Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) er en fælles hospitals-erhvervet infektion med betydelig sygelighed og dødelighed. CDC anbefaler i øjeblikket kontaktforholdsregler som en grundpille for at forhindre transmission af MRSA i sundhedsindstillinger. De fleste hospitaler screener rutinemæssigt patienter for MRSA og bruger kontaktforholdsregler for dem, der screener positive., Varigheden af disse forholdsregler varierer på tværs af hospitaler, og der findes ingen standardanbefaling.
En nylig undersøgelse af medlemmer af Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) research network viste, at hovedparten af læger (94%) og sygeplejersker (76%) ikke kan lide kontakt forholdsregler (CP), og de fleste (63%) var til fordel for gennemførelse af CP på en anden måde end den nuværende praksis.1 patienter rapporterer også mindre tilfredshed og øget isolering.,1
mine kolleger og jeg offentliggjorde for nylig en undersøgelse2 i American Journal of Infection Control for at undersøge den nødvendige varighed af kontaktforholdsregler for indlagte patienter med MRSA. Vores mål var at opretholde kontaktforholdsregler så længe som nødvendigt for at forhindre uønskede MRSA-infektioner og kolonisering, men minimere unødvendige dage i kontaktisolering., Vi forsøgte også at finde ud af, om patienter med positive MRSA-overvågningskulturer altid skal forblive isoleret, og hvis ikke, på hvilket tidspunkt de kunne overvejes til rescreening og fjernelse af forholdsregler, hvis kulturen er negativ.
Medical University of South Carolina
Dr., Lauren Richey
Vores hospital har været at udføre aktiv overvågning kulturer ugentlige at skærmen for MRSA blandt vores indlagte patienter i mange år, men fra 2010 til 2014, og vi begyndte screening patienter, der tidligere var kendt for at være positive for MRSA kolonisering eller infektion i mindst 1 år. Vi vurderede derefter medicinske og demografiske faktorer forbundet med vedvarende transport af MRSA.
i vores undersøgelse blev mere end 400 patienter med kendt MRSA rescreened med en aktiv overvågningskultur ved en efterfølgende hospitalsindlæggelse., I sidste ende forblev 20% af patienterne MRSA positive på den aktive overvågningskultur. De fleste patienter, der blev kultur positive for MRSA blev ikke fundet på den første aktive overvågning kultur (16.4%), men de resterende positive kulturer blev fundet på en anden aktiv overvågning kultur eller en klinisk kultur.
den tid, der gik siden patienten var kulturpositiv, var signifikant forbundet med en lavere risiko for en positiv kultur ved screening. Dette fortsatte med at falde over tid med kun 12.,5% af patienterne forbliver aktiv overvågningskultur positiv for MRSA 5 år efter den oprindelige positive kultur.
to faktorer viste sig at have signifikant indflydelse på MRSA-kulturen på den multivariate analyse: (1) kvindelig køn reducerede risikoen for positivitet, og (2) tilstedeværelse af et fremmedlegeme øgede risikoen for positivitet.de fleste patienter, der forblev positive for en MRSA-kultur, blev fundet med den første aktive overvågningskultur, mindre end 4% blev påvist efterfølgende med en gentagen overvågning eller klinisk Kultur, og denne procentdel faldt også over tid., Dette indikerer, at i mangel af en positiv aktiv overvågning kultur kan det være rimeligt at afbryde kontakt forholdsregler, som kunne resultere i betydelige besparelser for hospitalet og forbedret patient og udbyder tilfredshed uden at øge risikoen for MRSA-transmission.
Vi konkluderede, at der i mangel af en fremmed krop og med mindst et år fra den sidst kendte positiv kultur, patienter med kendt MRSA bør være rescreened og, hvis de er negative på en aktiv overvågning kultur, bør fjernes fra kontakt forholdsregler.,Lauren Richey, MD, MPH, er adjunkt i afdelingen for infektionssygdomme ved Medical University of South Carolina.