Priya Rajas øjne samarbejdede ikke.en nylig universitetsstuderende, hun havde kæmpet i flere måneder med on-and-off vandige, røde øjne og lysfølsomhed. Hun havde svært ved at se på en computerskærm ved den medicinske opstart, hvor hun arbejdede i Cambridge, masse., eller at fokusere på ordene på en side.
tænker symptomerne kan skyldes conjunctivitis, en bakteriel infektion, hendes primære læge ordineret en antibiotisk øjensalve. Men Rajas symptomer blev ikke bedre.,
annonce
“Jeg arbejdede hjemmefra, fordi jeg ikke kunne håndtere lysene på kontoret, jeg havde en øjenplaster, og jeg var nødt til at vende farverne på min telefon, fordi det var for svært at se på lyset,” sagde Raja, som nu er 25. “Og mine øjne vandede stadig konstant.”
hun var dog ikke for bekymret, da øjnene efter hver symptomdebut ville gå tilbage til det normale. Raja regnede med, at det bare var allergier; hun følte sig ellers godt uden større medicinske problemer, og hun røg ikke eller brugte stoffer.,
annonce
i November 2013 havde hendes venstre øje imidlertid taget en tur til det værre; hun vågnede en morgen for at finde det hævet lukket. Hun var på besøg familie i Te .as, og hendes mor tog et kig på hende og fortalte hende, at hun skulle til en øjenlæge — stat. Det var da Raja mødte Julie Ngo, en optometrist i en gruppepraksis lige uden for Houston.
se nærmere på
Når man undersøger øjnene, sagde Ngo i et intervie.: “vi går udefra ind og starter omkring øjenlåg og øjenvipper.,”
Ngo (udtalt” Nej”) blev straks ramt af Rajas vandige, røde øjne og det faktum, at Raja næppe kunne pry åbne sit venstre øje. “Hun så meget ubehagelig ud,” sagde Ngo.
ved nærmere undersøgelse bemærkede Ngo, at filmen af tårer, der glat skulle dække overfladen af øjet, var ujævn. Og nogle af oliekirtlerne omkring Rajas øje, kendt som meibomiske kirtler, var tilstoppede. Det blev forstærket af Rajas tykke, lange øjenvipper, sagde Ngo.
“lange, lækre øjenvipper æstetisk ser vidunderlige ud, men de kan holde meget snavs,” sagde hun., Som ethvert hår kan øjenvipper fælde hudolier og snavs, hvilket giver det perfekte miljø for bakterier at vokse.
derefter undersøgte Ngo Rajas øjne under mikroskopet. Fluoresceinfarvestof — som binder til døde eller døende celler på overfladen af øjet — afslørede en 2-millimeter åben ømhed på den klare kuppel, der dækker venstre iris og pupil, kaldet et hornhindesår. Andre dele af hornhinden havde brudt ned, også, og ekstra blodkar snaked gennem det. Disse fund pegede på vedvarende øjenirritation.
“det lignede en ulmende, kronisk slags problem,” sagde Ngo., Hornhinden får meget af sit ilt fra atmosfæren, men når det er under et langvarigt angreb, sender det kemiske mediatorer, der vinker til mere blodgennemstrømning, sagde Ngo.
i betragtning af disse fund blev Ngo overrasket over at lære, at Raja ikke havde kontaktlinser, hvilket er en toprisikofaktor for hornhindesår. Hun gravede dybere i betragtning af andre typer problemer, der kunne forårsage Rajas symptomer.Disse omfattede en infektion med herpesvirus kaldet herpes keratitis, og en overvækst af stafylokokker bakterier., Voksen inklusion konjunktivitis, fra de bakterier, der forårsager klamydia, var en anden mulighed, men Rajas symptomer og risikofaktorer passede ikke.en anden mulighed var, at Rajas øjenproblemer stammede fra betændelse, tænkte Ngo; dette kunne forklare, hvorfor begge øjne blev påvirket. Okulær rosacea, en type af tilstanden bedre kendt for at forårsage rød hud i ansigtet, kan give mening., Fordi Rajas mavesår var nær øjenlåget — hvor bakterier har tendens til at bo, takket være øjenvipper-spekulerede Ngo på, om betændelse fra et toksin produceret af staphyloccus-bakterier kunne bidrage.
mislykket behandling fører til en diagnose
Ngo startede Raja på acyclovir — en antiviral medicin — og steroid og antibakterielle øjendråber. Disse ville både dæmpe en mulig infektion og tampe ned på øjenbetændelse. Rajas svar på disse lægemidler ville give et vigtigt indblik i årsagen til hendes problemer.,
i et par måneder blev øjnene bedre; efter et par uger var hun færdig med acyclovir og antibiotika og derefter konisk af steroiddråberne som anvist for at undgå langvarig steroidbrug i øjet.
men bare et par uger senere vendte rødmen, vandingen og lysfølsomheden tilbage. En øjenlæge i Boston — hvor Raja arbejdede på det tidspunkt-foreskrev igen et par uger antibiotika og steroid øjendråber, og igen lindrede disse lægemidler hendes symptomer., Men frustrerende, efter et par måneder, hendes øjne forværret endnu en gang, og synet i hendes venstre øje blev sløret. Raja var lige begyndt medical school ved University of Texas, Southwestern, i Dallas, og hun tilskrives genopblussen af hendes symptomer udsat for ætsende dampe i anatomi lab.
” min vision blev så dårlig, at jeg havde svært ved at køre, og jeg var nødt til at mega-zoome al teksten på min computerskærm,” sagde Raja.,
, der bragte hende tilbage til Ngo ‘ s kontor, hvor hun officielt blev diagnosticeret med okulær rosacea baseret på den måde, hendes symptomer gentagne gange blussede efter at have stoppet steroiderne. Ngo mener, at de toksiske virkninger af bakteriel overvækst også har forværret betændelsen fra Rajas rosacea — en ond cirkel, der holdes i skak af antiinflammatoriske og antibiotiske lægemidler.
i eftertid gav diagnosen okulær rosacea også mening, fordi Raja og et familiemedlem sandsynligvis har rosacea i huden, undertiden kendt som acne rosacea; de to tilstande har en tendens til at løbe i familier og overlappe hinanden., Cirka 60 til 70 procent af de 14 millioner mennesker i USA med acne rosacea har også øjeninddragelse, og cirka en femtedel af tiden påvirker sygdommen øjnene først. Læger ved ikke, hvad der forårsager rosacea, selvom genetik og miljømæssige triggere kan spille en rolle.
En ændring i perspektiv
i Dag, behandling fokuserer på at holde Raja symptomer i ind — og undgå yderligere øjenskade — ved at undertrykke betændelse og holde øjne klart af bakterier, som sandsynligvis har bidraget til det., Hun tager en antibiotisk pille, der også skærer betændelse, bruger smørende øjendråber, og genstarter steroid øjendråber, når hendes symptomer forværres. Indsatserne er høje, da yderligere øjenskader alvorligt kan true Rajas vision.
“min største bekymring er at sikre, at jeg kan kontrollere opblussen, og for at sikre, at enhver hornhindearring ikke går mod midten af hendes vision,” sagde Ngo. “Når det sker, blokerer det for en god mængde lys, der kommer ind for at lade dig se.”
faktisk har Rajas øjne vedvarende skader fra mange års ubehandlet øjenbetændelse., På grund af hendes hornhindesår er synet i hendes venstre øje lidt sløret, som at kigge gennem et tåget vindue. Men blot at have en diagnose, og en måde at kontrollere hendes symptomer, har været en livline, Raja sagde.
“den mest elendige del vidste ikke, hvad der skete med min krop, og oplevede det igen og igen,” sagde hun. “Det kan være så frustrerende at få noget til at ske med dig og ikke vide, hvad det er.”
som medicinsk studerende har Rajas oplevelse påvirket, hvordan hun ser på sine patienter.,
“som læger har vi en tendens til at afskrive folk med et sæt symptomer, vi ikke kan karakterisere med vores værktøjer eller ordforråd, og vi tænker ikke nødvendigvis på, hvordan det er at gennemgå det,” sagde hun.
tilpasning til en livslang, potentielt synshæmmende tilstand har også krævet, at Raja ændrede sin tilgang til behandling af kroniske sygdomme.
“Nogle gange er du nødt til at orientere dine mål mod Ledelse, ikke mod kur, for en bedre livskvalitet,” sagde hun. “Hvis du ændrer dit perspektiv fra,” hvordan skal jeg løse dette problem fuldstændigt?,’til,’ hvordan kan jeg forbedre min evne til at gøre de ting, jeg vil gøre?’det kan være en stor kilde til komfort.”
Hvis du har behandlet et diagnostisk puslespil, der er løst, enten som en plejeperson eller en patient, skal du sende en e-mail til Allison på