oparbejdning af lungeemboli. Formålet med denne artikel er at analysere de individuelle præstationer af de nye diagnostiske instrumenter og deres kombination i rationelle diagnostiske strategier.
metoder: forfatteren har arbejdet på dette område og har bidraget med originale papirer om diagnose af lungeemboli og omkostningseffektivitet af ikke-invasive diagnostiske tests., Derudover inkluderer det materiale, der er undersøgt i denne artikel, artikler, der er offentliggjort i de tidsskrifter, der er omfattet af Science Citation inde.og Medline.
resultater: flere strategier er for nylig blevet foreslået for at reducere behovet for lungeangiografi i den diagnostiske oparbejdning af lungeemboli. Den PIOPED undersøgelse har fastslået værdien af ventilation-perfusion lungescanning, en normal perfusion lungescanning udelukker næsten PE, hvorimod en høj sandsynlighed lungescanning betragtes som diagnostisk i lyset af rimelig klinisk mistanke. Alle andre lungescanningsresultater er ikke-diagnostiske., Selvom klinisk evaluering ikke er tilstrækkelig nøjagtig til at give en endelig diagnose, er den sandsynligvis pålidelig nok til at blive brugt til at estimere pretest Sandsynlighed for PE. Kombinationen af en lav klinisk Sandsynlighed for PE og en såkaldt lav sandsynlighed lungescanning giver en meget lav posttest Sandsynlighed for PE, således foregående behovet for pulmonal angiografi. Andre nyttige i patienter med nondiagnostic scanninger er plasma D-dimer (DD) måling (ELISA-analyse), som, når de under en cutoff værdi på 500 mikrogram/L potentielt udelukker PE, på grund af den høje følsomhed (97%)., Omvendt, venøse komprimering ultralydsscanning af underekstremiteterne (OS) er meget specifikke (98%) for dyb venetrombose (DVT), og afsløre en DVT warrants antikoagulerende behandling uden at ty til angiografi. Ekkokardiografiens potentielle rolle diskuteres også. Den rationelle sekvens af ikke-invasive tests diskuteres i øjeblikket. Udførelse af D-dimer og OS, før lunge-scanning kan være den mest omkostningseffektive strategi, pulmonal angiografi udføres kun i tilfælde af en fyldestgørende noninvasiv oparbejdning.,
Fortolkning og konklusioner: selvom PE er fortsat en vanskelig diagnostisk udfordring, tilgængeligheden af nye noninvasiv test (plasma D-dimer og ultralydsscanning af de nedre lemmer) og rehabilitering af klinisk vurdering mulighed for en mere rationel og sparsom recept af pulmonal angiografi. Der skal gøres mere arbejde for at vurdere testpræstationer og forfine diagnostiske strategier i forskellige patientundergrupper, især dem, der er indlagt på hospitalet., Screening patienter med plasma D-dimer og ultrasonografi af de nedre lemmer kan være den mest omkostningseffektive strategi, i hvert fald i ambulante patienter.