” Nej, tak.”Selvom pleje i det nyfødte børnehave har en tendens til at følge et forudsigeligt mønster, øger forældrene anmodning om ændringer i standardprotokoller. Det kan være en udfordring at være opmærksom på og vidende om alle mulige alternative praksis, men dette er kritisk for effektivt at rådgive forældre, når de træffer disse beslutninger. I denne artikel gennemgår vi nogle af de fælles (og ikke så almindelige) anmodninger, som forældre gør i vores nyfødte børnehave.,
lotusfødsel
lotusfødsel eller navlestrengs nonseverance er praksis med ikke at skære navlestrengen efter fødslen. Morkagen forbliver derefter forbundet med babyen, indtil den løsnes naturligt, 1 normalt op til 10 dage efter fødslen.2 placenta placeres ofte i en pose eller indpakket i et stykke stof3,4 og kan behandles med lavendelolie, salte, rosmarin eller andre urter for at mindske lugten.,3,5 ideen begyndte i 1974 i Usa og Australien som “en logisk forlængelse af naturlige fødsel, og opfordrer os til at genvinde den såkaldte tredje fase af fødslen, og at ære moderkagen, vores baby’ s første kilde til næring.”6
lidt information er blevet offentliggjort om sikkerhed eller medicinsk fordel ved denne praksis, men det forekommer oftere på arbejds-og leveringsenheden., I 2008 advarede Det Forenede Kongeriges Royal College of Obstetricians and gynækologer om dens potentielle risiko for placentainfektion,1 som når den først er leveret, overfører morkagen ikke længere aktivt blod, så det bliver dødt væv. Regeringen for Westernestern Australia ‘ s Department of Health har til rådighed et sæt kliniske retningslinjer vedrørende lotus fødsler med anbefalinger til at følge for tegn på infektion.,7 der er ikke rapporteret om tilfælde af bivirkninger relateret til lotusfødsler med hensyn til infektion eller blødning,2 selvom en sagsrapport fra 2015 viste en mulig forbindelse til neonatal idiopatisk hepatitis.8 forældre kan citere en psykologisk fordel ved at undgå den traumatiske skæring af ledningen,5 imidlertid, der er ikke offentliggjort nogen forskning til støtte for disse påstande.2
relateret: lad os forhindre forældre i at blive nyfødte skærmafvisere!
nuværende ledelsesanbefalinger findes ikke for lotusfødsler i USA., Selvom det er markant anderledes, er den næste nært beslægtede nyfødte praksis forsinket ledningsklemning. I 2015, American College of Fødselslæger og Gynækologer (ACOG) omfattede en anbefaling for forsinket ledningen fastspænding i 30 til 60 sekunder i kraftig sigt og preterm newborns9 (se “ACOG Udvalget for Obstetrisk Praksis anbefalinger vedrørende timing af navlestrengen fastspænding efter fødslen”)., Fordelene ved forsinket fastspænding kan omfatte: forbedring i overgangscirkulationen, øget røde blodlegemer og øget hæmoglobinniveau ved fødslen, hvilket resulterer i forbedrede jerndepoter i flere måneder efter fødslen. Forsinket fastspænding kan dog også føre til en lille stigning i tilfælde af gulsot, der kræver fototerapi hos spædbørn. Forskning om sikkerheden ved forsinket fastspænding af ledningen ud over det, der måles i minutter, mangler. I mellemtiden vil nogle medicinske udbydere sandsynligvis blive bedt om at tage sig af nyfødte, der stadig er knyttet til deres morkage., At være opmærksom på de potentielle risici for gulsot og infektion er nødvendig, når moderkagen forbliver fastgjort efter fødslen.
NÆSTE: Menneskelige placentophagy
Human placentophagy
Forbrug af humane placenta er en anden praksis, som kan opstå, der har ikke været en del af moderne menneskers kultur, men er i stigende frekvens. Metoder til fremstilling af moderkagen til forbrug omfatter: rå, kogte, frosne, dehydreret, indkapslet eller indarbejdet i smoothies og tinkturer., Indkapsling, typisk efter dampning og dehydrering, er sandsynligvis det mest almindelige præparat.
mere: håndtering af risiko fra ikke-samarbejdsvillige forældre
familier kan vælge placentofagi for foreslåede fysiske og psykologiske fordele. Disse foreslåede fordele er dog endnu ikke bevist. For nylig beskrev Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et spædbarn, der led både tidligt og sent begyndende sepsis, der tilskrives gruppe B Streptococcus (GBS) sygdom, på trods af negativ GBS-test på moderens prenatal screening.,10 under spædbarnets anden indlæggelse blev det opdaget, at moderen havde fortæret sin indkapslede placenta. Bevis for GBS blev fundet i moderkagen, og isolater fra moderkagen og spædbarnets blod kunne ikke skelnes.de virksomheder, der leverer indkapsling, spørger om allerede eksisterende tilstande, herunder seksuelt overførte infektioner, men spørger ikke om intrapartum-eller postpartum-infektioner. Derudover er der ingen standarder for placentapræparat, såsom minimumstemperatur eller længde af tid til behandling., På dette tidspunkt anbefaler CDC mod human placentophagy på grund af risikoen for overførsel af sygdomme.11
Afvisning af intramuskulær vitamin K
The American Academy of Pediatrics (AAP) har anbefalet, at intramuskulær (IM) K-vitamin siden 1961 for at forhindre, at K-vitamin-mangel blødning (VKDB). Med IM-vitamin K er satserne for VKDB, især sen debut VKDB, i det væsentlige nul.12 i 2013 var der 4 tilfælde af sen debut VKDB rapporteret i Tennessee.13 i hvert tilfælde havde familierne nægtet vitamin K-profylakse., Forældre nægter typisk IM-vitamin K på grund af oplysninger, de finder på internettet, citerer bekymringer over syntetiske eller giftige ingredienser, “overdrevent” høje doser, og troen på, at det er “unaturligt.”I en nylig undersøgelse vidste 14 mange forældre, der nægtede, at der var risiko for blødning forbundet med afvisning af vitamin K, men var uvidende om den specifikke risiko for intrakraniel blødning eller død.
nogle forældre anmoder om oral vitamin K, som bruges i forskellige regimer i flere europæiske nationer (tabel)., Der er dog ikke en licenseret oral form af vitamin K til spædbarnsprofylakse tilgængelig i USA, og orale regimer er mindre effektive til at forhindre sent debut VKDB.15 Vi ikke fremmer mundtlig K-vitamin som et alternativ til IM-vitamin K. Anekdotisk, nogle familier køber emulsioner af vitamin K online, rapportering bekymringer om syntetiske tilsætningsstoffer til mundtlige formuleringer forværres af hospitalets apoteker., De familier, der enten nægter alt vitamin K eller anmoder om oral vitamin K, bliver bedt om at underskrive en afvisningsformular samt modtage uddannelse omkring risikoen for vitamin K-afslag. Vi vil ikke omskære spædbørn, hvis forældre nægter IM k-vitamin.
Afvisning af erythromycin øjet salve
Erythromycin øjet salve anvendes inden for den første time efter fødslen for at forhindre gonococcal ophthalmitis neonatorum: 0.5% erythromycin salve oftalmologiske er indpodet i hvert øje.16 mange stater kræver dette ved lov., Den mest effektive måde at forebygge ophthalmitis neonatorum er test mødre for gonoré og klamydia tidligt i graviditeten, og for dem med høj risiko, igen i tredje trimester, som er anbefalet af ACOG.17 forældre, der afviser øjensalve, udtrykker typisk bekymring for øjenirritation, mangel på opfattet risiko eller forstyrre forældre-barn-binding på grund af sløring af spædbarnets syn. Selvom erythromycin salve kan forårsage kemisk conjunctivitis, er det i vores praksis en sjælden forekomst.,
hvis moderen og hendes partner testes og er negative for disse sygdomme, og de er i et monogamt forhold, er sandsynligheden for, at spædbarnet vil blive påvirket af sygdommen, nul. Selv om mange lande, herunder Canada, Danmark, Norge, Sverige og det Forenede Kongerige ikke længere anbefale universal profylakse, 2011-anbefalinger fra de Forenede Stater Forebyggende Services Task Force (USPTF)18 fortsætte med at anbefale profylakse, da ikke alle mødre, der modtager prænatal pleje., På vores institution sikrer vi, at mødre testes for gonorea, og vi beder om, at forældre, der afviser erythromycin øjensalve, underskriver et afkald, som en læge vidner om. Dette kan gøres prenatalt med moderudbyderen eller efter fødslen af spædbarnets udbyder.
NÆSTE: Afvisning af screening af nyfødte
Afvisning af screening af nyfødte
Alle spædbørn i Usa er screenet efter fødslen for en række arvelige tilstande., De fleste af disse betingelser screenes for ved blodpletter opnået ved en hælpind og opsamles på et kort, der testes på et statslaboratorium. Prøver indsamles efter en fodring og mindst 24 timer efter fødslen for optimal påvisning af sygdom. Ekstra blodpletter gemmes af staten og kan identificeres og bruges til kvalitetssikring og befolkningsundersøgelser.
selvom aap ne .born Screening Task Force anerkender, at den nyfødte skærm kræver informeret samtykke, og at forældre har ret til at nægte testen, er statens love forskellige i deres kvoter for sådanne afslag., I tilfælde af forældres afslag bør læger rådgive forældre om risici og fordele ved testen. Forældre kan afvise testen på grund af bekymring for, at hælpinden er smertefuld, eller fordi de er mistroiske over for staten, der opbevarer ubrugte blodpletter. I vores stat skal forældre vælge at tillade deres spædbarns blodpletter at blive brugt til forskning. Hvis de fravælger det, holder staten blodpletterne på ubestemt tid. Forældre har ret til at anmode om, at blodpletkortet ødelægges.,19,20
på Grund af de alvorlige konsekvenser af en fejlslagen diagnose efter afvisning af den nyfødte skærmen, oplysninger lagner er forudsat, og forældrene bliver bedt om at underskrive et afslag form. Screening af nyfødt hørelse og skærmen critical congenital heart disease (CCHD) er også inkluderet i det nyfødte screeningsprogram. Da høreskærmen og CCHD er ikke-invasive tests, er det utroligt sjældent, at forældre nægter dem.,
Afvisning af hepatitis B vaccination
Børnelæger almindeligt møde anmodninger om at forsinke eller afvige fra de anbefalede vaccine tidsplan er offentliggjort af AAP og CDC.21 Dette problem præsenterer ofte først i det godt nyfødte børnehave med afvisning af eller anmodning om at forsinke hepatitis B-vaccine (HBV). I vores amt er faldet i fødselshepatitis B-vaccination 22.2% for 2015, og for staten Michigan er det 21%.17 alle mødre skal screenes for hepatitis B under deres graviditet., For kvinder, der er positive, får op til 90% af deres spædbørn kronisk hepatitis B, hvis de ikke vaccineres og får hepatitis B-immunoglobulin inden for de første 12 timer af livet.
anbefalet: Hvorfor søger ikke teenagere spiseforstyrrelsesbehandling?
vaccinen alene er 75% til 90% effektiv til at reducere vertikal transmission., Derfor, i oktober 2016, det Rådgivende Udvalg for Vaccination Practices (ACIP) anbefalet, at hepatitis B-vaccine gives inden for 24 timer af livet for medicinsk stabil spædbørn, der vejer mere end eller lig med 2000 g for at undgå fejl i fortolkning eller fejl i kommunikationen om mor ‘ s resultater, der ville føre til alvorlige konsekvenser for barnet. Dette blev bekræftet af AAP-politikerklæringen i Oktober 2017.22
for at reducere afslag har vi givet alle sygeplejersker på mor / babyenhedens standard, evidensbaseret sprog, der skal bruges, når vi diskuterer vaccinen., Vi kræver ikke, at forældre underskriver en afslagsformular. På vores hospital er det sjældent, at spædbørn ses af deres primære plejeudbyder (PCP), mens de er i det nyfødte børnehave. Derfor, hvis forældre nægter hepatitis B-vaccine på hospitalet, dokumenterer vi dette og opfordrer til en løbende samtale med PCP.
usikker søvnpositionering
sikker søvnpositionering (liggende, alene på en fast madras, uden fremmede genstande) er kritisk for at mindske risikoen for pludselig spædbarnsdød.,23 undersøgelser har vist, at mange spædbørn i det nyfødte børnehave er placeret på deres side på grund af unøjagtige overbevisninger om deres risiko for aspiration, når de er tilbøjelige.24 derudover holder forældre ofte spædbørn og falder i søvn, hvilket fører til uplanlagt sengedeling. Når sundhedsudbydere ser og tillader denne praksis, fortolker forældre dette som godkendelse af deres sikkerhed og kan fortsætte dem efter at have forladt hospitalet.25
det er meget vigtigt, at alle nyfødte planteskoler følger aap-anbefalingerne og hjælper forældre med at overholde dem også., Hospitaler, der implementerer safe-sleep politikker kan ansøge om sikker søvn Hospital Certification26 at anerkende deres indsats. Når udbydere ser usikker spædbarnspositionering, er det vigtigt at uddanne forældre om korrekt søvnpositionering. For at fremme amning skal hud-til-hud-kontakt opmuntres i den første time af livet, så længe moderen er i stand til at reagere på spædbarnet. Efter det, hvis moderen sover eller tager sig af andre behov, bør barnet ligge på en fast madras uden ekstra tæpper, tøj eller andre forsyninger tilbage i bassinet.,23
næste: Afladningstidspunkt
Afladningstidspunkt
tidlig afladning defineres som afladning af mor og spædbarn inden for 48 timer efter fødslen. Den typiske opholdstid for mor-spædbarn dyad faldt fra 1970 ‘erne til 1990’ erne. de fleste hospitaler implementerede tidlige nyfødte udledningspolitikker i 1990 ‘ erne, og de fleste mor-spædbarn dyader blev rutinemæssigt udskrevet 24 timer efter fødslen., Bekymring for, at forsikringsselskaber, som var pres på hospitaler i begyndelsen og usikre afgangsåbninger, der er ført til passage af de Nyfødte ” og Mødres Sundhed Protection Act, som “forbyder begrænsning af mødre og nyfødte’ fordele for hospitalet længde af ophold i forbindelse med fødsel til mindre end 48 timer efter en vaginal fødsel eller 96 timer efter et kejsersnit.”27 selvom handlingen blev hilst velkommen af mange kvinder, ville nogle foretrække en kortere opholdstid., Dette placerer den nyfødte udbyder i en position, hvor sikker og patient-centreret pleje kan være i konflikt, når den mor, der foretrækker et kortere ophold har et spædbarn, der kræver en længere.,
I 2015, AAP udgivet en politisk erklæring på hospitalet ophold for sund sigt nyfødte spædbørn, der angiver, at længden af ophold skal være “baseret på de unikke egenskaber af hver mor-spædbarn dyad, herunder sundhed for mor, sundhed og stabilitet af barnet, mulighed for og tillid til mor for at passe sit barn, tilstrækkeligheden af de systemer, der støtter derhjemme, og adgang til relevante opfølgende pleje.,”28 det anbefalede 17 kriterier, der skal opfyldes før udskrivning af et udtryk nyfødt (dem, der er født mellem 37-0/7 og 41-6/7 ugers drægtighed efter en ukompliceret graviditet, fødsel og fødsel). Nogle af de kriterier, der omfatter: stabil vitale tegn for >12 timer i en åben krybbe; mindst 2 vellykkede fodringer; passagen af afføring; alder-passende tømme; screening for gulsot eller andre medicinske problemer; sikring af familiens evne til at drage omsorg for det nyfødte; en passende autostol og viden om, hvordan man bruger det ordentligt, og familien er adgang til lægehjælp for at følge op., Derudover SKAL sociale og familiemæssige risikofaktorer vurderes.
spædbørn med visse betingelser vil kræve længere hospitalsophold for passende overvågning. Udledning timing for jaundiced nyfødte bør være baseret på tilgængeligheden af ambulant Kontor, laboratorium, og hjemmepleje; og opfølgning timing bør være styret af gestationsalder og andre kliniske risikofaktorer.,29 Sent, for tidligt fødte spædbørn (34 – at 36-6/7 ugers gestationsalder), har en øget risiko for temperatur instabilitet, infektion, åndedrætsbesvær, apnø, hypoglykæmi, fodring vanskeligheder, vægttab, og gulsot. For de sene for tidlige spædbørn født via kejsersnit, en længere opholdstid kan mindske tilbagetagelsesrisikoen.30,31 Til spædbørn med risiko for neonatal abstinens syndrom, nuværende anbefalinger er at overvåge børn, der er udsat for korttidsvirkende stoffer i mindst 3 dage og op til 4 til 7 dage for langtidsvirkende stoffer, såsom metadon eller buprenorphin.,32
i nogle tilfælde kan forældre ikke sætte pris på risikoen ved disse forhold og vigtigheden af overvågning på hospitalet for et spædbarn, der forekommer sundt og muligvis har brug for videreuddannelse. Hvis spædbarnets ophold er længere, end moderen havde håbet på, er det så den nyfødte udbyders job at give “hvorfor” bag hans eller hendes medicinske beslutningsproces.
når familier forlader hospitalet inden 48 timer, skal de have opfølgning hjemme eller på hospitalet inden for 48 timer. Lejlighedsvis vil forældre anmode om decharge inden 24 timer., Selvom nogle hospitalssystemer muligvis er oprettet for at give døgnet rundt adgang til genstande, der typisk forekommer før udskrivning (ne newbornborn screen, CCHD, hearing test), er de fleste ikke. Hvis et barn udledes inden 24 timer, er det nødvendigt at identificere en proces til opnåelse af den nyfødte skærm, efter at barnet er 24 timer gammelt. Dette kræver adgang til et laboratorium med de relevante testkort og ekspertise i at få prøverne korrekt.,
næste: Vaccineafvisning påvirker anden rutinemæssig pleje
Derudover kan forældre have brug for yderligere forklaring på vigtigheden af denne test, så de prioriterer den korrekt. Babyer, der udledes tidligt, har muligvis ikke deres klinikaftaler, før de forlader hospitalet, og hospitaler bør spore disse babyer for at sikre, at de ikke går tabt til opfølgning. Diskussioner med den nyfødte PCP er nyttige, når de udledes på en tidligere tidslinje.
PCP-kommunikation
kommunikation mellem hospitalet og PCPS er et kritisk aspekt af sikker udledning., Især for nyfødt pleje, som normalt følger en standardprotokol, er det vigtigt at informere PCPS tydeligt, når denne standard ikke er blevet fulgt. Udskrivningsdokumentation skal formateres for at fremhæve enhver ikke-standardpleje, såsom afviste terapier. Dette muliggør hurtig anerkendelse af øgede risici (såsom VKDB) samt skræddersyede kommunikationsstrategier (såsom HBV-afslag). Deling af detaljer om de diskussioner, der er blevet haft, samt specifikke forældreproblemer gør det muligt for PCP at planlægge optimal rådgivning på kontoret., Derudover kan disse spædbørn have brug for målrettet opfølgning og specielle tjenester såsom screening af nyfødte.
Afvisningsformularer
det skal være en samtale med den juridiske afdeling at afgøre, om der er behov for en afvisningsformular eller ej. Typisk er dokumentation i journalen tilstrækkelig. Afvisningsformularer kan være nyttige for at sikre, at patienter får passende uddannelse omkring risici og fordele ved interventioner. Ud over en afslagsformular leverer vi også standardinformationsark, der beskriver risici og fordele., Det skal gøres klart for forældrene, at hvis de underskriver en afslagsformular, kan de skifte mening og få en medicin administreret.
resum.
forældres afslag i det nyfødte børnehave sker. Udbydere skal være opmærksomme på alternativ praksis og vide, hvordan de skal reagere på dem med patientcentreret, men alligevel medicinsk sikker pleje. Forudsat at moderen er sund og klar til udledning, er det ofte den nyfødte, der så signalerer, når han eller hun er klar til udledning med fodringsevne, vægt, gulsot og andre tegn., At blive informeret om den alternative praksis, der er beskrevet i denne artikel, vil udstyre udbyderen med oplysninger, der vil vise sig nyttige ved afrunding i det nyfødte børnehave.
2. Hanel e, Ahmed MN. Er det ” tid til at skære ledningen?”Clin Pediatr (Phila). 2009;48(8):875-877.
3. Buckley SJ. Lotus fødsel: et ritual for vor tid. Jordemoder I Dag Int Jordemoder. 2003;(67):36-38.
4. Burns E. mere end klinisk affald? Placenta ritualer blandt Australske hjemmefødte kvinder. J Perinat Educ. 2014;23(1):41-49.
5. Westestfall R. en etnografisk redegørelse for lotus fødsel., Jordemoder I Dag Int Jordemoder. 2003(66):34-36.
6. Buckley SJ. Blid fødsel, blid moderskab: visdom og videnskab om blide valg i Graviditet, Fødsel og forældre. En Måne Presse; 2005.
10. Buser GL, Mato S, Zhang AY, Metcalf BJ, Beall B, Thomas AR. Bemærkninger fra marken: sen debut spædbarnsgruppe B Streptococcus infektion forbundet med moderens forbrug af kapsler indeholdende dehydreret placenta-Oregon, 2016. Mm .r Morb Mortal Repkly Rep. 2017;66(25):677-678.
12. Mihatsch ,a, Braegger C, Bronsky J, et al; ESPGHAN Udvalget for ernæring., Forebyggelse af vitamin K-mangelblødning hos nyfødte spædbørn: et holdningspapir fra ESPGHAN-Udvalget for ernæring. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63(1):123-129.
13. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sen vitamin K-mangel blødning hos spædbørn, hvis forældre faldt vitamin K-profylakse-Tennessee, 2013. Mm Morr Morb Mortal Repkly Rep. 2013; 62 (45):901-902.
16. Kimberlin D., Brady Mt, Jackson MA, Long SS. Gonokok ophthalmia. I: Red Book: 2015 rapport fra Udvalget om infektionssygdomme. 30. udgave., Elk Grove Villiage, IL: American Academy of Pediatrics; 2015:afsnit 5;972.
17. American Academy of Pediatrics (AAP) Udvalget om Fostret og Nyfødte, American College of Fødselslæger og Gynækologer (ACOG) Udvalget for Obstetrisk Praksis. Retningslinjer for Perinatal pleje. 8. udgave. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2017.
18. Den amerikanske taskforce for forebyggende tjenester. Klinisk resum.: okulær profylakse for gonokok ophthalmia neonatorum: forebyggende medicin. Tilgængelig på: https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/ClinicalSummaryFinal/ocular-prophylaxis-for-gonococcal-ophthalmia-neonatorumpreventive-medication. Offentliggjort September 2017. Åbnede 3. Januar 2018.
22., Udvalget for smitsomme sygdomme, Udvalget for Foster og nyfødte. Eliminering af perinatal hepatitis B: tilvejebringelse af den første vaccinedosis inden for 24 timer efter fødslen. Pædiatri. 2017;140(3):e20171870.
23. Taskforce om pludseligt barnedødssyndrom. SIDS og andre søvnrelaterede spædbørnsdødsfald: opdateret 2016 anbefalinger til et sikkert spædbarns sovemiljø. Pædiatri. 2016;138(5):e20162938.
24. Bartlo.KL, Cart .right SB, Shefferly ek. Sygeplejersker viden og overholdelse af retningslinjer for forebyggelse af Sudden Infant Death Syndrome. Pediatr Nurs. 2016;42(1):7-13.
28., Benit.,e, Udvalget for Foster og nyfødte, American Academy of Pediatrics. Hospital ophold for sunde sigt nyfødte spædbørn. Pædiatri. 2015;135(5):948-953.