det bageste lag af hornhinden består af endotelceller, der holder hornhinden klar.
Alle grå stær kirurgi gør nogle skader på disse celler, men på grund af antallet af ekstra celler til rådighed i de fleste hornhinder denne skade ikke forårsage nogen problemer.
lejlighedsvis fungerer endotelceller efter kataraktkirurgi imidlertid ikke godt nok til at holde hornhinden klar, hvilket ofte kan forårsage hornhindeødem. Her, Prof., Feinbaum beskriver en ny behandlingsmodalitet, der er designet til at reducere og i de fleste tilfælde stoppe ødemet i 24-48 timer.
det bageste lag af hornhinden består af endotelceller, der holder hornhinden klar. Alle kataraktkirurgi (selv ‘perfekt’ kirurgi) gør nogle skader på disse endotelceller.
de fleste hornhinder har masser af ‘ekstra’ endotelceller, så en lille grad af endotelcelletab fra kataraktkirurgi forårsager normalt ikke noget problem., Men lejlighedsvis, efter kataraktkirurgi, fungerer endotelcellerne ikke godt nok til at holde hornhinden klar, hvilket forårsager dårlig syn og ofte ubehag. Cellerne kan komme sig over de første par måneder efter operationen.
hvis hornhinden ikke rydder, inkluderer behandlingsmuligheder dråber for at mindske hævelse (saltvandlignende dråber) og hornhindetransplantation, enten en delvis tykkelsestransplantation eller en hornhindetransplantation i fuld tykkelse.,
En almindelig komplikation ved kataraktkirurgi
hornhindeødem fra utilstrækkelig endotelpumpefunktion er en af de mest almindelige komplikationer ved kataraktkirurgi.
Forskellige årsager til dette endotel dysfunktion kan inddeles i fire kategorier, herunder:
- mekanisk skade,
- betændelse/infektion,
- kemisk skade, og
- samtidige øjensygdom.
postoperativt hornhindeødem kan være lokaliseret eller diffus., Postoperativt lokaliseret stromal og / eller epitelødem, især i halvdelen af hornhinden nær hovedafsnittet indikerer intraoperativt traume.
Faktorer der prædisponerer til cornea ødem efter grå stær operation, omfatter følgende: intraoperativ mekanisk endothelial traumer, før endothelial sygdom eller celle tab, overdreven postoperative betændelse, og længere tids postoperativ udvidelse af det intraokulære tryk (IOP).1
hævet IOP manifesterer sig som diffust mikrocystisk epitelødem, som bedst visualiseres ved retrobelysning., Postoperativt hornhindestromalt ødem kan også indikere allerede eksisterende endotelpatologi som ved Fuchs ‘ endoteldystrofi.
Preoperativt bør patienter undersøges nøje for tegn på Fuchs’ dystrofi eller andre tilstande, der producerer et lavt endotelcelleantal.1-3
Tidligere undersøgelser
Tidligere undersøgelser har fundet, at ved fødslen hornhinde endothelial cell density er ca 5000 celler/mm2, og indtil en alder af 20 år er der et betydeligt fald i dette nummer.
efterfølgende dette fald plateauer til en sats på 0,6% om året., Under normale omstændigheder betyder reserverne af endotelceller, at der er nok til at vare livet ud.4
hornhindeendotelets rolle er at opretholde det korrekte niveau af hornhindehydrering. Det danner en fysisk barriere mellem hornhinden stroma og kammervand og fungerer som en ionpumpe.
skade på et betydeligt antal celler resulterer i signifikant fald i endotelcelletæthed, og dette kan forringe endotelets evne til at opretholde hornhindeklarhed, hvilket resulterer i irreversibelt hornhindeødem.,
patienten vil opleve permanent sløring i deres syn og okulære smerter. Der er en række faktorer, der kan føre til endotelskader under phacoemulsification.5
Phacoemulsification effects
lokaliserede temperaturstigninger, der er forbundet med phacoemulsification-sonden, kan føre til termisk skade på tilstødende hornhindevæv. Nogle typer phaco-prober fås nu med kølefunktioner for at modvirke denne effekt.,
høje vandings-eller aspirationshastigheder kan resultere i turbulent strømning og luftbobler eller linsepartikler, der forbinder med og forårsager skade på endotelet. Det kan være muligt at justere vandings-og aspirationsstrømningshastigheder for at minimere dette.
overdreven varighed af phacoemulsification kan også resultere i endotelcelleskade.
den ultralydsenergi, der anvendes til phacoemulsificering, er også forbundet med produktionen af frie radikaler.6
frie radikaler er reaktive arter med en eller flere uparrede elektroner i deres ydre kredsløb., Sådanne kemikalier kan forårsage skade på hornhindeendotelet kendt som O .idativ stress.3
Pseudophakisk bulløs keratopati beskriver det irreversible ødem og endotelcelleskade, der opstår efter kataraktoperation.
fremkomsten af phacoemulsification teknikker og brug af IOLs og oftalmologiske viscosurgical enheder har bidraget til at reducere antallet af tilfælde af pseudophakic bulløs keratopathy efter grå stær operation.
den mest almindelige årsag til hornhindeendotel dekompensation er kirurgisk traume.,7
Terapeutiske overvejelser
Postoperativt cornea ødem og inflammation, bør behandles aggressivt med topikale kortikosteroider, og det intraokulære tryk bør kontrolleres under 20 mmHg.
hos patienter med diffust epitelødem skal tonometri udføres, og hvis IOP hæves, skal tilstanden behandles med topisk og/eller systemisk antiglaukommedicin.
reduktion af IOP er vigtig for at reducere hornhindeødem, fordi øget IOP kan kompromittere endotelcellefunktionen, føre til epitelødem og forårsage yderligere endotelskader., 3,7
behandling af pseudophakisk hornhindeødem og afakisk hornhindeødem har til formål at reducere ubehag og / eller øge synsskarpheden. Det hornhindeødem, der er forbundet med phacoemulsification, er kronisk og sædvanligvis ikke-inflammatorisk.
flere medicinske behandlingsmuligheder er tilgængelige. Epitelødem kan ofte håndteres med topiske hypertoniske midler, såsom natriumchlorid (5%) salve eller dråber.,
hypertonisk øjensalve om natten er særlig nyttig, fordi ødemet har en tendens til at være mere alvorligt ved at vågne om morgenen på grund af manglende fordampning om natten, når øjnene lukkes.7
En ny behandlingsmodalitet
En ny behandlingsmodalitet for hornhindeødem er udviklet af Eye-Yon Medical i Israel. Det er en specielt designet blød kontaktlinse, der i løbet af 24-48 timer reducerer og i de fleste tilfælde stopper ødemet. Hyper-CL er en hyperosmotisk kontaktlinse.,
den unikke struktur af linsen muliggør ekstraktion af væske fra hornhindestroma kombineret med øget fordampning over linsens overflade.
Den dobbelte basekurve kombineret med rillen og hullerne inde i linsen skaber et mikromiljø over hornhindecentret, der holder væske med høj ionkoncentration og derved absorberer væsker fra hornhinden.
på en foreløbig serie på 7 øjne blev følgende resultater opnået efter 24 timers slid på den Hyper-Cl bløde kontaktlinse efter kataraktoperation.,
patienter med pachymetriaflæsninger over 590 µm blev valgt til behandling med kontaktlinsen. Patienten blev udstyret med linsen direkte efter operationen, og pachymetri blev udført.
patienten vendte tilbage 24 timer senere, og linsen blev fjernet, og pachymetri blev udført igen. Den post-kirurgiske smerte blev også formindsket, og synsskarpheden blev dramatisk forbedret.
Der er endvidere indikationer på, at den bløde kontaktlinse Hyper Cl kan fungere som et reservoir for oftalmiske medicinske dråber, uden at dråberne forstyrrer linseparametre., Derudover må det tilføjes, at der ikke var nogen kontrolgruppe i dette eksperiment.
en kontrolgruppe består af deltagere, der ikke modtager den eksperimentelle behandling. Der blev ikke taget særlig behandling for ødemer ved hornhindetykkelser under 590 µm.
En undersøgelse foretaget af Drs Hamid Nourouzi, Jaleh Rajavi og Mohamad Ali Okhovatpour (Department of Ophthalmology, Imam Hossein Medical Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Teheran, Iran) viste, at cornea tykkelse stabiliseret sig på 74% af patienterne inden for den første uge, og i 26% af patienterne i den anden uge.,8 ældre patienter og mere primært hornhindeødem havde brug for længere tid til at genvinde (p < 0, 0001).
afslutningsvis kan det siges, at Hyper CL fungerer som et godt kompliment til behandling af postkirurgisk hornhindeødem, hvilket reducerer behovet for øjendråber og fremmer hurtig bedring.
linsen kan føles ubehagelig i starten. Den visuelle skarphed opsving vil også være hurtigere. Hyper CL er en sikker metode til behandling af hornhindeødem.
Oplysninger:
Professor Claes Feinbaum, MSC, PH.D.
E: [email protected]
Prof., Feinbaum er gæsteprofessor ved Institut for oftalmologi, Barililai Medical Center i samarbejde med Sundhedsvidenskab ved Ben Gurion University of Negev, Beer Sheba, Israel. Prof. Feinbaum er konsulent for Vision4You, Lund, Sverige og forsknings-og klinisk konsulent for EyeYon.
1. M. K. Reddy. Indisk J Ophthalmol. 1995;43(4):201-209.
2. Wright et al., Bue Ophthalmol. 1988;106(6):740-744.
3. M. Yanoff, J. S. Duker. Oftalmologi, 2.udgave. St. Louis, Mosby, 2004.
4. H. F. Edelhauser. Hornhinde. 2000;19:263–273.
5. J. Takahashi., J Nippon Med Sch. 2005;72(1):4-12.
6. A. Holst et al. 1993;12(4):359-365.
7. Narayanan et al., Hornhinde. 2006;25(9):993-1004.
8. H. Nourou ETI et al., Am J Ophthalmol. 2006;142(4):671-673.