Abstrakt
Konventionelle dissektion kirurgi (CD ‘ er) eller hjælp Plastibell enhed (PD) er den metode, der oftest anvendes til omskæring. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere to metoder med hensyn til forekomsten af komplikationer hos spædbørn i alderen op til 12 måneder. I en prospektiv undersøgelse blev 586 spædbørn lig med eller mindre end 12 måneder undersøgt fra 2002 til 2008, og komplikationer mellem de to grupper blev vurderet., Den samlede hyppighed af komplikationer i CDS-og PD-grupper var henholdsvis 1,95% og 7,08%. I hver gruppe var komplikationshastigheden ikke forskellig blandt børn, der havde en normal vægt sammenlignet med dem med en lavere eller øvre (10%) Vægt. Der var en signifikant positiv sammenhæng mellem individers alder og vægt inden for tidspunktet for ringseparation (). Resultaterne af denne undersøgelse antyder PD-metoden for nyfødte og spædbørn med lav vægt med tynd præpuce og CDS for andre spædbørn.
1., Introduktion
mandlig omskæring er blevet udført i mere end 5000 år som en måde at fjerne den overflødige Forhud for at udsætte kirtlerne. 25% af den samlede mandlige befolkning er omskåret, og omskæring er fortsat en af de mest almindelige operationer udført over hele verden . Over 60% af mandlige nyfødte blev omskåret i USA i 1992 . I vores land er alle muslimske drenge rituelt omskåret mellem de nyfødte perioder gennem alderen 4 til 5 år., Fordelen ved omskæring er blevet beskrevet i adskillige undersøgelser, såsom i reduktionsrisikoen for peniskræft , livmoderhalskræft , urinvejsinfektioner (UTI ‘er) , seksuelt overførte sygdomme (STD’ er) og lavere HIV-prævalens . Der er mange procedurer for omskæring; konventionel dissektionskirurgi (CDS) eller ved hjælp af Plastibell-enheden (PD) er en af de metoder, der oftest anvendes til omskæring., Den valgte teknik forbliver kontroversiel, da vi kun fandt to offentliggjorte potentielle randomiserede forsøg med omskæring hos børn, sammenligning af PD med en konventionel dissektionsteknik . Disse forsøg blev udført for 14 til 27 år siden, hvor de fleste børn var ældre end infantile. På den anden side findes der flere rapporter om komplikationer forbundet med brugen af PD hos børn omskæring .
formålet med denne undersøgelse var at sammenligne de forskellige komplikationer ved to metoder til omskæring i infantil alder.
2., Materialer og metoder
denne undersøgelse blev udført på 586 børn svarende til eller mindre end 12 måneder, som blev bragt af deres forældre til omskæring i en ambulant klinik mellem September 2002 og januar 2008. Undersøgelsen blev godkendt af det etiske udvalg for Ma .andaran University of Medical Sciences. Alle deltagere var fuldtids sunde mænd uden nogen medicinsk indikation eller urologisk anomali, og var blevet opereret af en af vores pædiatriske kirurger.
informeret samtykke blev opnået fra forældre til støtteberettigede spædbørn baseret på indgangskriterier., Spædbørn blev tilfældigt divideret med en af to teknikker: Plastibell-metoden eller konventionel dissektion (ærme resektion). Vi randomiserede spædbørn i en af to grupper, medmindre forældrene insisterede på en bestemt omskæringsmetode. Følgelig var antallet af emner i Plastibell-metoden mere end den konventionelle gruppe. Spædbørn blev ikke fodret i 1-2 timer før proceduren. Efter at have anbragt et spædbarn på et omskæringsfastholdelsesbræt, blev huden fremstillet med povidoniod (10%) opløsning. En dorsal nerveblok blev administreret under anvendelse af 0.,2 mL / kg 2% lidokain med en 27 gauge nål. Uanset teknikken fik fire minutter til at forløbe for alle spædbørn inden begyndelsen af omskæringsprocedurer. I Plastibell-teknikken blev der anbragt en plastikbeskyttende klokke over kirtlerne og under forhuden. En sutur blev anbragt omkring hele forhuden, som til sidst ville falde af efter nekrose inden for flere dage. Forældrene til forsøgspersoner blev informeret om at vende tilbage, hvis klokkeseparationstidspunktet oversteg mere end 10 dage.
i den anden gruppe blev der anvendt en dissektionssutningsteknik., Efter et periferisk snit langs linjen af koronal sulcus blev forhuden trukket tilbage for at udsætte kirtlerne. Derefter blev et andet periferisk snit tilvejebragt 1, 5 cm proksimalt til koronal sulcus. Forhuden blev derefter omhyggeligt udskåret, og såret blev lukket med en 4/0 krom. Ingen bandage blev anvendt i Plastibell metode; imidlertid, en mild komprimere kjole blev anvendt til at forhindre blødning i den konventionelle dissektion gruppe.
Acetaminophen drop blev anvendt som smertestillende middel til børn i begge operationer., Desuden blev forældre rettet til at gøre sidder bad med sæbevand to gange om dagen, og også at anvende en liberal mængde oftalmisk salve gentamicin til det operative site i en periode på ti dage. Alle børn blev fulgt op, indtil såret blev helet, sammen med at observere dem for eventuelle tilknyttede komplikationer. Komplikationerne er for eksempel infektion, blødning eller hæmatom, overskydende slimhinde, klokkedisposition (indfangning af ringen) og forsinket fald.
Data blev analyseret af SPSS 11.5 soft .are, og P-værdi af <.,05 blev betragtet som en betydelig forskel. Hyppigheden af komplikationer mellem to grupper blev vurderet ved chi-s .uare test. Korrelationer mellem alder og vægt af sager med separationstiden for Plastibell-metoden blev undersøgt ved Pearson-korrelationstest.
3. Resultater
de demografiske karakteristika for emner er præsenteret i tabel 1. Gennemsnitsalderen for begge grupper var mindre end 6 måneder. I betragtning af børnenes alder og vægt havde mere end 90% en normal vægt., Der var ingen signifikant forskel mellem de to grupper med hensyn til antallet af forsøgspersoner, der var i den øvre eller nedre 10.percentilkurver for vægt.
komplikationer af omskæring af CDS og PD er vist i tabel 2. De samlede komplikationsrater i CDS-og PD-grupper var henholdsvis 1,95% og 7,08%.
i konventionel dissektionsgruppe var blødning den eneste komplikation. Der var 6 spædbørn, der havde kontinuerlig oser. To af dem var hæmofile, og dermed blev de udelukket fra denne undersøgelse. Blødningen af fire andre spædbørn stoppede med komprimeringsdressing.,
i Plastibell-metoden var forsinket adskillelse af ring den mest almindelige komplikation (2, 6%) efterfulgt af blødning, overskydende slimhinde, infektion, disposition og hæmatom. Der var 10 spædbørn, hvis klokke ikke adskilte sig efter den 10. dag; Derfor fjernede vi koppen i overensstemmelse hermed ved at skære slipset. Infektion var en klinisk diagnose og blev ikke bekræftet af kultur. Alle emner faldt uden nogen bivirkninger. Otte af forsøgspersoner, der havde blødning, hæmatom eller disposition af ring, blev administreret ved reoperation og suturering.,
Der var en tendens til signifikant forskel med hensyn til komplikationshastigheden mellem PD og CDS (). I hver gruppe var satsen ikke forskellig blandt børn, der havde en normal vægt, sammenlignet med dem, der havde lavere eller øvre 10% Vægt.
korrelation mellem alder og vægt af børn i Plastibell-gruppen inden for separationstiden for ring er vist i Figur 1 og 2. Der var en signifikant positiv sammenhæng mellem individers alder og vægt inden for tidspunktet for ringseparation (). Dette indikerer, at ringen adskilles hurtigere hos yngre børn., Til sidst var den gennemsnitlige proceduretid for CDS og PD-metoder (på trods af den nødvendige tid til anæstesi) 9, 2 og 3, 4 minutter ().
Korrelation mellem alder af fag og klokken adskillelse tid (Pearson korrelation = 0.24, ).
Korrelation mellem vægt af emner og klokken adskillelse tid (Pearson korrelation = 0.29, ).
4., Diskussion
rutinemæssig neonatal omskæring kan være en sikker procedure . Procedurens samlede komplikationshastighed ligger mellem 0, 19% og 3, 1% ; i nogle få undersøgelser var den imidlertid ekstremt høj. Efter en retrospektiv undersøgelse rapporterede Linus 20, 2% komplikation hos spædbørn . Den mindre komplikationsrate (17, 6%) blev rapporteret i andre randomiserede forsøg med børnefag .
selvom mange teknikker til omskæring er blevet undersøgt omfattende , er der få rapporter, der bestemmer, hvilken kirurgisk teknik der kan være forbundet med de mindste komplikationer .,
En række af undersøgelser, der foreslog, at omskæring med PD-er en enkel metode og komplikationer, herunder blødning, lokal infektion, sepsis, metal ulceration, og fattige kosmetiske resultater er sjældne . På den anden side er der rapporteret om tragiske komplikationer såsom traumatisk amputation af kirtlerne og urinrøret-coetan fistel i CDS i andre undersøgelser .
Mak et al. rapporterede, at den samlede komplikation priser (intra – og postoperativ) var ens mellem de konventionelle dissektion og PD grupper, der 17.6% og 17,8%, henholdsvis .
i en randomiseret forsøgsundersøgelse, Fraser et al., sammenlignet disse to metoder i barndommen og konkluderede, at PD-proceduren er en tilfredsstillende metode til omskæring af børn .
selvom sammenligning af disse to omskæringsmetoder er rapporteret i tidligere nævnte forsøg såvel som kendte, er vores undersøgelse unik med hensyn til antallet af forsøgspersoner, der var mindre end eller lig med 12 måneders alder, og procedurerne for alle forsøgspersoner blev udført af kun en pædiatrisk kirurg .
PD er den mest almindelige teknik, der anvendes til neonatal omskæring rundt om i verden ., Men i vores land foretrækker kirurgerne normalt konventionelle dissektionsmetoder. Fraser et al.havde vist, at PD var en tilfredsstillende metode til omskæring af børn op til 8 år . I vores forsøg fandt vi, at den samlede komplikationshastighed for konventionel kirurgisk metode var mindre end Plastibell-metoden (1,95% mod 7,08%). Selv om p-værdien af komplikation sammenligning mellem PD og cd ‘ er grupper var lidt mere end .05, er fareforholdet så højt (7, 08/1, 95 = 3, 6).,
den vigtigste komplikation forbundet med PD i vores undersøgelse var den forsinkede adskillelse af ring (2, 6%). Det skal bemærkes, at ringen adskiller sig hurtigere hos yngre børn på grund af tynd præpuce og lettere sloughing. I betragtning af den laveste forekomst af denne komplikation hos yngre og tynde spædbørn, ville det blive betragtet som en tilfreds metode for dem.
Der var otte tilfælde, hvis klokke blev adskilt af en kirurg som en nødindstilling. Seks af dem havde blødning eller hæmatom, mens to tilfælde havde klokkedisposition.,
valg af den korrekte størrelse af Plastibell og nøje opmærksomhed for at sikre, at ligaturen er tilstrækkeligt bundet for at forhindre blødning. I vores undersøgelse var blødning den næst mest almindelige komplikation bestående af 18%. Lazarus et al. rapporterede, at blødningen var 44% Fra deres observerede komplikation .
infektionsraten var 1% i Plastibell-gruppen, mens intet spædbarn i den anden gruppe havde infektion. Dette er signifikant lavere end dem, der er rapporteret af Mak et al. (13,7% i Plastibell og 14,9% i dissektionsgruppe), Fraser (4% ved begge teknikker) og Sørensen (5% ved PD metode)., Da infektionskriterierne kun var kliniske i vores undersøgelse såvel som andre undersøgelser, kan det undervurderes. Selvom anvendelse af lokale antibiotika som profylaktiske midler skal bekræftes , brugte vi et aktuelt oftalmisk antibiotikum som smøremiddel og profylaktisk middel. Dette kan forklare den lavere infektionshastighed sammenlignet med andre nævnte undersøgelser.
Vi havde fem tilfælde (1, 3%) af overflødig slimhinde i Plastibell-gruppen, der kan skyldes den uhensigtsmæssige størrelse klokke. Valget af en korrekt størrelse klokke er vigtig., Hvis klokken er for lille, forårsager det komprimering af kirtlerne og ødemer, hvilket fører til micturitionsvanskeligheder. Hvis klokken er for stor, kan der forekomme proksimal dislokation eller distale dislokationer .
selvom PD-gruppen havde en forskelligartet type komplikationer, var blødning den eneste komplikation af CDS-gruppen, og den forekom hos 1, 95% af forsøgspersonerne.
som rapporteret i andre undersøgelser var en åbenbar fordel ved at bruge Plastibell den korte operationstid. Gennemsnitlig procedurevarighed med PD-gruppen var 3,4 minutter sammenlignet med 9,2 minutter med muffens resektion.,
Der er nogle få begrænsninger for denne undersøgelse. For det første er der en række kirurgiske metoder til neonatal omskæring, og denne undersøgelse vurderede kun to af dem. Derudover bør de højere komplikationer med PD sammenlignet med CDS ikke eksternaliseres til andre ikke-kirurgiske tilgange (dvs.Gomco-klemme). Denne undersøgelse var ikke et fuldstændigt randomiseret forsøg. Det kosmetiske udseende og også forældretilfredsheden blev ikke prospektivt vurderet. Vi planlægger at følge op med emner med hensyn til mulige langsigtede komplikationer, svarende til andre undersøgelser .
5., Konklusion
baseret på resultaterne af denne undersøgelse er den samlede komplikationshastighed for CDS mindre end for Plastibell-metoden. Klokkeseparationstiden korrelerer direkte med alder og vægt af spædbørn. Vi foreslår Plastibell-metoden til nyfødte og lavvægtige spædbørn med tynd præpuce og cd ‘ er til andre spædbørn.