David Tunkel, M. D.
Den unge dukkede op i ED, der klager over kraftige smerter og sløret synet på hans venstre øje for tre dage. Faktisk var hans øje både svulmende ud af stikkontakten og hævet lukket.,
” han havde periorbital ødem til det punkt, at hans øje var helt lukket, og den eneste måde, vi kunne åbne det på, var at kraftigt skubbe det åbent med fingrene,” rapporterede førsteårsboer Jana Mohassel på en nylig Hopkins Children ‘ s case conference. “Vi gjorde en masse sondering for at se, om han havde lidt nogen form for insektbid eller traumer i øjet, men vi kunne ikke komme med noget.”
derefter så Mohassel og teamet patientens CT-scanning fra hans lokale hospital, der viste betændelse i de ethmoid-og maksillære bihuler, der var forlænget ind i hans bane., Den oprindelige bekymring var en abscess, der også var udvidet ind i kraniet, hvilket fik en ordre på en MR, som bekræftede en abscess i bane, men ikke en epidural masse eller involvering i hjernen. Nu blev de konfronteret med, hvordan man bedst kan behandle denne alvorlige bihulebetændelse og orbital cellulitis. Yderligere billeddannelse? Inpatient eller ambulant medicinsk behandling? Kirurgi? Og hvis kirurgi, hvornår og hvilken slags tilgang?,
pædiatrisk otolaryngolog David Tunkel, der konsulterede sagen, sagde, at den øjeblikkelige bekymring i sådanne tilfælde er potentielt synstab fra iskæmisk eller toksisk optisk neuropati og øget intraorbital tryk. Hvis der er blik begrænsning og udbulning af øjet – proptose – det er en orbital infektion, der er usandsynligt håndterbare med antibiotika alene. “Og hvis der er en ændring i synsskarphed,” sagde han, “bliver det mere en brandøvelse, og du er nødt til at bevæge dig hurtigere” for at lette trykket.,
kirurgi for at dekomprimere bane, dræne en abscess eller åbne en inficeret sinus er indikeret, når synet kompromitteres, billeddannelse viser en orbital eller stor subperiosteal abscess, eller når infektionen ikke løser med antibiotika. Graden af proptose, sagde Tunkel, forudsiger normalt, hvem der har brug for operation.
undersøgelse, bemærkede han, er normalt mere nyttigt end billeddannelse i disse tilfælde. Problemer har tendens til at overflade, når læger venter på CT-scanninger for at træffe beslutninger, foretage et suboptimalt antibiotikumvalg eller dosis eller mangler forståelse for kontraindikationerne til medicinsk behandling., Staphyloccocus aureus og strep arter er de sædvanlige patogene syndere, Tunkel tilføjet. Orbital komplikationer er ualmindelige, men alvorlige, og oftest bedst behandles gennem en kombination af medicinsk behandling og kirurgi.
“få alle involveret tidligt og ofte,” sagde Tunkel.
i dette tilfælde blev abscessen drænet i eller ved hjælp af en ekstern tilgang. I nogle tilfælde bemærkede Tunkel, at dræning kan opnås ved hjælp af en endoskopisk tilgang gennem næsen, idet man undgår et ar og resulterer i en hurtigere genopretning for patienten.,
så hvordan kan børnelæger skelne tidligt på den alvorlige bihulebetændelse med potentielle orbital komplikationer fra din run-of-the-mill bihulebetændelse sag? Skal de ændre deres praksis?
“Du kan ikke fortælle, og der er ingen praksisændring, du kan foretage. Det er ikke i modsætning til komplikationer af otitis media. Vi er bare nødt til at genkende tegnene på sådanne orbitalkomplikationer, når de opstår,” sagde Tunkel. “Den patient, jeg virkelig bekymrer mig om, er det 14-årige mandlige barn, der kommer ind i ED med en dårlig hovedpine og lav feber, og som diagnosticeres med frontal bihulebetændelse og sendes hjem., Det er patienten, der skal have en CT-scanning af hjernen og bihulerne, sandsynligvis med kontrast, fordi han kan have en ukendt intrakraniel infektion.”
“hjemmemeddelelsen genkender tegn og symptomer på orbital cellulitis tidligt, så patienter kan henvises til rettidig kirurgisk eller medicinsk indgriben,” tilføjede Mohassel. “Så kan du undgå de alvorlige tilknyttede morbiditeter som blindhed.”